老人及慢性病人的營養(yǎng)與飲食

老年人及慢性病人的營養(yǎng)與飲食

山東大學(xué)徐貴法目前一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)世界已進(jìn)入老齡化社會(huì)目前二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)老齡化趨勢據(jù)聯(lián)合國預(yù)測2025年我國老年人口將達(dá)2.3億，接近2010年老年人口數(shù)量的兩倍。同時(shí)，隨著我國人民生活方式的變化，疾病譜也在悄然變化中。

未來幾年，我國老年人口還將繼續(xù)增加

老年人口是社會(huì)醫(yī)療需求的主要人群目前三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)我國疾病譜和死因順位腦卒中惡性腫瘤肥胖癥高血壓慢性病患病率和死亡率逐年上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，慢性病是至今世界主要死亡原因，導(dǎo)致了60%的死亡，其中80%發(fā)生在中低收入國家。

冠心病骨質(zhì)疏松目前四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)5/1/20235完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%目前五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)老年人營養(yǎng)主要問題1.老年人某些營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏依然非常常見。2老年人許多慢性疾病發(fā)生與某些營養(yǎng)過剩有關(guān)。3營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩并存。目前六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)營養(yǎng)與衰老

科學(xué)家并不將衰老看作一個(gè)由于時(shí)光流逝所帶來的必然后果，而是將其看作一種疾病。與其它所有疾病過程一樣，衰老可以被延緩或逆轉(zhuǎn)。你可以在任何年齡階段干預(yù)自己的衰老過程，這種行為永遠(yuǎn)都不會(huì)被認(rèn)為太早或太晚。目前七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)延緩或逆轉(zhuǎn)衰老的策略目前八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)中國老年人膳食指南在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上補(bǔ)充四條：①食物粗細(xì)搭配、松軟、易于消化；②合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；③重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血；④多做戶外運(yùn)動(dòng)，維持健康體重。目前九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)美國70歲以上老年人膳食指南（Tufts大學(xué)）目前十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)抗氧化作用營養(yǎng)素和抗氧化食物抗氧化營養(yǎng)素：VitE、VitC、VitB2、β-胡蘿卜素、硒、輔酶Q抗氧化食物：鱷梨，含有豐富的谷胱甘肽和鉀。草莓、木莓、酸果蔓的果實(shí)，含花青素。菜花，含豐富的吲哚。卷心菜，含吲哚-3-甲醇。目前十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)胡蘿卜，含β-胡蘿卜素柑桔類水果，含β-胡蘿卜素，VitC葡萄，含葡多酚洋蔥，含硫化物菠菜，含β-胡蘿卜素西紅杮，含番茄紅素海魚（沙丁魚、金槍魚、鱸魚等），含N-3脂肪酸大豆，含大豆異黃酮目前十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)地中海膳食模式金字塔目前十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)單不飽和脂肪酸（MUFA）克里特島人群脂肪攝入占熱能的40％，但冠心病罕見。與攝入橄欖油有關(guān)。MUFA降低TC，LDL，但不降低HDL。目前十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)Dr.ElaineBFeldman在J.ofClinicalNutrition評論說：對于那些體重或BMI接近正常，同時(shí)伴有適當(dāng)體力活動(dòng)的人群，在高脂膳食中相對自由的食用MUFA也許是最適宜的。這種選擇將提供既美味，又適合心臟健康的膳食.目前十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)全谷物營養(yǎng)全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，其主要成分包括麩皮，胚芽和胚乳，全谷物應(yīng)包括：大麥，小麥，糙米，玉米，黑麥，燕麥，高粱，小米，蕎麥。不包括豆類，薯類。目前十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)營養(yǎng)素在全麥面包和普通面包中的比較目前二十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)中國對全谷物食品的推薦《中國居民膳食指南》提出食物多樣化，粗細(xì)搭配。美國對全谷物食品的推薦：2010年版膳食指南中提出，在攝入的所有谷物中，至少一半是全谷物。目前二十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)素食者及素食主義1、素食者類型：蛋乳素食者乳素食者純素食者

