糖尿病教育與臨床護(hù)理新理念、新發(fā)展

糖尿病教育與臨床護(hù)理

---新理念、新發(fā)展第一頁，共一百零八頁。開場白鈔票的故事第二頁，共一百零八頁。思考/討論糖尿病病人飯吃得越少越好嗎什么東西好吃，什么東西不好吃糖尿病病人到最后一定會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎常見的飲食誤區(qū)有哪些高到什么程度應(yīng)叫醫(yī)生長期監(jiān)測哪些項(xiàng)目手術(shù)病人血糖應(yīng)控制在什么范圍空腹查B超后的胰島素注射床邊教育最重要的內(nèi)容是什么第三頁，共一百零八頁。熱身題1王先生，34歲，172cm，91kg，剛診斷為糖尿病?？崭寡?.9mmol/l，隨機(jī)血糖22mmol/l。醫(yī)囑二甲雙胍2#tid，達(dá)美康1#bid。病人拒絕服藥。護(hù)士教育時強(qiáng)調(diào)，糖尿病是一個終身病，需要終身堅(jiān)持飲食和藥物治療第四頁，共一百零八頁。熱身題2張女士，56歲，2型糖尿病10年，用胰島素治療。平時血糖控制不理想。病人發(fā)燒達(dá)390C，疲乏無力，惡心，毫無食欲。早餐不進(jìn)食。常規(guī)治療的胰島素是否要注射第五頁，共一百零八頁。熱身題3唐先生，55歲，2型糖尿病5年，身高168cm，體重80kg。用美比達(dá)、拜糖蘋治療，血糖控制不佳。醫(yī)生建議做胰島素釋放試驗(yàn)，如胰島素水平低，則用胰島素治療第六頁，共一百零八頁。有關(guān)糖尿病多基因遺傳病，發(fā)病受基因及環(huán)境兩方面影響無聲的殺手可損害全身的血管而引起各器官病變目前無法治愈---將來可能最高的發(fā)病率：美國Palma地區(qū)50歲以上的人群中50%；沙特：占醫(yī)院住院病人的60%我國的發(fā)病率3.4%，大城市6%第七頁，共一百零八頁。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于或等于7mmol/LX2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/LX2次滿足以上條件之一，不管有無癥狀，即可診斷糖尿病如果有癥狀，只要1次即可診斷第八頁，共一百零八頁。人口比例年齡（歲）DiabetesinAmerica.1998;NIH95-1468:50,54.顯性糖尿病、未被確診的糖尿病

和IGT發(fā)病率的評估(US,1996)糖耐量異常未發(fā)現(xiàn)的糖尿病發(fā)現(xiàn)的糖尿病第九頁，共一百零八頁。糖尿病護(hù)士的種類普通糖尿病護(hù)士臨床護(hù)理專家醫(yī)療執(zhí)業(yè)護(hù)士管理者第十頁，共一百零八頁。JudyGates，糖尿病中心主任第十一頁，共一百零八頁。課堂教育第十二頁，共一百零八頁。營養(yǎng)師第十三頁，共一百零八頁。門診一對一教育第十四頁，共一百零八頁。配餐示范

