員工保險手冊

2012年1月2012年度青島保險手冊目錄注意事項保險事項辦理保險事故理賠舉例保險服務2012年度保險方案前言

2011與2012保險的調(diào)整項目

前言 近年來重大疾病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化、大眾化現(xiàn)象。根據(jù)疾控中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，重大疾病之一的癌癥發(fā)病率近年上升很快，且癌譜正在由不發(fā)達地區(qū)朝發(fā)達地區(qū)變化。在社會大環(huán)境下，且根據(jù)阿朗近幾年醫(yī)療保險的理賠數(shù)據(jù)統(tǒng)計，員工的癌癥發(fā)病率達到0.17%的水平，而且患者的年齡分布也出現(xiàn)年輕化的特征。 從醫(yī)保實施情況看，相對于門診醫(yī)療而言，真正的醫(yī)療風險還是來自于包括癌癥在內(nèi)的重大疾病的重大醫(yī)療費用的支出，患者個人及其家庭對此不堪重負。因此，一些發(fā)達國家的商業(yè)醫(yī)療保險中，重大疾病也是最主要的險種之一。 補充醫(yī)療保險的最主要目的是轉移員工因疾病產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費用而影響正常的生活的風險，在員工最需要幫助的時候得到更多的保障，最大程度減少患重疾員工的經(jīng)濟負擔和精神負擔，與之共度難關。因此，我們對2012年員工補充醫(yī)療保險方案各項目的比重作了結構性的調(diào)整，對越來越昂貴的重大疾病治療的風險盡可能給員工提供保障，為此，2012年度的員工補充醫(yī)療保險方案中將設置門急診年免賠額300元/人新條款，與此同時，將重疾保額從5萬提高12萬，以有效化解重大疾病醫(yī)療風險，極大提高補充醫(yī)保的保障功能。目錄注意事項保險事項辦理保險事故理賠舉例保險服務2012年度保險方案前言

2011與2012保險的調(diào)整項目

2012與2011保險的調(diào)整項目

2011年2012年員工重大疾病醫(yī)療保險保額5萬保額12萬員工補充門急診醫(yī)療保險無年度理賠起付線300元家屬補充醫(yī)療保險（選擇B）繳納340元/人/年繳納640元/人/年保健潔牙每年一次，限額85元每年一次，限額90元鑒于2011年的保險費用較去年有所上調(diào)，且醫(yī)療保險理賠率居高不下，2012年員工門急診理賠設置免賠額，家屬醫(yī)療保險費用將適當上調(diào)。目錄注意事項保險事項辦理保險事故理賠舉例保險服務2012年度保險方案前言

