糖尿病預防診斷治療詳解演示文稿

糖尿病預防診斷治療詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點（優(yōu)選）糖尿病預防診斷治療目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病概念：糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。其特征為血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高及尿糖。血糖過高時可出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，即：多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。嚴重者可發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性昏迷，且易合并多種感染。隨著病程的延長，其代謝紊亂可導致眼，腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥。目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點5[實驗室及其他檢查]尿糖測定：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。腎糖閾值正常時，當血糖達到8～10mmol/L時，尿糖出現(xiàn)陽性。當腎糖閾升高時，雖血糖升高而尿糖呈假陰性。反之，當腎糖閾降低（如妊娠），雖然血糖正常，尿糖可呈陽性。目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點6

實驗室及其他檢查血糖測定：

血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。有靜脈血和毛細血管血葡萄糖測定兩種方法。糖尿病是通過靜脈血漿葡萄糖進行診斷的，而毛細血管血測定僅用于糖尿病的監(jiān)測。血糖值正常范圍為3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。葡萄糖耐量試驗：分為口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點7實驗室及其他檢查IVGTT：適用于胃切除后、胃空腸吻合術后、吸收不良綜合征，或作為評價葡萄糖利用的臨床研究手段。靜注50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg計算，2～3min注完。以開始注射至注完之間的任何時間為零點，每5min取靜脈血驗血糖1次，共60min。OGTT：WHO推薦成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。應在清晨進行，禁食至少10h。試驗前3天每天進食碳水化合物量不可少于150g。試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點8實驗室及其他檢查糖(基)化血紅蛋白（HbA1C）：可反映近4~12周內血糖總的水平糖化血漿清蛋白測定：與GLU發(fā)生糖基化反應形成的果糖胺（FA）可反映近2～3周內血糖總的水平血漿胰島素和C-肽測定其他：體重指數(shù)（BMI）、血甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、酮體、血漿滲透壓等目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點9糖尿病的診斷標準(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點10[糖尿病的診斷標準]糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）癥狀不典型者，需另一天再次證實。不主張作第三次OGTT隨機是指一天當中的任意時間而不管上次進餐的時間目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點[糖尿病的診斷標準]《中國2型糖尿病防治指南》2007版推薦診斷標準（即將廢除）糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標準（單位：mmol/l）診斷條件靜脈(全血)毛細血管靜脈(血漿)糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2h≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹<6.1

<6.1

<7.0服糖后2h6.7～～～11.1空腹血糖受損空腹5.6～6.1

5.6～6.1

6.1～7.0服糖后2h<6.7

<7.8

<7.8

目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點[糖尿病的診斷標準]2010年ADA(美國糖尿病學會

)糖尿病診斷標準1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*?；?.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內無熱量攝入*?；?.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l*?；?.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了癥狀指標，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國也將采用上述標準。

目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點分類與分型1型糖尿病（胰島β細胞破壞，通常導致胰島素絕對缺乏）

●自身免疫性：急性型、遲發(fā)型

●特發(fā)性2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）

目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點1型與2型糖尿病的特點及鑒別1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡多見于兒童、青少年多見于中、老年起病緩急急緩“三多一少”癥狀明顯輕或缺如酮癥酸中毒易發(fā)生少見胰島素分泌絕對不足相對不足治療方式須依賴胰島素飲食、運動、藥物，不依賴胰島素目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點病因、發(fā)病機制目前，尚未完全明了。多基因遺傳病。遺傳易感性與環(huán)境因素共同參與發(fā)病過程。胰島素抵抗：機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象。目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病診斷、治療中的幾個誤區(qū)目前我國的糖尿病教育現(xiàn)狀非常落后，有許多患者在得了糖尿病許多年之后，仍然不知怎樣檢查、怎樣正確處理自己的糖尿病。另外，目前社會上仍經(jīng)常可以見到各種欺騙性宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途。下面就幾個最常見而且危害最大的錯誤認識做簡單闡述。目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點重空腹血糖輕餐后血糖

糖尿病診斷誤區(qū)之一目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點餐后高血糖的重要性

空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前一段時間的血糖控制情況。多年來的糖尿病防治經(jīng)驗告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖長期不能處于正常范圍，則糖尿病的各種并發(fā)癥(如心臟病、腎臟病、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變)等還是難以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中處于非常重要地位。目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點餐后高血糖的重要性一、餐后高血糖為糖尿病最早出現(xiàn)的異常糖尿病初期往往空腹血糖還為正常，或僅略高一些，但餐后出現(xiàn)較明顯高血糖。其原因是空腹時維持血糖正常僅需少量胰島素，胰島β細胞尚能應付。進食后，食物吸收，引起血糖急驟升高，此時需胰島β細胞迅速釋放大量胰島素才能使餐后血糖控制至正常范圍，如果β細胞的能力下降，反應不足，不能達到這種要求，餐后血糖則會超過正常，即出現(xiàn)餐后高血糖。目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點餐后高血糖的重要性1.以空腹血糖≥7.0mmol/l,糖尿病患病率為3.16%2.以2h餐后血糖≥11.1mmol/l,則糖尿病患病率為16.28%僅測空腹血糖會漏診大多老年糖尿病目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴重，為糖尿病并發(fā)癥主要的危險因子。

