腸梗阻、結(jié)腸、直腸癌病人的護理

概述概念病理生理目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻后退目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點護理評估健康史身心狀況診斷檢查常見的機械性腸梗阻目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點腸梗阻按病因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點按腸壁血運有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點㈠癥狀1.腹痛2.嘔吐常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚3.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點㈡體征1.腹部體征視診：單純性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹脹不對稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：單純性腸梗阻無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點叩診：絞窄性腸梗阻可有移動性濁音陽性聽診：機械性腸梗阻時可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化后退目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點1.直腸指診2.實驗室檢查血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查3.X線檢查一般可見多個階梯狀液平目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點3.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點4.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部常可捫及變形、變位的條索狀團塊目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點護理診斷㈠組織灌注量改變與腸梗阻致體液喪失有關(guān)㈡疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關(guān)㈢舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)㈣體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)㈤電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克㈦營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻后退目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理前進目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點4.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點7.嚴格記錄出入液量8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴密觀察病情變化嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)后退目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移后退目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點護理評估健康史身心狀況診斷檢查目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點右半結(jié)腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法2.內(nèi)鏡檢查3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點護理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關(guān)㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經(jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)㈥知識缺乏缺乏結(jié)腸造口的自我護理知識目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點后退目前六十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點1.嚴密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結(jié)腸造口開放后，給予靜脈補液4.應(yīng)用抗生素目前六十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十七點5.術(shù)后尿潴留的觀察及護理術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護理道尿管約留置10天6.會陰部切口的護理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，