2、素食主義很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念如：生態(tài)學(xué)、環(huán)境污染、反主流文化等。3、素食對健康有一定好處，基督教安息日基督降臨教派，自愿吃素食，癌癥、心血管病發(fā)病較低。4、嚴(yán)格的素食主義者會(huì)有許多營養(yǎng)問題，不鼓勵(lì)。目前二十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)心腦血管病人的營養(yǎng)與飲食

目前二十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)

中國心血管病報(bào)告發(fā)布農(nóng)村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平

2011年8月12日,公布了2010年《中國心血管病報(bào)告》。目前估計(jì)在我國包括冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓在內(nèi)的心血管病患者數(shù)已達(dá)2.3億,每年有300萬人死于心血管病。

——衛(wèi)生部心血管病防治研究中心目前二十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)報(bào)告指出：我國城鄉(xiāng)居民心血管病發(fā)病率和死亡率仍呈增長趨勢。與2002年相比,2008年城市冠心病死亡率上升2.31倍,農(nóng)村上升1.88倍。城市急性心梗死亡率上升2.40倍,農(nóng)村上升2.84倍農(nóng)村地區(qū)的冠心病和急性心梗死亡率均超過了中小城市水平目前二十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)中國高血壓防治指南（2010年修訂）我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。我國18歲以上成人高血壓患病率18.8%，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。

目前二十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)＊發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率60－70年代呈上升趨勢，80年代以后逐漸降低

＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率80年代起急劇升高，90年代繼續(xù)高趨目前二十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)

人群分布1．年齡、性別分布

①隨年齡增加而增加②40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍③男性高于女性，但絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高④男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多⑤冠狀動(dòng)脈病變可起源于童年時(shí)代目前二十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)2.職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動(dòng)者與體力勞動(dòng)者發(fā)病比例為2:1。目前二十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)高脂血癥的營養(yǎng)

目前三十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)31血脂異常

(1.6億)%目前三十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)32血膽固醇與冠心病死亡

mg/dL(2.59)(3.88)(5.17)(6.47)(7.76)mmol/L目前三十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)2.引起血脂增高的因素：

1）外源性：進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪和富含膽固醇的食物。2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。目前三十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)二.單純性高膽固醇血癥

膽固醇

>220mg/100ml,>5.7mmol/L甘油三酯<200mg/100ml,<2.3mmol/L

目前三十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)飲食治療原則：

a.限制膽固醇的攝入輕<300mg/日，中、重<200mg/日b.

限制脂肪的攝入限制動(dòng)物性脂肪適當(dāng)↑植物油，P/s＝1.5～2.0目前三十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)c.除非合并有肥胖或超重，總熱能及碳水化合物的攝入不必限制。蛋白質(zhì)也不必限制。d.增加膳食纖維攝入e.增加有降膽固醇作用的食物攝入：蔥、大蒜、香菇、木耳、草頭、大豆及制品目前三十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)三.單純性高甘油三酯血癥

甘油三酯>2.3mmol/L,Ch<5.7mm0l/L目前三十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)飲食治療原則：a.

限制總熱能的攝入，增加運(yùn)動(dòng)，維持或達(dá)到理想體重。b.

控制碳水化合物的攝入（<60%，50%左右為好）,忌吃砂糖、水果糖等單糖類。c.

中度限制膽固醇，<300mg/日。目前三十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)d.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當(dāng)進(jìn)食脂肪攝入量一般不限制過嚴(yán)，占總熱量<30%。f.增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機(jī)鹽攝入。目前三十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)高血壓的營養(yǎng)治療目前四十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)4.病因與發(fā)病機(jī)理病因：遺傳、精神緊張、過度疲勞、精神創(chuàng)傷、缺乏體力鍛煉、肥胖、攝入食鹽過多、吸煙等。發(fā)病機(jī)理：遺傳＋環(huán)境＝綜合因素作用5.臨床表現(xiàn)：緩進(jìn)型（輕型）、急進(jìn)型（惡性）目前四十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)高血壓對血管的影響目前四十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)高血壓對心臟的影響目前四十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)高血壓對腦組織的影響目前四十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害心引起心臟病發(fā)，心臟擴(kuò)大腦形成腦出血或腦梗塞，引起中風(fēng)腎造成腎臟缺血，引起腎臟功能衰竭心臟擴(kuò)大腦中風(fēng)腎臟功能衰竭目前四十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)6.飲食防治的原則