FoodDemonstration第十五頁，共一百零八頁。社會工作者第十六頁，共一百零八頁。SweetSuccess第十七頁，共一百零八頁。病人在登記第十八頁，共一百零八頁。基礎(chǔ)篇---Case1張先生，58歲。突發(fā)昏迷而收住入院。測血糖26mg/dl,用50％的GSIV后轉(zhuǎn)醒，而后又昏迷7次。體檢陰性，期間飲食正常。胰島素水平正常。你的判斷你該做些什么第十九頁，共一百零八頁。Case2王先生，54歲，因膽囊炎、膽石癥而住院。后發(fā)現(xiàn)血糖346mg/dl，診斷糖尿病。病人情緒激動，否認(rèn)糖尿病。這時您要去行教育，應(yīng)該怎么處理第二十頁，共一百零八頁。教育前評估病人的準(zhǔn)備狀態(tài)：心理、生理病人的知識水平，對糖尿病的了解病人的文化背景病人對教育的態(tài)度第二十一頁，共一百零八頁。Case3林先生,42歲,多飲、多食、多尿三個月，血糖402mg/dl,血胰島素水平明顯高于正常。診斷DM2型。醫(yī)囑美吡達(dá)5mgTID。病人問你，我的胰島素這么高，咋會是糖尿病呢？你該怎么回答？用藥有問題嗎？第二十二頁，共一百零八頁。Case4邵女士，58歲，反復(fù)昏迷近一月，昏迷時血糖50mg/dl,餐后2小時血糖為207mg/dl,診斷為DM2型.病人問你:糖尿病沒吃藥怎么會發(fā)生低血糖?你怎么分析?第二十三頁，共一百零八頁。二型糖尿病的演變高胰島素血癥期胰島素分泌延遲期低胰島素血癥期第二十四頁，共一百零八頁。正常的胰島素分布第二十五頁，共一百零八頁。胰島素分泌延緩第二十六頁，共一百零八頁。2型糖尿病的病因基因與遺傳: 2型10%~25%，1型5%飲食:高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運(yùn)動減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素,a-受體興奮劑，B-受體抑制劑等第二十七頁，共一百零八頁。Case5吳女士，一天空腹及三餐后血糖分別為：187mg/dl,176mg/dl,154mg/dl,135mg/dl.而次日空腹血糖為211mg/dl,醫(yī)囑睡前增加2U胰島素。你認(rèn)為是否妥當(dāng)？正確的方法是？第二十八頁，共一百零八頁。黎明現(xiàn)象與Somogy現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：清晨空腹時由于升糖激素水平的升高而導(dǎo)致的血糖升高。Somogy現(xiàn)象：低血糖后的反跳。第二十九頁，共一百零八頁。Case6李先生，2型糖尿病患者，上午行饅頭餐試驗(yàn)。期間他告訴你口很干，問你可否喝水？你該怎么回答？第三十頁，共一百零八頁。OGTT與饅頭餐試驗(yàn)OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病的診斷與篩查。饅頭餐：吃兩只饅頭。用于測定胰島素的水平及釋放情況。第三十一頁，共一百零八頁。Case7周先生，69歲。有糖尿病史7年，本次住院因?yàn)槠ぜ⊙?。用?qiáng)的松15mgtid治療。后病人血糖明顯升高。病人大發(fā)脾氣，認(rèn)為醫(yī)生用了藥后使血糖升高。護(hù)士勸病人保持冷靜，否則血糖會升得更高。病人的話有道理嗎？護(hù)士的話對不對？第三十二頁，共一百零八頁。升糖激素與降糖激素升糖激素：胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素。降糖激素：胰島素第三十三頁，共一百零八頁。Case8陸女士，56歲?？谇粷円辉掠?，久治不愈。胃口極好。測空腹血糖7mmol/L如果她是你的病人，你有什么勸告？第三十四頁，共一百零八頁?？崭寡桥c餐后血糖正常值：空腹：60－105mg/dL

餐后2小時：70－120mg/dL餐后2小時：從第一口飯開始算起有的病人可表現(xiàn)只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要

第三十五頁，共一百零八頁?？刂蒲?，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響第三十六頁，共一百零八頁。Case9趙女士，52歲，身高160cm,2型糖尿病7年，用三聯(lián)口服降糖藥治療。血糖控制不良。自述平時飲食控制嚴(yán)格，每天只吃3兩飯，饑餓時吃雞蛋或瓜子、花生等。她的飲食存在什么問題第三十七頁，共一百零八頁。Case10Mrs.Lindsay，家庭主婦，糖尿病史6年，來中國探親。因惡心、乏力而住院。入院后檢查血鉀正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖12.3mmol/l。余無殊。但病人精神極度軟弱。您的分析與處理第三十八頁，共一百零八頁。糖尿病飲食控制的目的恢復(fù)并保持血糖的理想控制---空腹7mmol/L（126）以下---餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長發(fā)育（兒童及青少年）促進(jìn)健康第三十九頁，共一百零八頁。糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)

ChoLDLHDLTri成年人200<10045<200兒童17011010010歲120冠心病100<150第四十頁，共一百零八頁。糖尿病的飲食要點(diǎn)沒有絕對不能吃的飲食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，沒有其他食物可無限制地吃糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物第四十一頁，共一百零八頁。糖尿病飲食的計(jì)算及分配根據(jù)身高計(jì)算理想體重：身高－105計(jì)算一天的總能量：理想體重x25～35計(jì)算三大營養(yǎng)物質(zhì)的量： 糖：50％～60％x總能量/4.5 蛋白質(zhì)：15％～20％x總能量/4.5 脂肪:20%~30%x總能量/9.1三餐/五餐分配第四十二頁，共一百零八頁。酒精每克酒精產(chǎn)能7千卡酒精對血糖的影響受食物影響酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于其他營養(yǎng)物質(zhì)酒精的代謝不需要胰島素的幫助酒精不轉(zhuǎn)化成葡萄糖，過多的酒精可轉(zhuǎn)化成脂肪不進(jìn)食的情況下飲酒，可引起嚴(yán)重而持久的低血糖第四十三頁，共一百零八頁。糖尿病的監(jiān)測ADA推薦每位病人應(yīng)自我監(jiān)測血糖血糖機(jī)與CGMS注意事項(xiàng)：部位、消毒空腹與餐后血糖3-6個月查一次糖化血紅蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白第四十四頁，共一百零八頁。案例11張女士，69歲，每周測量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L~6.8mmol/L之間請問：張女士的血糖控制得好不好第四十五頁，共一百零八頁。思考題甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.5~5mmol/L,餐后5~6.1mmol/L。運(yùn)動后常發(fā)生低血糖乙先生用口服藥治療，空腹血糖：8.5~9mmol/L,餐后血糖11~15mmol/L,請問應(yīng)分別怎么處理第四十六頁，共一百零八頁。強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早餐后2hrs 中 晚102 189 130 140117 217 125 134123 208 132 132124 214 219 148116 230 142 310