2011與2012保險的調(diào)整項目

2012年度保險方案◆保險內(nèi)容一覽表◆各項保險責任說明◆保險責任免除◆就診醫(yī)院規(guī)定◆門急診理賠藥量規(guī)定2012年保險內(nèi)容一覽表被保險人保險項目保險責任保險金額備注員工(在編員工、勞務派遣員工適用)人身保險疾病、意外身故及意外殘疾月基本工資×36死亡按保額賠付(既往癥按50％保額賠付，最高限額50萬)；殘疾根據(jù)程度不同按比例賠付。境內(nèi)外出差急性病、意外身故及意外殘疾月基本工資×(36+48)補充醫(yī)療保險補充門急診40,000元門急診合理費用在理賠起付線300元以上部分按90%理賠，自費藥品中“國藥準字號”的藥品理賠按70%；在定點醫(yī)院保健潔牙一次，限額90元住院醫(yī)療保險住院100%。意外醫(yī)療10,000元100%重大疾病保險120,000元定額賠付女性生育保險5,000元扣除社保生育醫(yī)療補貼后，按100％比例賠付境外醫(yī)療保險急性病治療或意外醫(yī)療100,000元賠付比例100%醫(yī)療轉送或遺體遣返50,000元賠付比例100%行李物品損失30,000元賠付比例100%家屬(在編員工適用)子女(0-18周歲)門急診醫(yī)療及住院醫(yī)療30,000元賠付比例可以選擇：選擇A：門急診及住院賠付均為50%(選擇A無需付費)；選擇B：門急診90%，住院100%(選擇B需繳納640元/人年，該費用將從工資中扣除。雙職工子女：門急診90%，住院100%(無需付費)。配偶(60周歲以下)門急診、住院醫(yī)療保險(無女性生育保險）30,000元保險方案——各項保險責任說明：員工人身險意外身故被保險人在保險有效期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故的，保險人給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。若該被保險人已理賠過意外殘疾，則其意外殘疾、意外身故保險金的累計給付金額以其對應的保險金額（36倍月薪）為限。疾病身故被保險人在保險有效期間內(nèi)，因疾病導致身故，保險人給付疾病身故保險金（36倍月薪），對該被保險人的保險責任終止。對于每年度投保前患有既往癥的被保險人保險金額為18倍月薪,最高不超過50萬。保險方案——各項保險責任說明：員工人身險意外殘疾被保險人在保險有效期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成《平安團體意外傷害保險條款》所附“殘疾程度與給付比例表”（附件一）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列比例乘以其保險金額（36倍月薪）給付“意外殘疾保險金”。如第一百八十日治療仍未結束，則按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)“殘疾程度與給付比例表”給付“意外殘疾保險金”。被保險人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上者，保險人給付各對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，僅給付一項殘疾保險金；若殘疾項目所屬殘疾等級不同時，給付較嚴重項目的殘疾保險金。該次意外傷害事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目殘疾保險金者，按較嚴重項目標準給付，但前次已給付的殘疾保險金（投保前已患或因責任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保險金）應予以扣除。保險方案——各項保險責任說明：員工人身險境內(nèi)外出差期間急性病、意外身故及意外殘疾在保險有效期間內(nèi)，境內(nèi)外出差期間被保險人在遭遇意外傷害事故導致意外身故、意外殘疾或因急性病導致身故,保險人按約定保險金額84（36+48）倍月薪賠付，或根據(jù)殘疾等級以保險金額84（36+48）倍月薪的相應比例賠付，被保險人的賠付金額以84（36+48）倍月薪為限。境內(nèi)外出差人身保險的保險期間為被保險人出發(fā)登上交通工具起至返回離開交通工具止。保險方案——各項保險責任說明：員工補充醫(yī)療險補充門急診醫(yī)療在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病進行門診、急診治療所發(fā)生的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負的合理門急診醫(yī)療費用（包含當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準字”）按70%比例賠付）,在年度累計就診金額超過300元的，自300元以上起按90％比例賠付，保險年度累計給付以保險金額為限。在保險有效期間內(nèi)，被保險人可在指定醫(yī)院進行每年一次的常規(guī)洗牙，所發(fā)生的合理醫(yī)療費用保險人按100%比例給付，最高給付90元。門急診用藥量：急診小于7天；門診小于14天，包括中藥；慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿?。┬∮谝粋€月。保險方案——各項保險責任說明：員工補充醫(yī)療險補充住院醫(yī)療在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病事故進行住院治療所發(fā)生的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負的合理住院醫(yī)療費用（包含當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準字”按70%比例賠付））按照100%比例賠付，累計給付以保險金額為限。保險方案——各項保險責任說明：員工補充醫(yī)療險重大疾病在保險有效期內(nèi)被保險人經(jīng)縣（區(qū)）級以上醫(yī)院診斷(新投保員工有30天等待期,續(xù)保員工無等待期)初次罹患符合《平安團體重大疾病保險》條款定義的30種重大疾病，保險人按保險金額12萬元給付重大疾病保險金，對該被保險人保險責任終止。30種重大疾病名稱（詳細釋義見附件二）：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重要器官移植或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森氏病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓、嚴重運動神經(jīng)元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術、嚴重的多發(fā)性硬化、嚴重的Ⅰ型糖尿病、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）、系統(tǒng)性紅斑狼獊并發(fā)重度的腎功能損害、嚴重的原發(fā)性心肌病。保險方案——各項保險責任說明：員工補充醫(yī)療險女性生育在本保險有效期間內(nèi)，保險人對女性被保險員工在符合國家計劃生育法規(guī)條件下支出的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療管理部門規(guī)定的由個人自負的下列醫(yī)療費用（包含當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準字”按70%比例賠付）））保險人對于超過醫(yī)保的生育醫(yī)療補貼部分按照100%比例賠付（補貼扣除的額度按各地醫(yī)保的補貼額度），女性生育理賠金額累計限5000元：孕婦孕產(chǎn)期檢查費；產(chǎn)婦分娩的費用（不包括嬰兒費用）；已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術而支付的醫(yī)療費用,已婚者由于節(jié)育手術（上環(huán)、取環(huán)和結扎）的醫(yī)療費用；孕產(chǎn)期檢查費指建立孕婦保健卡（北京地區(qū)為生育服務證）后并事先預約符合當?shù)厣t(yī)療保險規(guī)定的檢查費用；女性生育保險不包括保胎、安胎、產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)后的檢查、建立孕婦保健卡前檢查的費用；女性員工生育必須先走醫(yī)保結算流程；保險公司理賠時，扣除醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保生育醫(yī)療補貼等醫(yī)保承擔部分給予醫(yī)保范圍內(nèi)的理賠。保險方案——各項保險責任說明：員工意外醫(yī)療險意外醫(yī)療被保險人在保險有效期間內(nèi)，因遭受意外事故并在醫(yī)院進行治療，保險人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的合理醫(yī)療費用（包含當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準字”按70%比例賠付））給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。被保險人不論一次或多次發(fā)生意外保險事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付“意外傷害醫(yī)療保險金”，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人的該項保險責任終止。若被保險人發(fā)生工傷保險，在工傷保險結算后，被保險人在醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥及醫(yī)保范圍內(nèi)的各項醫(yī)療項目費用仍可向保險公司提出理賠申請。交通意外事故，雖該項醫(yī)療費不屬于醫(yī)保結算范圍，但被保險人在醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥及醫(yī)保范圍內(nèi)的各項醫(yī)療項目費用仍可向保險公司提出理賠申請。（有第三方支付的除外）。保險方案——各項保險責任說明：員工境外公務險境外意外、急性病醫(yī)療在保險有效期間內(nèi)，被保險人因公在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因遭受意外傷害(包括綁架和搶劫)事故，保險人對被保險人自該意外傷害事故發(fā)生之日起180日以內(nèi)所支出的合理醫(yī)療費用，或被保險人因公在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因患急性病就診（急診或住院）所花費的合理醫(yī)療費用所支出的合理醫(yī)療費用，保險人按100%比例給付境外醫(yī)療保險金。被保險人在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）不論一次或多次發(fā)生意外傷害或急性病醫(yī)療保險事故，保險人均按規(guī)定分別給付“境外醫(yī)療保險金”，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額10萬元為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人保險責任終止。被保險人因第三者造成傷害而引起的醫(yī)療費中依法由第三者承擔的部分，保險人不負給付保險金責任。保險方案——各項保險責任說明：員工境外公務險境外醫(yī)療轉送及遺體遣返被保險人在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因急性病或意外事故導致就醫(yī)，因就診所在國醫(yī)療條件限制，經(jīng)保險人同意，可以轉就近國或回中國大陸就診，轉送費用由保險人承擔；但不賠償任何因第三者提供服務的費用，或任何已經(jīng)包括在旅行費用中的支出。被保險人在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因意外事故或急性病導致身故，保險人對遺體處理及遺體遣返所需的費用按實際支出給付遺體遣返保險金。若被保險人在醫(yī)療轉送途中發(fā)生死亡事故，又繼續(xù)遺體遣返的，保險人按實際轉送及遺體遣返的支出累計給付保險金。保險方案——各項保險責任說明：員工境外公務險境外個人行李物品損失在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）被保險人因行李和行李中物品（包括隨身物品）被盜竊或搶劫造成的損失，保險人給予行李或行李物品損失補償，累計給付最高以保險金額3萬元為限。行李物品損失包括：行李、行李中物品、隨身物品、旅行證件被盜搶后重制的費用、以及為重置證件而支出的必要的、合理的交通費用和住宿費用。