a.限制鈉鹽,適當(dāng)補(bǔ)鉀急進(jìn)型：Na1～2g/day,一般<6g.。選擇含K豐富的食物，調(diào)整Na/K比值，Na/K＝<2～3。b.控制熱能攝入，維持體重在正常范圍。目前四十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)c.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂，防止低鎂血癥d.適當(dāng)限制脂肪與膽固醇：產(chǎn)熱量<30%，P/S＝1～1.5，Ch<300mg/日e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。適當(dāng)增加膳食中的Zn./Cd比值Zn可對抗Cd的不利作用目前四十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)f.蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，魚類蛋白、大豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。g.補(bǔ)充多種維生素（VB族、VC），多吃海產(chǎn)品(I)，飲食清淡。h.勸阻吸煙，控制飲酒，忌濃茶目前四十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)酒精與血管功能適量的紅葡萄酒攝入能有效防止心血管疾病的發(fā)生10％的高血壓因過量攝入酒精造成，每天喝酒超過60ml（白酒）高血壓的發(fā)生率明顯增加3.建議減少飲酒量目前四十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)體重與血壓肥胖者更易患高血壓腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng)體重下降或體脂水平下降可使血壓下降目前五十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)小結(jié)：低鹽、低熱能、低脂肪（P/S比值高）、低膽固醇、有豐富維生素、不飲酒、戒煙。目前五十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)7.降壓食物簡介：a.

芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃為佳.b.

薺菜：性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用。含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止血作用。目前五十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降壓作用。玉米須20g、決明子10g、甘菊花6g，開水沖湯代茶。e.蕎麥莖或葉：性甘寒，有降壓及預(yù)防中風(fēng)和視網(wǎng)膜出血的作用。f.荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。g.柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。目前五十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)冠心病的營養(yǎng)治療

目前五十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)冠心病的血管粥樣斑塊目前五十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)一.概述：心絞痛、心肌梗塞1.病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

主要危險(xiǎn)因素：高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、生活方式、糖尿病、精神緊張、家族史等。

目前五十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)2.主要危險(xiǎn)因素⑴高血壓

①收縮壓或舒張壓的升高均增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)②血壓愈高，動(dòng)脈粥樣硬化程度愈嚴(yán)重，愈易發(fā)生心肌梗塞或冠心?、坶_始患高血壓的年齡越早，以后患冠心病的危險(xiǎn)越大目前五十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)⑵高血脂和高膽固醇血癥

①人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比②膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）→沉積形成斑塊→動(dòng)脈硬化→冠心病目前五十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)③血清總膽固醇（TC）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>4.4時(shí),冠心病危險(xiǎn)性增加

④血清膽固醇水平升高年齡越早,發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性越大.目前五十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)⑶超重和肥胖體重增加10%,冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%,冠心病危險(xiǎn)增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。目前六十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)⑷生活方式

①吸煙

a.煙中尼古丁造成血管收縮b.煙霧中CO造成心血管損害c.吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性呈劑量-反應(yīng)關(guān)系d.戒煙者隨戒煙時(shí)間延長，冠心病死亡率降低目前六十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)②飲食動(dòng)物脂肪（魚除外）；魚油、植物油、膳食纖維等。③體力活動(dòng)目前六十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)⑸其它因素：

