級(jí)本腫瘤(高教三)

目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)

腫瘤的概念與生物學(xué)特性腫瘤性增生與非腫瘤性增生腫瘤的異型性與分化腫瘤的組織結(jié)構(gòu)目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)

病歷摘要：患者，女，63歲

5個(gè)月前胃痛，逐漸加重，服復(fù)方氫氧化鋁、索米痛片等稍見緩解。3個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)，鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大、變硬，肝腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)，胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損，B超顯示肝有多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)。臨床采用化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀，X線顯示肺部多發(fā)、散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后2個(gè)月死亡。尸檢摘要：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色質(zhì)硬，潰瘍底凹凸不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯核分裂像多。肝：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。肺：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色直徑約

1cm實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落,細(xì)支氣管周圍和肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝內(nèi)結(jié)節(jié)相同。數(shù)目形狀顏色硬度組織結(jié)構(gòu)異型性目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性二、腫瘤細(xì)胞的異型性腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞核的異型性

腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

腫瘤細(xì)胞的多形性

惡性腫瘤病理診斷的

重要依據(jù)目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性㈠腫瘤細(xì)胞的多形性形態(tài)不一瘤細(xì)胞可呈圓形、卵圓形、多邊形、梭形、不規(guī)則形，多種多樣。大小不一大小差異較大，小者似淋巴細(xì)胞，大時(shí)可成瘤巨細(xì)胞。普遍較起源的正常細(xì)胞大；少數(shù)者，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小，大小較一致，不呈多形性。是指腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和大小極不一致。目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性㈡腫瘤細(xì)胞核的異型性核較正常細(xì)胞明顯增大，核質(zhì)比例較正常增大。核大小、形狀不一，可出現(xiàn)雙核、多核、巨核或畸形核，核染色加深。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，核膜增厚。核仁肥大，數(shù)目增多。核分裂像常增多，甚至出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像，對(duì)診斷惡性腫瘤具有重要的意義。目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)

胞質(zhì)多呈嗜堿性。有些腫瘤胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)異常或發(fā)生代謝產(chǎn)物堆積，有助于判斷腫瘤的細(xì)胞來源。腫瘤§2腫瘤的異型性㈢腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)特點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§2腫瘤的異型性㈣腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

電鏡下觀察，腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)在分析細(xì)胞分化程度和判斷組織起源方面有一定意義，尤其是在鑒別癌和肉瘤、鱗癌和腺癌以及黑色素瘤的診斷上。目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§6腫瘤的命名和分類一、腫瘤的命名原則

生物學(xué)行為腫瘤的特殊命名組織來源良性腫瘤的命名

惡性腫瘤的命名第六節(jié)腫瘤的命名和分類目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)命名方法：（部位＋）組織來源＋瘤結(jié)合形態(tài)腫瘤§6腫瘤的命名和分類㈠良性腫瘤的命名一、腫瘤的命名原則起源于任何組織的良性腫瘤都稱為“瘤”目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)㈡惡性腫瘤的命名

⒈癌（carcinoma）一、腫瘤的命名原則腫瘤§6腫瘤的命名和分類起源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌命名原則：（部位＋）組織來源＋癌結(jié)合形態(tài)腺癌和鱗癌兩種成分構(gòu)成的癌,稱腺鱗癌目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)命名原則是：（部位＋）組織來源＋肉瘤腫瘤§6腫瘤的命名和分類㈡惡性腫瘤的命名

⒉肉瘤（sarcoma）

起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨及滑膜組織⒊癌肉瘤（carcinosarcoma）

目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§6腫瘤的命名和分類㈢腫瘤的特殊命名

母細(xì)胞瘤：來源于幼稚組織的腫瘤腫瘤名稱前冠以“惡性”二字以“瘤”字結(jié)尾的惡性腫瘤以人名或習(xí)慣命名的惡性腫瘤瘤病：多發(fā)性良性腫瘤；局部呈彌漫性生長(zhǎng)良性腫瘤目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§6腫瘤的命名和分類二、腫瘤的分類