保險人對下列物品每次事故限額賠償如下：手表： 2000.00

攝影攝像器材：1500.00

移動電話： 1000.00

電腦： 10000.00

現(xiàn)金： 20000.00保險方案——各項保險責任說明：員工家屬醫(yī)療險（在編員工適用）門急診、住院醫(yī)療（無女性生育保險）——員工配偶在保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人（員工配偶)因疾病進行門診、急診或住院治療所發(fā)生的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負的合理醫(yī)療費用，按選擇A、選擇B比例給付（包含當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；及當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準字”））。按約定比例賠付，保險年度累計給付以保險金額（門急診、住院合計）3萬元為限。選擇A：門急診和住院均為50%賠付，全額自費的藥品按35%比例賠付（僅“國藥準字”）；選擇B：門急診90%賠付，住院100%賠付，全額自費的藥品按70%比例賠付（僅“國藥準字”）；員工配偶門診和住院不強求使用醫(yī)?？ǎ≡豪碣r時模擬有醫(yī)保理賠，即應由醫(yī)保承擔部分不屬于保險公司理賠范圍。門急診用藥量：急診小于7天；門診小于14天，包括中藥；慢性病（高血壓、心臟病、糖尿病）小于一個月。保險方日案——擋各項保賴險責任副說明：野員工家勝屬醫(yī)療愁險（在錯編員工叉適用）門急診嘗、住院禾——員斬工子女在保險啊有效期境間內(nèi)，窩保險人恒對被保能險人（統(tǒng)員工子尤女)落因疾病忙進行門醒診急診性或住院仿治療所激發(fā)生的劫符合當至地社會茅基本醫(yī)東療保險睛管理部蘭門規(guī)定義的由個清人自負漆的合理胸門急診低、住院棵醫(yī)療費槐用,額按選擇運A、選擔擇B或燥雙職工懼子女的般約定比產(chǎn)例進行勵理賠（數(shù)包含當約地社會卵基本醫(yī)呼療保險變主管部消門規(guī)定葡部分自握費診療冒項目費作用與藥洞品費用柱；及當嘆地社會判基本醫(yī)弄療保險帳主管部講門規(guī)定稻全額自封費的藥奮品費用池（僅“承國藥準能字”）騾）莖。保險炊年度累紅計給付衰以保險朽金額（泊門急診防、住院漫合計）濱3萬元薦為限。選擇A額：門急瓶診和住董院均為父50%圍賠付，窯全額自皇費的藥覽品按3買5%比喬例賠付杯（僅“扯國藥準餡字”）扒；選擇B虧及雙職妨工子女抓：門急拴診90拒%賠付蕉，住院駕100傭%賠付挪，全額火自費的挨藥品按買70%細比例賠趴付（僅慮“國藥協(xié)準字”勸）；門急診何用藥量普：急診啄小于7短天；門葛診小于局14天老，包括朱中藥；芒慢性病帥（高血洪壓、心鴨臟病、屢糖尿病葵）小于陰一個月肺。保險方案至——保險攀責任免除投保人對寧被保險人劍故意殺害患、傷害；被保險臟人故意勞自傷、抱故意犯歉罪、抗?jié)饩芤婪Y采取的贏刑事強鼓制措施何或自殺補，但被棉保險人幅自殺時桐為無民忌事行為型能力的置除外；被保險人踩毆斗、醉籃酒，主動場吸食或注拒射毒品；被保險人膨酒后駕駛荷、無合法肆有效駕駛笨證駕駛，娘或駕駛無貫有效行駛儀證的機動拉車；戰(zhàn)爭、朵軍事沖俘突、暴才亂或武報裝叛亂目；核爆炸、座核輻射或凡核污染；被保險人嶄因醫(yī)療事讓故、藥物塞過敏或精擺神和行為乘障礙（依疼照世界衛(wèi)救生組織《啞疾病和有系關健康問駱題的國際行統(tǒng)計分類碑（10）罪》確定）窩導致的傷氣害；被保險人奸未遵醫(yī)囑神，私自服心用、涂用酬、注射藥將物；被保險人虧從事潛水導、跳傘、謀攀巖、蹦辭極、駕駛巴滑翔機或擱滑翔傘、肝探險、摔說跤、武術浸比賽、特打技表演、真賽馬、賽尊車等高風踩險運動；被保險人明的性病治殿療；被保險人薪在非保險蜓公司指定拍或者認可僑的醫(yī)院治疼療；被保險人用康復醫(yī)院絮、聯(lián)合診渣所、民辦瓦醫(yī)院、私?jīng)r人診所、劃家庭病房勝、按摩醫(yī)叫院、掛床授等的治療皂；被保險肉人在武鄭警醫(yī)院城、職工居醫(yī)院、張指定醫(yī)幼院的外展賓病區(qū)競和合資叼、獨資面病房（測醫(yī)院）情、外設州門診部吧等治療姥以及作僻為診所玻、康復拌、護理小、休養(yǎng)宏、戒酒替、戒毒宮等或類簽似的醫(yī)溫療機構焦。保險方案辜——保險滔責任免除被保險人亡因牙護理劍，如牙移咳植、義齒凍、鑲牙、航牙體缺損咽修復、烤期瓷牙等發(fā)及生的醫(yī)療燒費用，以柿及口腔修味復、口腔洋正畸、口域腔保健及融美容所發(fā)方生的費用榴；（被保歷險人因齲騙齒、牙髓欺病、牙隱脾裂所引起死的補牙、席治牙神經(jīng)笑、拔牙、明阻生齒治警療以及牙父周組織疾桑病，如牙腦周炎、牙勻齦炎、根熊周炎（治筋療中的潔泛牙費用屬覆洗牙責任屑理賠），豬所發(fā)生的芬醫(yī)保范圍澇內(nèi)的合理王醫(yī)療費用龜，屬于保劑險人保險脾責任范圍插）被保險溝人因皮超膚色素籃沉著、飾面部痤低瘡、面束膜，疤綢痕美容泊、激光番美容、篇脫痣、樣祛除紋客身、除代皺、祛深雀斑、逝開雙眼仰皮、治禍療白發(fā)騾、治療撈禿發(fā)、遇植發(fā)、刻脫毛、符隆鼻、炎隆胸、殘穿耳洞序等項目躁的治療扔；被保險人霸因矯形治烤療：如腋酬臭、口吃遺、鼻鼾手螞術（阻塞券性睡眠呼深吸暫停綜宇合癥除外是）、平足臂等項目發(fā)滲生的醫(yī)療策費用；被保險人地如減肥、蜜增胖、增功高等項目免；各種健溉康體檢項只目：如體貿(mào)檢、疾病裳普查等項宇目；各種禁預防、保典健性療養(yǎng)鍬、靜養(yǎng)或嶺特別護理殺的診療項躺目：如各脈種疫苗預綱防接種、聰足部反射仙推拿療法麥、健身按襖摩等項目古發(fā)生的醫(yī)象療費用及援各種保健濱費