體力活動(dòng)少，精神過分緊張，水質(zhì)硬度，陽性家族史，高尿酸血癥（痛風(fēng)），凝血機(jī)制、免疫功能、以及其它環(huán)境因素。目前六十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)三.冠心病飲食防治的原則：a.控制總熱能,使體重接近或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。b.限制脂肪攝入量,控制在20％S:M:P＝1:1:1，P/s＝1-2膽固醇<300mg/日目前六十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)c.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，多進(jìn)食大豆蛋白。蔗糖、果糖應(yīng)盡量少吃。d.充足的維生素VC、VE、B族，VD<400I.U/日目前六十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。

Na<2g/日，約等于5gNaCl。f.多吃纖維含量高的食物，如粗糧、蔬果等。g.合理的飲食習(xí)慣,不嗜煙、酒、濃茶。目前六十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)糖尿病的營養(yǎng)與膳食

目前六十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)2007年糖尿病流行情況看發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達(dá)國家,中國已成為糖尿病大國糖尿病患病人數(shù)（百萬）截至2007年，215個(gè)國家或地區(qū)共約有2億4千6百萬糖尿病患者目前六十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)我國糖尿病呈迅猛增長之勢中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325目前六十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)流行特點(diǎn)患病率急劇增加以Ⅱ型糖尿病為主有大量糖耐量異常者發(fā)病年齡年輕化增長率特別高的地區(qū)是從窮到富的發(fā)展中國家目前七十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)正常人血糖的來源1.食物中的CHO2.肝糖原的分解3.糖原異生（Pr、F、乳酸）目前七十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)正常人血糖的去路血糖去路氧化分解合成肝糖原合成肌糖原轉(zhuǎn)變?yōu)橹緲?gòu)成細(xì)胞組織目前七十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)胰腺細(xì)胞胰島素分泌血糖增高各種原因肝臟合成糖原合成核酸、蛋白質(zhì)血糖下降轉(zhuǎn)化成三酰甘油血糖調(diào)節(jié)的基本過程目前七十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目靜脈血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1～7.0＜7.8注：“隨機(jī)血糖”表示任何時(shí)候，不考慮距上一餐的時(shí)間抽取的血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測一次，均超過上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。

目前七十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)糖化血紅蛋白血紅蛋白中2條β鏈N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合。1、其量與血糖濃度呈正相關(guān)，為不可逆反應(yīng)。2、紅細(xì)胞壽命為120天意義：反映取血前8～12周的平均血糖狀況。國際糖尿病聯(lián)盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)<6.5％。2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)已經(jīng)明確將糖化血紅蛋白寫入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前七十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)飲食方面攝入高脂膳食的人糖耐量降低血膽固醇濃度升高胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用降低23％對葡萄糖刺激的急性胰島素反應(yīng)降低17％細(xì)胞對胰島素的敏感性也下降了9％目前七十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)2型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病目前七十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)2型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量異常２型糖尿病第一階段２型糖尿病第二階段２型糖尿病第三階段2510075050-12-10-6-20261014離確診時(shí)間（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153.目前七十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)00.5123小時(shí)30252015105血糖值（mmol/L)00.5123小時(shí)血漿胰島素值（μul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿?。ㄝp）糖尿病（中）糖尿?。ㄖ兀┛诜咸烟菧y試后的

血漿葡萄糖和胰島素水平目前七十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)糖尿病的四大癥狀1、無癥狀輕度高血糖2、三多一少3、易發(fā)多種感染4、以急、慢性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)目前八十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)急性并發(fā)癥糖尿病合并感染酮癥酸中毒糖尿病高滲綜合癥乳酸性酸中毒糖尿病治療中的低血糖目前八十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)慢性并發(fā)癥