組織來源上皮組織鱗狀上皮........間葉組織淋巴造血組織神經(jīng)組織其他腫瘤纖維結(jié)締組織........淋巴組織........神經(jīng)鞘膜組織........黑色素細(xì)胞........良性腫瘤惡性腫瘤■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散㈠生長(zhǎng)方式一、腫瘤的生長(zhǎng)

膨脹性生長(zhǎng)

外生性生長(zhǎng)

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

⒈膨脹性生長(zhǎng)

是發(fā)生于器官或組織內(nèi)的大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周圍正常組織，多呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，有完整包膜，與周圍組織分界清楚。目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散㈠生長(zhǎng)方式⒉外生性生長(zhǎng)

發(fā)生在體表體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀息肉狀、蕈狀或菜花狀。良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長(zhǎng)。目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散㈠生長(zhǎng)方式肺癌⒊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。瘤細(xì)胞分裂增生，侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)浸潤(rùn)并破壞周圍組織。呈這類生長(zhǎng)方式的腫瘤無包膜，與鄰近組織緊密連接在一起而無明顯界限。

目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散乳腺癌X線片乳腺癌目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)㈡生長(zhǎng)速度與生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

㈠生長(zhǎng)方式

G0G1SG2MS期細(xì)胞+G2期細(xì)胞

腫瘤細(xì)胞總數(shù)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散⒈生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（S期+G2期）的細(xì)胞比例。

生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)越大，腫瘤生長(zhǎng)越迅速；反之則生長(zhǎng)緩慢。目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)㈡生長(zhǎng)速度與生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

⒉瘤細(xì)胞的生成與丟失

壞死凋亡腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)

2mm㈡生長(zhǎng)速度與生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

⒊腫瘤脈管新生化

腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)歸巢

自分泌

旁分泌腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散缺氧腫瘤細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子VEGF成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子FGF……瘤內(nèi)新生微血管炎性細(xì)胞吸引骨髓源性內(nèi)皮祖細(xì)胞血管生成因子相應(yīng)受體→靶細(xì)胞誘導(dǎo)宿主微血管內(nèi)皮細(xì)胞出芽、遷移、趨化、增殖、成型缺氧誘導(dǎo)因子目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散㈡生長(zhǎng)速度與生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

⒋腫瘤演進(jìn)和異質(zhì)性

惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)，包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

單克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成的亞克隆在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)等方面呈現(xiàn)的非均一性，即異質(zhì)性。目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)組織間隙神經(jīng)束衣淋巴管血管外周間隙腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散一、腫瘤的生長(zhǎng)

二、腫瘤的擴(kuò)散

⒈侵襲（invasion）

惡性腫瘤不斷地浸潤(rùn)、破壞周圍組織和器官的過程，亦即直接蔓延。目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散胃癌向脾侵襲目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)⒉轉(zhuǎn)移（metastasis）

二、腫瘤的擴(kuò)散

血管淋巴管體腔腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散

惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管

或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原

發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散⒉轉(zhuǎn)移

癌最常見轉(zhuǎn)移途

徑。癌細(xì)胞侵入

淋巴管后，隨淋

巴流首先到達(dá)局

部淋巴結(jié)，聚集

于邊緣竇，繼續(xù)

增殖發(fā)展為淋巴

結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。⑴淋巴道轉(zhuǎn)移目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散淋巴管內(nèi)癌栓目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移的腫瘤組織目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)

原發(fā)灶淋巴結(jié)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散瀑布式逆行性跳躍式臨床上，最常見的癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是左鎖骨上淋巴結(jié)，其原發(fā)部位多位于肺和胃腸道目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)侵入與椎靜脈叢有吻合支的靜脈內(nèi)的瘤細(xì)胞，可引起脊椎及腦內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散⒉轉(zhuǎn)移為肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑。惡性腫瘤細(xì)胞經(jīng)毛細(xì)血管或小靜脈侵入血流后，與血小板、纖維蛋白共同粘聚成腫瘤栓子。栓子隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。⑵血道轉(zhuǎn)移目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十七點(diǎn)腫瘤§3腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散邊界清，多發(fā)，