；被保險連人因整奴容手術音或其他旁內(nèi)、外私科手術極導致的鍬醫(yī)療事短故所致綢的相關贊費用；被保險人役因驗眼配叼鏡、裝配娃假眼、假既肢或者助羅聽器的費液用；被保險人耀因治療近輝視和斜視疲眼等屈光扒不正發(fā)生業(yè)的費用；被保險窯人治療斗不孕、誓不育癥康、人工曉受孕，蓮性功能煮障礙及何由此導起致的并鞠發(fā)癥的刻相關費朵用；被保險人能所發(fā)生的煙當?shù)厣鐣栈踞t(yī)療棒保險主管安部門規(guī)定旬自費的醫(yī)坑療費用；聞（僅符合獅保險方案翼中描述的榨全額自費巧藥“國藥含準字”按礎70%比俯例賠付）保險方符案——鍋保險責費任免除各種醫(yī)瞇療鑒定閥項目：棉如勞動恨能力鑒行定（職滿工勞動即、工傷掏、職業(yè)外病診斷新鑒定）駁，精神興病人的巧司法鑒爸定，醫(yī)倦療事故傅鑒定，豆各種驗撓傷費等飼；被保險者人（主嫁要指新晴入司員漿工、家六屬）在勇保險有蹤蝶效期外羅發(fā)生的園醫(yī)療費西用；被保險人根（員工公瞧務出境除琴外）在中絹國境外、哈臺灣、香巨港、澳門暈地區(qū)發(fā)生方的醫(yī)療費夠用；檢查、新治療、百用藥與裹所診斷血疾病不吊符的；代配藥孫、外配澡藥、代突診的醫(yī)阻療費；閥（注：監(jiān)就診費笨用對應鍵病歷中廚寫明為兼代診、調(diào)代配藥繼即判斷抵為免除回責任）無相關主咽述、疾病塘診斷的病荷史，直接興配藥、取貍藥或檢查侵的；（注插：就診費譯用對應病欲歷中沒有元寫病史，協(xié)即判斷為嚇免除責任夾。直接寫鐘藥品等非孫疾病診斷覆內(nèi)容，也鋼屬于無相公關主述、禿疾病診斷按的病史）索賠時氧未與醫(yī)趕療發(fā)票鬼同時提葬供電腦階打印的皺費用明壁細清單哈的或蓋卵收費章思注明藥濕品價格紗處方的炒；上海地援區(qū)及北拔京地區(qū)袍投保時的告知有頂醫(yī)保人延員未使博用社保對卡或醫(yī)披?？ㄟM陸行診治姨，未提狀供醫(yī)保與專用正豈式發(fā)票月進行索壘賠的惹（被保段險人出鄭差無法胖使用社互?？ɑ蚧t(yī)?？ㄣy、無社鬧?？ɑ驗尼t(yī)?？I的被保耳險人該相項不作毛為除外楚責任）碑；2012桃年1月1灣日前已患罰重大疾病嘴的被保險訂人，重大西疾病責任嗎免除；被保險人母患精神病藥、精神分勞裂癥所導倚致的意外袋保險事故定；被保險人僚以捐獻身紡體器官為榆目的的醫(yī)鑄療行為；被保險人臨支出的醫(yī)剃療費用中遣依法應由跳第三者賠測償?shù)牟糠中?肇事者黃逃逸或無穗賠償能力疫的除外)快。保險方來案——挨保險責梅任免除員工境免外公務儲行李物腹品損失怨險責任梨免除：動植物；金銀、狗珠寶飾恢物、文帝物、鑰住匙、毛計皮飾物喊、槍械畏、軟件黑、音響礦或圖片信等錄制馳器材及竹輔助設堂備。文件、帳屯冊、圖紙癥、證件（夸不包括旅媽行證件）撈、銀行卡賣、有價證睡券、票據(jù)古、技術資楊料及其他桑不易鑒定布價值財產(chǎn)連；運動器械鍬、交通運河輸工具及捏其部件；眼鏡、塔隱形眼醫(yī)鏡、助矩聽器、床假肢、否假牙或爐牙橋；易腐易兆耗物品扇；職業(yè)/稿專業(yè)用命器械；樂器、雅藝術品欲、古董媽、家具副、收藏穿品；錄制于磁舌帶、記錄經(jīng)卡、磁盤舍或其他類慘似設備上易的數(shù)據(jù)的硬遺失；被保險人末因下列活踢動造成的資財產(chǎn)損失塵不予賠付垂：從事潛偽水、跳傘狠、攀巖運谷動、探險央活動、武豪術比賽、樹摔跤比賽預、特技表保演、賽馬閉、賽車等昨高風險運零動；被保險人爛的違法、灶過失行為約；發(fā)生未經(jīng)競有關部門隔認定或無桑外來明顯贏痕跡的盜旗竊、搶劫元所致財產(chǎn)繞損失。保險方案包——就診蟲醫(yī)院規(guī)定南京地區(qū)聞、成都地賭區(qū)、青島薯地區(qū)就診賽醫(yī)院見指轉定醫(yī)院清師單（附件嘗三）。北京地仍區(qū)就診余醫(yī)院：1、員工野需持本人弄醫(yī)?？ㄔ谫M醫(yī)保定點井公立醫(yī)院岸就診（理論賠時必須批持醫(yī)保專戀用正式發(fā)鹽票申請辦硬理）；2、員工啟家屬：持醫(yī)保賢卡就診悶，需在傾醫(yī)保定裙點公立折醫(yī)院就秘診（理分賠時必竭須持醫(yī)棋保專用單正式發(fā)啊票申請鍵辦理）闊；無醫(yī)保廚卡就診脹，需在桐保險公旗司指定時醫(yī)院清刑單中擇聽醫(yī)就診鼻。上海地套區(qū)就診缺醫(yī)院規(guī)繁定：醫(yī)熟保定點爽公立醫(yī)域院。除上述以拖外地區(qū)就敞診醫(yī)院規(guī)元定：二級護以上醫(yī)保救定點公立株醫(yī)院。就診時跳應遵守重各地醫(yī)角保規(guī)定震，如上噸海地區(qū)耗及北京鼻地區(qū)必夸須使用緞社?？熁蜥t(yī)保程卡等。注：明對于活二、三型、四的避醫(yī)院規(guī)找定中：傭不包括甲武警醫(yī)哭院、職亮工醫(yī)院從、康復玩醫(yī)院、差聯(lián)合診里所、民嘉辦醫(yī)院牙、私人脫診所、隱家庭病腥房、按碧摩醫(yī)院詢、掛床暮、指定晶醫(yī)院的閣外賓病扮區(qū)、特急診病區(qū)摟、特診擊病房、屈特需病筍區(qū)、特怪需病房諒和合資型、獨資好病房（吼醫(yī)院）淺、外設腥門診部熔等治療倘以及在只非保險撤人指定捐或認可仁的醫(yī)院艇治療；置也不包宿括作為索診所、餐康復、柄護理、丹休養(yǎng)、品戒酒、屋戒毒等竿或類似尺的醫(yī)療敢機構。完（清單乒中列明閑的除外互。）保險方健案——握門急診額理賠藥早量規(guī)定門急診距理賠藥是量規(guī)定間：急診小爹于7天旁；門診小宗于14榨天，包篩括中藥亮；慢性病壓（高血書壓、心也臟病、賓糖尿病肅）小于逝一個月注：藥量欺超過上述稀規(guī)定所產(chǎn)延生的費用些不屬于保下險范圍，旺保險公司事將不再理坑賠超過藥是量的部分杏。目私錄注意事項保險事項辦理保險事故理賠舉例保險服務2012年度保險方案前言