越來越多的證據(jù)表明餐后高血糖對于糖尿病及其微血管和大血管并發(fā)癥有重要的影響，這些并發(fā)癥是糖尿病致殘的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發(fā)生率及死亡率增高。目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點餐后高血糖的重要性三、醫(yī)治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標能獲得更好的效果。多年來醫(yī)治糖尿病都是以控制空腹血糖作為治療目標，這樣可取得一定的效果。近年來有研究開始以控制餐后血糖作為治療的目標。和以控制空腹血糖作為治療目標的病人相比較，以控制餐后血糖目標的病人糖化血紅蛋白下降得略為顯著一些，臨床上的效益也更明顯一些。懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標的。目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點餐后高血糖的重要性因此，在確診患有2型糖尿病之后，不僅需要經(jīng)常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應不怕麻煩地監(jiān)測餐后血糖。而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認為空腹血糖控制好了就行了。目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病診斷誤區(qū)之二重血糖輕糖化血紅蛋白

目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點血糖僅能反應10-15分鐘內的變化糖化血紅蛋白能反應3個月的血糖總體水平，而且主要反應餐后血糖水平目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病診斷誤區(qū)之三重血糖輕其他必要檢查

目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期發(fā)展可產生嚴重的大血管和微血管并發(fā)癥，導致多種器官特別是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管出現(xiàn)功能異常甚至衰竭。目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點每3個月查1次尿微量白蛋白每半年查1次眼底每半年查1次血脂經(jīng)常測血壓做心電圖目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病治療誤區(qū)之一用藥時間、方式不正確目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點口服降糖藥應注意和進食的關系，如：飯前、飯時、飯后。應用胰島素時應注意注射的部位、注射方法、時間。目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點磺脲類藥物非肥胖糖尿病患者的一線治療藥物注意所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖這類藥應在餐前30分鐘左右服用目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點磺脲類降糖藥治療糖尿病的降糖機理1.刺激胰島b細胞及時分泌胰島素:是刺激胰島素的分泌，而不是增加b細胞胰島素的合成。所以，各種磺脲類降糖藥物一般應在餐前服用。

2.能增加周圍組織對胰島素的敏感性，還有受體后作用。藥物的適應癥傳統(tǒng)上，磺酰脲類藥物被認為是那些并非很肥胖的2型糖尿病病人的一線治療藥物。如：甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點磺脲類降糖藥物的禁忌癥

1型糖尿病患者;2型糖尿病患者有嚴重肝腎功能異常者;對磺脲類降糖藥物過敏者;在發(fā)生糖尿病急性合并癥如糖尿病酮癥酸中毒時，或并有嚴重慢性合并癥者;在有應激情況下，如有嚴重創(chuàng)傷、大手術、嚴重感染、妊娠等，應改用胰島素治療目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點雙胍類藥物

現(xiàn)主要應用二甲雙胍。

降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明顯。注意體形偏胖者首選雙胍類藥物一般不會引起低血糖這類藥應在就餐時或餐后服用目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點雙胍類藥物用于糖尿病治療始于２０世紀５０年代。最初二甲雙胍并未受到重視，用得較多是苯乙雙胍（也叫降糖靈，是雙胍類的一種），后來發(fā)現(xiàn)它在部分患者中引起嚴重的乳酸性酸中毒，許多國家就停止使用了，二甲雙胍也因此受到牽連。直到一項進行了２０多年的大型糖尿病研究（英國前瞻性糖尿病研究）結果的公布，才使二甲雙胍的臨床地位重新得到肯定。目前二甲雙胍已成為應用最廣泛的降糖藥物之一，全球超過９０個國家都在使用它。

目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點a-糖苷酶抑制劑通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時才能發(fā)揮效果主要藥物：Precose（阿卡波糖）和Glyset（米格列醇）。

目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點a-糖苷酶抑制劑2型糖尿病:單獨、聯(lián)合用藥1型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療

主要降低餐后血糖注意事項:

進食服藥，不進食不服藥，餐前即刻或吃第一口飯時口服小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點胰島素增敏劑

促進胰島素介導的葡萄糖利用,改善胰島素抵抗,降低血糖種類:

匹格列酮羅格列酮注意事項:

無胰島素存在時,不具備降糖作用（不增加胰島素生成）需早晨空腹時服用，這類降糖藥的作用時間比較長，故每天僅需服用一次目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點胰島素促泌劑有促進胰島素分泌的作用，類似于磺脲類主要特點：快速促進胰島素分泌。與磺脲類的區(qū)別：是藥物與胰島細胞的結合位點有所不同。注意事項:

餐前5～20分鐘服用口服，不進餐不服藥目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點瑞格列奈（諾和龍)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力）

30-180mg3/日品種及劑量目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點人胰島素短效：諾和靈R，優(yōu)泌林R中效：諾和靈N，優(yōu)泌林N長效：長效優(yōu)泌林預混：諾和靈30R，70/30優(yōu)泌林諾和靈50R，50/50優(yōu)泌林注意事項:

餐前15分鐘皮下注射目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病治療誤區(qū)之二患者對使用胰島素心存恐懼錯誤觀念：胰島素是激素，打上之后再也離不開了。目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點胰島素使用適應征1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染,外傷,手術等)嚴重疾病(如結核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等)目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點胰島素在2型糖尿病應用指征擴大空腹血糖>13.8mmol/L—胰島功能衰竭新診斷的2型糖尿病—胰島細胞休息療法目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點胰島素治療的并發(fā)癥低血糖反應皮下脂肪營養(yǎng)不良胰島素過敏眼屈光不正胰島素性水腫（4~6周）肥胖胰島素抵抗目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點2型糖尿病進行胰島素治療的利與弊利：

降低空腹及餐后高血糖減少肝糖輸出改善外周組織的胰島素敏感性改善葡萄糖的氧化及貯存改善脂質代謝異常

弊：

體重增加低血糖降低一切與糖尿病相關的死亡風險目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點特別提示：2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。長期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復一段時間后，部分病人仍可能繼續(xù)接受藥物刺激，發(fā)揮分泌胰島素的作用。急癥病人在病情穩(wěn)定后，可繼續(xù)使用口服降糖藥目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病飲食誤區(qū)之一細糧含糖高而粗糧低目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點面粉、大米、玉米、小米含糖量分別75%，74%，74%和76%

1.粗糧含植物纖維豐富

2.植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收進食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點只吃糖尿病食品糖尿病飲食誤區(qū)之二目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實糖尿病食品中的營養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。病人如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，而不控制總熱量和保持均衡飲食，這是很危險的。目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病飲食誤區(qū)之三飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點有的人三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食的習慣。但又不敢吃餅干、水果。認為花生、瓜子等食品不含糖，吃點沒關系。

瓜子花生含糖低，但含脂肪高

100克花生所含的熱量=200克饅頭脂肪在體內可變成糖吃30?；ㄉ壮床瞬环庞湍壳拔迨揬總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病飲食誤區(qū)之四甜食、水果含糖高，從此不再問津目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病應忌含蔗糖、葡萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病

水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素

餐后血糖<10mmol/L，可加水果目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點甜味劑熱量型（營養(yǎng)型）食用需記入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢)果糖：水果、蜂蜜無熱型(非營養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑4kcal/g甜度為蔗糖的200倍糖精目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點如果病人平素就喜食水果，并且病情也比較穩(wěn)定時，可吃少量水果，但須減少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克。含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細胞負擔。選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。盡量少喝或不喝果汁，因為果汁中膳食纖維少。目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點部分常見水果的含糖量每百克水果中含糖克數(shù)

含糖量在2%左右的水果蔬菜有：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等。

含糖量4%-8%的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。

含糖量8%-13%的水果有：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%

桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。

含糖量在20%左右的水果有：

香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病飲食誤區(qū)之五多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點一些患者在感到饑餓時常忍不住多吃飯，此時他們可能采取自行加大原來的服藥劑量的方法，誤認為飲食增加了，多吃點降糖藥可把多吃的食物抵消。事實上，這樣做不但使飲食控制形同虛設，而且在加重了胰腺(島)的負擔。同時增加了低血糖發(fā)生的可能；增加了藥物毒作用，非常不利于病情的控制。

目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病飲食誤區(qū)之六

煙酒的問題目前六十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負擔加重。飲酒后進食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現(xiàn)低血糖癥狀。吸煙影響微循環(huán)，容易導致糖尿病足，故提倡戒煙。

因此，正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴禁飲酒，同時積極戒煙。

1瓶啤酒=80ml干紅=50克饅頭目前六十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點糖尿病飲食誤區(qū)之七用不吃主食來控制血糖目前六十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十一點有些人認為，在糖尿病的治療中，重要的是飲食治療，而飲食治療是以控制主食攝入量來達到控制血糖升高的目的。這種想法，是不完全正確的。因為葡萄糖是體內能量的主要來源。若不吃主食或進食過少，葡萄糖來源缺乏，身體就必然要動用脂肪，由于脂肪酸產生過多，常伴有酮體生成，經(jīng)腎臟排泄可出現(xiàn)酮尿。因此，無論是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物進量不能低于150克，否則容易出現(xiàn)酮尿。此外，不吃主食也可以出現(xiàn)高血糖。由于體內需要熱