大血管并發(fā)癥：高血壓腦卒中冠心病微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自主神經(jīng)目前八十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療糖尿病教育自我監(jiān)測糖尿病的治療：五駕馬車目前八十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。(2)運(yùn)動(dòng)療法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足型）的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。目前八十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)(3)血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時(shí)監(jiān)測糖尿病的病情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達(dá)到良好的控制。(4)藥物治療：是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治療的重點(diǎn)，治療達(dá)標(biāo)是其目的。(5)糖尿病教育目前八十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)營養(yǎng)治療目的通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍。使血脂、血壓保持在理想范圍。在確保正常的生長發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力。有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況。目前八十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)體重下降胰島素抵抗改善合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)血糖下降血脂下降血壓下降目前八十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)食物GI是一個(gè)量化數(shù)值，是評價(jià)碳水化物的一個(gè)生理學(xué)參數(shù)。表示含50g有價(jià)值碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包，在一定時(shí)間（一般為2h）內(nèi)引起血糖應(yīng)答曲線下面積增值的百分比值。血糖指數(shù)（GI）的定義目前八十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)血糖指數(shù)的分級根據(jù)食物GI值，可將食物分為GI<55為低GI食物55~75為中GI食物GI>75為高GI食物目前八十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)常用的GI是多少？

谷類食物舉例

食物種類GI蕎麥面條59.3蕎麥面饅頭66.7大米飯80.2白小麥面饅頭88.1白小麥面面包105.8粉條31藕粉32玉米55紅薯70目前九十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)豆類及制品舉例

食物種類GI扁豆18.5大豆18綠豆27.2凍豆腐22.3豆腐干23.7燉鮮豆腐31.9綠豆掛面33.4

黃豆掛面66.6目前九十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)水果GI舉例

水果GI櫻桃22李子24柚子25鮮桃28香蕉52梨36蘋果36

水果GI柑43葡萄43獼猴桃52芒果55菠蘿66西瓜72目前九十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)

糖類GI

果糖23乳糖46蔗糖65蜂蜜73白糖83.8葡萄糖97麥芽糖105巧克力50糖類GI例舉目前九十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)混合膳食的血糖生成指數(shù)米飯83.2±3.1米飯+豬肉72.0±14.0米飯+豬肉+芹菜57.1±11.2米飯+蒜苗57.9±7.8饅頭80.1±22.5饅頭+醬牛肉49.4±22.8目前九十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)如何應(yīng)用GI指導(dǎo)糖尿病飲食？降低餐后血糖降低餐后胰島素減輕饑餓感，防止餐前低血糖降低血脂同等數(shù)量的食物，盡量選擇低血糖指數(shù)食物同類食物盡量選擇低血糖指數(shù)的食物提倡每餐混合膳食目前九十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)GI的缺陷GI是評價(jià)食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效生理學(xué)參數(shù)，但GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其對血糖影響的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的總量，因而不能作為膳食熱量搭配的依據(jù)。目前九十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)1.脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低GI值，但是對于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好。2.GI值僅僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。3.選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因?yàn)榈汀爸笖?shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡、食物單一化。對糖尿病患者來說，首先應(yīng)解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。4.不同食物混合進(jìn)食后對血糖的影響也不同，在選用不同種類食物安排飲食時(shí)，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)”食物，此時(shí)可搭配食用低“指數(shù)”食物，這樣既達(dá)到食物多樣化目的，又有效控制血糖。目前九十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)飲食治療中感到饑餓怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲目前九十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)

餐次分配為了減輕胰腺負(fù)擔(dān)，維持血糖在一定水平，糖尿病病人攝入的糖類要適當(dāng)，且保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，餐次尤其顯得重要。目前九十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)科——李群10011.1mmol/L0.5h1h2h3h0h糖尿病正常人吃得多會(huì)高血糖少吃可以降低餐后血糖目前一百頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)科——李群10111.1mmol/L0.5h1h2h3h0h正常人糖尿病吃得太少會(huì)低血糖目前一百零一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)科——李群10211.1mmol/L0.5h1h2h3h0h少吃多餐——防高、防低血糖少吃——降低餐后血糖加餐防低血糖目前一百零二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)糖尿病飲食八字方針

定時(shí)、定量(防低血糖)(防高血糖)少量、多餐(防高血糖)(防低血糖)目前一百零三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)與膳食目前一百零四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)關(guān)注

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置目前一百零五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松的定義