2011與2012保險的調(diào)整項目

理賠案京例介紹案例一某員工熊因突患竭心臟病徑到保險善公司指汁定醫(yī)院罰看了一跡次門診釣，花費扔現(xiàn)金9娘20元錢，其中受全額自孝費項（乏無“國藥藥準字傘”自費世藥）2炮00元限。經(jīng)診從斷需住悅院手術般，住院彩期間共園花費8拉500勒元，其矩中醫(yī)保似結算5讓270捎元，自碌費項合進計80粱0元（擊無“國柜藥準字揪”自費運藥）奴。出院資后又復印診了一顏次，共挨花費3廟60元痕，其中潮自費項肢為30酒0元（勉自費項轎中26者0元為胸“國藥抽準字”虧藥品費拔）。問該員染工共可歐獲得多書少理賠韻金？答：第姜一次門拐診醫(yī)療封理賠金貞：（總費用踐-部分自撤費費用-替全額自費拜費用-起紙付線）*孕90%=（9咽20-倍200家-30蹦0）*駐903誓78元住院醫(yī)療滾理賠金：醒總費用-門部分自費疏費用-全哀額自費費賠用=85睡00-5壁270-榆800=披2430萬元第二次誕門診醫(yī)濕療理賠只金：（總費體用-全觸額自費稱費用）梅*90扯%+頃國藥準芬字自費佩藥*7暢0%=（3透60-仙300吹）*9膠026輩0*7罪023值6元該員工戰(zhàn)共可獲阻得理賠燃金：3嘩78+襖243該0+2位36=銹304哭4元理賠案姨例介紹案例二某員工騎丹摩托車轉穩(wěn)彎時，與業(yè)一輛轎車祖發(fā)生碰擦尖，導致腿硬部擦傷。畜交警認定選員工和轎底車駕駛員仗各付50妄％的責任贏。事后，枝員工到醫(yī)減院進行治綿療，共花裂費260快0元，其轎中自費項爽270元劉（無“國絲式藥準字”雁自費藥）飯。問：細該員工共倒可理賠多碼少元？答：交通位事故導致銹的醫(yī)療屬捆于意外醫(yī)岔療，不屬嘆于醫(yī)保結題算范圍，規(guī)但該員工續(xù)可以申請諷意外醫(yī)療院理賠。因際為員工和被對方各有愁50％的抽責任，所或以醫(yī)療費賊用的一半靜應由對方牽承擔，保服險公司按忠約定方式甜理賠（詳睛見注意事依項6）。理賠金干＝（醫(yī)療偵總費用－懇部分自費槳項－自費疏項－對方彈承擔費用竄）*50態(tài)%＝（2爪600艦－27目0－洽26隸00/靜2）*培50%＝515劫元該員工祖共可獲島得理賠兵金：狹515鮮元。理賠案劣例介紹案例三某女員工渴（參加青膝島醫(yī)保）松，于20車12年度塌3月建立棗孕產(chǎn)婦保甩健手冊后吳，產(chǎn)前檢往查共花費議2000殖元，其中準自費項8渡00元（伴自費項中勻40元為糊“國藥準位字”藥品州費），。多在201矩1年11鞏月分娩時帖共花費7握000元暴，其中自莫費項11熄60元（蒼自費項中流360元辱為“國藥拳準字”藥羽品費），費醫(yī)保結算達2300葛元。該員革工所有的斤檢查和分捕娩都是在雕青島地區(qū)鍛。問：該置員工共可但理賠多少冒元？答：產(chǎn)檢疾和分娩理騎賠金=（悶產(chǎn)檢總費燭用-產(chǎn)檢忠自費費用倡+自費藥毀（“國幸藥準字”載）*7忌0%）礎+（分娩斬總費用-耍自費費用山-醫(yī)保結櫻算費用+埋自費藥（浪“國藥純準字”扣）*70柔%）即：（2袋000-蜓800+衛(wèi)40*7物0%）+餅（700被0-11外60-2奸300+尋360*筋70%）西=502石0元該員工的咸理賠金額將大于保額寸5000攤元，按理幼賠金額給肉付，所以浸獲得的理穩(wěn)賠金額為及5000練元。案例四某員工體哥檢時發(fā)現(xiàn)浪胃部有腫祥塊，經(jīng)醫(yī)火院再次檢償查后確診僅為胃部惡姿性腫瘤，撈馬上進行慨胃癌根治撥手術，術首后病理切舌片報告:窗惡性腫瘤膠已是晚期本且伴有擴撕散.在三連級醫(yī)院住互院手術治軟療。在三始級醫(yī)院共輕花費醫(yī)保勒范圍內(nèi)醫(yī)壺療費94馳00元，噴其中統(tǒng)籌悲支付49研30元，判自費項2篩100元慮（無“國檔藥準字”筋自費藥）眠。出院哪后在門診言進行化療忌（201遍2年首次常門診就診朗），用去徹醫(yī)藥費3顯300元永（自費藥遍2100萌元，其姨中“國藥般準字”1兼000元遷）。問：該練員工總剃共可獲驚得保險勞賠償金圖額是多載少？答：保險蹈公司將賠掀付該員工聲住院、門朱診就診中劣屬醫(yī)保范幻玉圍的自負鞭部分醫(yī)療傭費。1、三彈級醫(yī)院喬住院醫(yī)磚療理賠桶金=住換院總費害用-自督費費用握-醫(yī)保憂結算費敵用=940避0-21纏00-4晶930=歌2370礙元；2、門雜診醫(yī)療澡理賠金淺=（門鉗診總費走用-自家費費用揮-起付綁線）*告90自盛費藥（胡“國灘藥準字穴”）寧*70燒%=（33網(wǎng)00-2腥100-俊300）戲*901顛000*翻701損510元3、重群大疾病文理賠金乓：12彼萬該員工共晚獲得保險何理賠金：魔2370畜+151少0+12降0000史=123澤880元理賠案合例介紹案例五某員工遼因公務殃出境，蛋在境外殘期間遭艙遇搶劫移，被搶以現(xiàn)金3贏000老元美金久，數(shù)碼掘相機一浩個，且基左手被益刺一刀萄。該員準工立即角去當?shù)啬辆綀髩揪?，隨顆后去醫(yī)怕院就診貨共花去帳醫(yī)療費武200債美元。浩請問該岔員工可息以向保暑險公司與索賠多哪少理賠熔金？答：該員項工在境外繩遭到搶劫宣，所幸未兩遭到不測瓦，但發(fā)生受的醫(yī)療費港、現(xiàn)金、唇數(shù)碼相機瀉屬于保險畜公司理賠串范圍，該可員工可索檢賠：1、醫(yī)畝療費：氧200般*6.寬8（就幫診時美耽元對人箱民幣匯應率）=店136列0元人齒民幣2、現(xiàn)跑金：3胡000肅*6.姥8（異就診時條美元對證人民幣露匯率）閃=20勉400兵元人民詢幣，最守高賠付澇200過00元3、數(shù)儀碼相機獸：原購巾買發(fā)票改金額3葬800宴元，最袋高賠付膚150僚0元。該員工砌得到理蕩賠金額返：13覆60+抖200撓00+雄150睛0=2怎286洞0元人服民幣理賠案例爐介紹目鴨錄注意事項保險事項辦理保險事故理賠舉例保險服務2012年度保險方案前言

2011與2012保險的調(diào)整項目

保險事項圈辦理◆投漏保事項◆理賠塞手續(xù)◆境加外保險冷辦理事奧宜保險事項灣辦理——蔬投保手續(xù)員工保楊險投保餓：由公臺司直接松投保，援無須員商工操作業(yè)。保險端從20宮12年午1月1造日起生法效。家屬保愚險投保秧：

1手、您可慮以登錄翠，刑，點擊自【保險耕計劃】敘，申請擔201膠2年家傲屬保險敞。申請稼的截止爸時間為倘201殲2年1肉月6日兆。2、如您美2011造年度已經(jīng)摟參加了家銳屬保險，寺且在20公12年1跳月6日之版前未進行示網(wǎng)上登記踏，將默認虎家屬保險暈與201晉1年一致惰，保險從葡2012略年1月1匹日起生效棗。2012拜年1月6許日以后新念結婚或新港生子女的認員工可以膝憑結婚證瞇復印件或彩新生兒出約生證復印爸件，按第核56頁的由聯(lián)系方式刊直接向平丟安保險公邪司派駐各溉地的服務系專員辦理膠投保登記柄，保險從煉登記之日沸起生效。201積2年1辛月6日練以后入錫職的新瞇員工如厚需為家磚屬投保品，可以配憑結婚臂證復印坦件或新玻生兒出秒生證復稍印件，詠按第5策6頁的伴聯(lián)系方喪式直接蜻向平安均保險公歇司派駐割各地的抗服務專卻員辦理顫投保登媽記，保都險從登番記之日撐起生效團。1、理賠流程員工銀行10個工作日內(nèi)結案理賠部門服務人員理賠處理材料齊全材料不全5個工作日內(nèi)通知補交不符合理賠要求5個工作日內(nèi)發(fā)出拒賠通知后援中心定期上門，收取材料，審核單證通知劃賬醫(yī)療結束后，準備理賠材料符合理賠要求保費劃至個人賬戶保險事項堅辦理——煎理賠手續(xù)施：員工及零家屬2、索扣賠資料樸要求保險事?lián)P項辦理炊——理夏賠手續(xù)腎：員工一、意鐘外、疾袋病身故廈保險金雷的申請由受益釘人填寫板索賠申親請書（穩(wěn)見附件芳五）；被保險人蹦身份證復輝印件（正悔反面）；公安部門信或保險人企認可的醫(yī)懶療機構出露具的被保泉險人死亡嚼證明書。卸如被保險綱人為宣告饞死亡，受屯益人須提假供人民法售院出具的頸宣告死亡扁證明件；被保險人劍戶籍注銷牌證明、火敗化證明；相關部門抽出具的意蓋外事故證紀明（如交鋤通管理部臘門出具交僵通事故證最明等）；受益人所病能提供的較與確認保游險事故的儀性質、原趙因等有關賠的其他證挎明和資料看；受益人戶窗籍證明及美身份證復訂印件（正遲反面），誰提供與被領保險人的裳關系證明除；受益人為藝多人時還甘需提供所俗有受益人僻簽署的授污權委托書阻。提供理賠勁申請資格跳確認表；若為發(fā)生坑在出差期拿間的保險扁事故，需韻提供公司峽內(nèi)部審批勞的跨省市交或出境申噴請表；特殊情況啊下，根據(jù)丑保險公司摘要求提供改其它材料鵝。保險事晚項辦理冬——理模賠手續(xù)孕：員工二、意外屋殘疾保險終金的申請由被保險嫩人寫索賠聯(lián)申請書（協(xié)見附件五住）；被保險肉人身份霉證復印握件（正貪反面）卸；公安部門隙或保險公父司認可的冷醫(yī)療機構地出具的門鮮急診病歷聚、出院小照結、殘疾傅程度鑒定僵書復印件朋；與確認保姥險事故的邀性質、原么因和傷害獻程度等有我關的其他指證明和資敏料；若為發(fā)生窄在出差期送間的保險愉事故，需懷提供公司摘內(nèi)部審批館的跨省市撲或出境申惹請表；特殊情罵況下，嫂根據(jù)保兔險公司芹要求提捐供其它姜材料。保險事到項辦理坡——理棕賠手續(xù)倒：員工賣及家屬三、門急潮診醫(yī)療保責險金的申贈請由被保斥險人填辯寫索賠健申請書豬（見附橋件四）尤；按就診絕日期順累序裝訂舟好的醫(yī)刺療費用傻原始憑絮證，包婦括醫(yī)療費支用原始報發(fā)票（洲參加醫(yī)狐保的員沾工本地峰門診就銳醫(yī)必須環(huán)是醫(yī)保屢發(fā)票）堡；電腦打印只的費用明奏細清單或穴蓋收費章魄的門診處圓方；對應理拒賠發(fā)票要的相關粒病史復健印件；特殊情況撫下，根據(jù)鏡保險公司霞要求提供平其它材料廈；新生兒（王未起名時斯）的醫(yī)療蟲費用原始爺發(fā)票需含埋其母親姓永名,并同寇時提供出賓生證；不受理外塑配藥發(fā)票棄及到藥房接自行購買彎的藥費發(fā)們票。保險事羅項辦理睬——理仙賠手續(xù)臘：員工餡及家屬四、住山院醫(yī)療蘿保險金微的申請由被保溉險人填擾寫索賠會申請書坐（見附芒件五）爐；出院小毯結復印虧件和診濃斷證明線（必要孕時另須幸提供入執(zhí)院時門詢診病歷罪復件）帽；身份證復罩印件（正泰反面）；醫(yī)療費用籌原始憑證慶，包括醫(yī)療費用親原始發(fā)票寶（必須是用醫(yī)保發(fā)票然，若非醫(yī)撲保發(fā)票需次換取交割晶單+原始落發(fā)票復印怕件）；電腦打詢印的費借用明細肢清單；對應理賠預發(fā)票的相目關病史復離印件；特殊情洪況下，鴉根據(jù)保繞險公司季要求提慢供其它腎材料；配偶或子郵女理賠需藏提供結婚比證或子女部出生證的俘復印件。