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是以骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鳎橛泄谴嘈栽黾?，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病目前一百零六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)正常輕中重目前一百零七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松的癥狀骨痛最常見的癥狀以腰背痛最多見，最初為安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)為開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，早晨起床時(shí)最明顯以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)痛其他還有慢性周身關(guān)節(jié)痛目前一百零八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松的癥狀身長縮短、駝背椎體骨量丟失明顯，結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致椎體變形椎體前部壓縮，后部未壓縮使脊椎前傾，背曲加重，形成駝背嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可使脊椎縮短10～15cm，因而身長縮短目前一百零九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)目前一百一十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松的演變過程75歲以上

駝背有髖部骨折危險(xiǎn)55歲以上

絕經(jīng)后期脊椎骨折比其它類型的骨折危險(xiǎn)性更高健康的脊柱駝背后的脊柱50歲絕經(jīng)期有血管收縮癥狀目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松的癥狀呼吸系統(tǒng)障礙

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松出現(xiàn)彎腰駝背后，因胸廓畸形使肺臟受壓，出現(xiàn)胸悶、氣短、肺活量減小目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松的癥狀骨折骨骼變脆，可因輕微的動(dòng)作如咳嗽、打噴嚏、開窗等稍用力情況下發(fā)生老年人骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者及其家庭和全社會(huì)造成極大危害目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的影響因素遺傳因素多個(gè)基因與骨密度有關(guān)：維生素D受體基因、雌激素受體基因等骨骼生長發(fā)育達(dá)到峰值階段，遺傳起主要作用隨年齡增加，骨丟失速度和骨質(zhì)疏松的發(fā)生受環(huán)境因素影響加大，遺傳因素作用減弱目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)

同卵雙生子的研究表明：70％的骨量取決于遺傳因素分別給予高鈣或低鈣飲食3年后，高鈣組較低鈣組增加5％的骨量目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的影響因素種族非洲黑人的骨密度較北歐白人高，骨質(zhì)疏松發(fā)生率低亞洲人骨密度最低，但他們胃腸對鈣的吸收率較高目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的影響因素性別：女性多見骨峰值低雌激素急劇減少體力活動(dòng)少壽命長，延長了絕經(jīng)后生存時(shí)間目前一百一十七頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的影響因素運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷可引起骨形態(tài)和骨結(jié)構(gòu)的改變局部重力的直接作用和肌肉收縮的間接作用，對成骨細(xì)胞活性產(chǎn)生刺激長期臥床、骨折后局部石膏固定都會(huì)引起骨量丟失和廢用性骨質(zhì)疏松目前一百一十八頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的影響因素運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷兒童青少年多運(yùn)動(dòng)可使骨峰值有一定升高運(yùn)動(dòng)還能改善肌肉神經(jīng)功能，減少摔倒，降低骨折危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)過量可使女運(yùn)動(dòng)員閉經(jīng)，對骨密度有負(fù)面影響目前一百一十九頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的影響因素激素調(diào)控2.降鈣素（CT）抑制破骨細(xì)胞的骨吸收作用抑制PTH和活性維生素D的活性，降低血鈣濃度目前一百二十頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的影響因素年齡40歲以后成骨細(xì)胞不如以前活躍，骨量逐漸減少調(diào)節(jié)鈣的激素隨年齡變化（性激素）鈣的攝入量和吸收率低腎臟合成活性維生素D減少目前一百二十一頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)人口老齡化愈高

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高

目前一百二十二頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率（NOF調(diào)查結(jié)果）

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/380歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折2

1.AmJMed1991;90:107-10 2.MeltonLJ3rdetal.Spine1997;22:2S-11S 目前一百二十三頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)三、骨質(zhì)疏松營養(yǎng)相關(guān)因素活性維生素D鈣其他：蛋白質(zhì)、鈉、維生素K等目前一百二十四頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)維生素D的代謝7-脫氫膽固醇VitD325(OH)D31,25(OH)2D3，調(diào)節(jié)小腸鈣吸收25-羥化酶1-羥化酶目前一百二十五頁\總數(shù)一百三十八頁\編于十七點(diǎn)骨質(zhì)疏松營養(yǎng)相關(guān)因素鈣影響骨量的重