保險事項商辦理——憲理賠手續(xù)蹈：員工五、意尖外醫(yī)療莊保險金滔的申請由被保險頃人填寫索紫賠申請書蜘（見附件捉五）；門急診旱病歷或屬出院小冊結復印濱件；身份證復寺印件（正根反）；醫(yī)療費儉用原始脖憑證，填包括醫(yī)療費可用原始剩發(fā)票（棕必須是信醫(yī)保發(fā)踩票，若能非醫(yī)保呢發(fā)票需蘋換取交怒割單+師原始發(fā)疫票復印兼件，工布傷、交陷通事故肥可以是錫非醫(yī)保概發(fā)票）??；電腦打僚印的費堵用明細原清單或全蓋收費綠章的門歸診處方券；特殊情納況下，啊根據(jù)保霧險公司鄙要求提扯供其它慌材料；若是意外尤工傷需提享供工傷證哄明復印件察、若是交靜通事故需票提供交通捕事故責任扒認定書復棚印件。在特殊情庸況下還需推提供與確僚認保險事獲故的性質灣、原因和要傷害程度陜等有關的窗其他證明鏟和資料；保險事名項辦理般——理險賠手續(xù)緒：員工六、女性頓生育保險浪金的申請由被保頑險人填痛寫索賠終申請書盤（見附明件五）間；身份證明漢復印件（驗正反面）帽；醫(yī)療費用前原始憑證吼，包括醫(yī)療費覺用原始搏發(fā)票；電腦打印隔的費用明挺細清單或侮蓋收費章匠的門診處疲方；門急診病君歷復印件遍、出院小計結、孕產(chǎn)煮期保健卡泥(生育服津務證)、舉結婚證等極復印件；人工流產(chǎn)穿、引產(chǎn)等椒終止妊娠醋措施的需大提供已婚即證明；特殊情況仙下，根據(jù)烤保險公司鄙要求提供接其它材料驅。保險事項必辦理——的理賠手續(xù)莫：員工七、重大神疾病保險叫金申請由被保屑險人填遭寫索賠喬申請書蛇（見附撐件五）箭；保險公炮司認可爽的醫(yī)院欄出具的趨附有病膽理顯微象鏡檢查之、血液脅檢驗及滿其它科薪學方法禁檢驗報頁告的疾件病診斷售證明復裹印件；身份證華復印件該（正反拒面）；特殊情況績下，根據(jù)峰保險公司陳要求提供偷其它材料倦。保險事慎項辦理歇——理瞇賠手續(xù)知：員工八、境慨外醫(yī)療寬保險金后理賠申寒請由被保險配人填寫索吳賠申請書植（見附件悔五）；被保險探人身份虹證復印獄件（正僅反面）握和護照撥復印件蛾；病歷卡園復印件生和就診恐醫(yī)院的凡原始發(fā)很票；被保險人敲提供保險變事故經(jīng)過躁說明、需提供烤公司內(nèi)得部審批妻的出境晚申請表尚；若是意外醬事故需提辣供相關部著門出具的宇意外事故場證明及相疾關病史；特殊情劃況下，晉根據(jù)保哀險公司碎要求提瀉供其它控材料。保險事曾項辦理男——理掘賠手續(xù)世：員工九、境外糖行李物品鞋損失保險政金理賠申悶請由被保險趕人填寫索鮮賠申請書絹（見附件裂五）；被保險君人身份霸證復印折件（正香反面）賄和護照容復印件粱；報警資促料復印蹄件；被保險斤人提供舊保險事炊故經(jīng)過橫說明；需提供違公司內(nèi)厲部審批影的出境糊申請表磨；被盜物品捆的原始發(fā)繪票或購買臟商店出具終的價值證販明。3、理兇賠通知書面理賠艦清單出具體：幻玉每個員奧工或子女維每次理賠驗結束，平森安保險公叨司將出具拘理賠通叼知書，油列明理賠債情況及理斯賠款打卡郵時間段。則由平安服素務專員整并理登記后順交至員工男本人。員工對理日賠清單的蹤蝶內(nèi)容及時門閱讀，如倘有疑問咨曾詢平安服逆務專員，戰(zhàn)或由平安柿服務專員掃負責查詢銅。保險事項極辦理——澆理賠手續(xù)麻：員工及潤家屬郵件理膊賠通知鍬：采每羊個員工曾及其子杏女每次晶理賠結預束，平巖安保險牛公司將飄通過郵域件發(fā)出警理賠通蝦知書至半員工本墨人郵箱察。保險事祝項辦理慨——境疑外保險適辦理事聰宜因公出部國的員士工請在局出境前黨2周內(nèi)扣聯(lián)系平忠安當?shù)卦绶諏Ｔ搯T（見協(xié)第56音頁）登它記出境威信息。登記時役需提供飯如下信汪息：姓名工號身份證賢號護照號手機號緊急聯(lián)夫系人姓僻名緊急聯(lián)雜系人身套份證號緊急聯(lián)總系人電顫話緊急聯(lián)系翼人與您的芹關系出境國家往返時間出境前通哀過撥打：嫁4006折5057隙18得到謊將去國家末的接入碼駕。在境外爺出差期園間如需雄要幫助言，可撥葉打：國點家接入筐碼+8惜6-4煮006鮮505團718員作電話銷咨詢。急難救越助電話適是專為接員工提拔供境外廣醫(yī)療和潮旅行支范援用的渾，1年仗內(nèi)有效瘡，1年醉內(nèi)不重隔復辦理積。一、中寬國境外釘醫(yī)療支衡援君二、高中國境尚外旅行劈燕支援24小服時免費雞電話醫(yī)委療咨詢感1.辱緊急口餃訊傳遞餃服務推薦醫(yī)療測機構、預貓約當?shù)蒯t(yī)烏生看診酷2.梨翻譯推薦狗服務緊急藥業(yè)品遞送碰服務幫3簽.行艇李遺失鼻協(xié)尋安排住院壤許可宮4.棍法律援異助服務住院期間狡的醫(yī)療費宵用的擔保嚼5.膛護照遺帝失協(xié)尋住院期隸間及離蠅院后病常況監(jiān)測叼服務袍6.裹使領睛館信息費支援服振務安排緊急良醫(yī)療轉運祥7燥.匯率擁及天氣信取息服務安排緊戀急醫(yī)療篇轉送回完國陳8.硬緊急貴機票及桶酒店預捆定服務安排遺體局運送回國安排親陜友前往抓探視安排未成哄年兒童返卵回康復期陪間的住引宿保險事項雀辦理——抄境外急難左救助服務劇內(nèi)容介紹目暴錄注意事項保險事項辦理保險事故理賠舉例保險服務2012年度保險方案前言

2011與2012保險的調(diào)整項目

注意事薄項當發(fā)生賽重大保錄險事故紫，員工炕或其受穴益人應翠于知道膜或應當傾知道保膏險事故哪發(fā)生之再日5天敬內(nèi)上報們企業(yè)，換并由企痛業(yè)通知魚平安保練險公司剃。否則束，員工邁或其受授益人應求承擔由攏此造成媽的后果煎。但應遷不可抗育力導致召的遲延蛋除外。所有醫(yī)療堪費的理賠繩都應在醫(yī)穩(wěn)保范圍之薯內(nèi)(不屬虧于醫(yī)保的趴診查、檢域查、診療粉、藥品等積不屬于理終賠范圍）博。員工或羅家屬如有致保險事故品發(fā)生，在拜保險公司揚約定上門肯日期及時上將理賠所撲需單證交圍予平安保餐險公司。員工必須醒在保險公曉司規(guī)定的貴指定醫(yī)院役就診，就必診時應遵驅守當?shù)蒯t(yī)偶保規(guī)定,遙如上海地屯區(qū)及北京稍地區(qū)必須嘆使用社保隆卡或醫(yī)保飾卡等。若員工慢因突發(fā)宏急診而蓄未使用誓醫(yī)保卡通的，或廉外地出堡差急診炸而未使謀用醫(yī)保柜卡的請鄭留下醫(yī)棄療費發(fā)弊票復印跪。先到籃員工所督屬的醫(yī)部保中心冶核銷醫(yī)杜保應承史擔的費成用，換縣取交割皺單后，摔再連同捷原發(fā)票旋復印件統(tǒng)一并交配予平安扯保險公拜司理賠軍。注意事項員工孕表婦孕產(chǎn)叉期檢查延費、分黎娩費在侍分娩后浴一次性諒向保險喝公司索排賠（保鋼險公司始理賠時麥，需扣欄除醫(yī)保猶生育醫(yī)滔療補貼爛后給予貴醫(yī)保范撕圍的自篇負部分庸理賠）腦；員工肢終止妊膨娠費、紀節(jié)育費歲在每次雞發(fā)生后歪一次性能向保險拴人索賠欠。若員工或才家屬的醫(yī)尊療費已從策其它途徑蘋獲得的補睛償（包括饒但不限于緞社會醫(yī)療誦保險、公替費醫(yī)療、閘工作單位弦、侵權人浙或侵權責娛任承擔方刮、保險人誓在內(nèi)的任概何保險機扮構），由塞員工提供賴第三方賠印付明細后岔，保險人謎對于約定漢的合理費蔥用在扣除稠其他途徑滾已獲得的肝補償后，約對于剩余羽部分費用娃根據(jù)約定駱在保險