第四十七頁，共一百零八頁。強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早 中 晚 109 56 267 134120 98 140 140115 96 153 132該病人原早餐后2hrs血糖高，隨后增加了胰島素的量所發(fā)生的情況。第四十八頁，共一百零八頁。強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早 中 晚 123 134 127 140120 129 128 139121 131 126 135156 189 254 289第四十九頁，共一百零八頁。怎么調(diào)節(jié)劑量1空腹 早 中 晚 178 213 167 130190 229 178 129181 231 166 125病人用優(yōu)泌林70/3022u，12u治療，您認(rèn)為應(yīng)怎么調(diào)節(jié)劑量第五十頁，共一百零八頁。怎么調(diào)節(jié)劑量2空腹 早 中 晚 143 200 130 170150 217 128 169149 223 136 185病人用優(yōu)泌林70/3030u，16u治療，您認(rèn)為應(yīng)怎么調(diào)節(jié)劑量第五十一頁，共一百零八頁。怎么調(diào)節(jié)劑量3空腹 早 中 晚 113 160 130 150110 157 128 269149 323 236 247病人用優(yōu)泌林R10U,8U,8U,5U治療，您認(rèn)為應(yīng)怎么處理第五十二頁，共一百零八頁。Case12李先生，67歲，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病3年，用消渴丸10#TID治療2年。現(xiàn)血糖控制不佳。醫(yī)囑胰島素治療。病人不愿意你的策略第五十三頁，共一百零八頁。口服降糖藥雙胍類：二甲雙胍，美迪康，格華止促泌劑：磺脲類（D-860、優(yōu)降糖、糖適平、美吡噠/瑞易寧、達(dá)美康、亞莫利），非磺脲類：諾和龍a-糖苷酶抑制劑：拜糖蘋、倍欣增敏劑：文迪雅、艾汀第五十四頁，共一百零八頁。有關(guān)胰島素儲存、攜帶注射工具、針頭100U，40U人胰島素優(yōu)點(diǎn)：純度高，非異體蛋白胰島素不會成癮優(yōu)泌靈：R,70/30,50/50,30/70諾和靈：R,30R,50R,70R第五十五頁，共一百零八頁。胰島素的注射部位腹部、三角肌外側(cè)及下緣、兩大腿外側(cè)、后腰部、臀部皮下脂肪一般來說，腹部是最佳部位一般不宜將胰島素作肌肉注射不宜將胰島素注入要運(yùn)動的部位手捏的方法胰島素在血管內(nèi)的壽命：3-5分鐘第五十六頁，共一百零八頁。Case13趙先生，70歲，2型糖尿病。血糖412mg/dl。醫(yī)囑胰島素20U加入NS中靜滴。36小時來血糖一直居高不下。你的考慮應(yīng)做哪些評估第五十七頁，共一百零八頁。手術(shù)篇

常見的糖尿病手術(shù)疾病膽囊炎、膽石癥骨折、骨壞死、骨腫瘤、截肢冠脈搭橋腫瘤：乳腺、消化系統(tǒng)、及其他系統(tǒng)腫瘤其他任何外科疾病，如肝膿瘍甲亢眼科疾病第五十八頁，共一百零八頁。糖尿病與膽囊疾患糖尿病病人易患膽囊炎，因?yàn)?--高血糖易于細(xì)菌生長---高血糖致代謝紊亂，抵抗力下降糖尿病可導(dǎo)致膽固醇結(jié)石生成增多---糖尿病可引起血脂代謝紊亂膽固醇升高---很多糖尿病為X綜合癥的一部分第五十九頁，共一百零八頁。糖尿病與骨質(zhì)疏松血糖升高，糖基化產(chǎn)物增多成骨減弱，溶骨增加血管并發(fā)癥使骨的營養(yǎng)下降成骨減弱，溶骨增加，甚至骨壞死氧自由基、白介素6，腫瘤壞死因子破壞骨質(zhì)形成絕經(jīng)后，雌激素分泌減少第六十頁，共一百零八頁。糖尿病與腫瘤由于糖尿病長期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比一般人易得腫瘤腫瘤病人化療時激素的應(yīng)用，易引起糖尿病第六十一頁，共一百零八頁。CASE---14A李女士（骨折患者），擬與明日行股骨內(nèi)固定術(shù)。因看到王女士每天4次測血糖，亦要求指測血糖。發(fā)現(xiàn)空腹血糖為160mg/dl（8.88mmol/L）。病人問您問題大不大您的措施第六十二頁，共一百零八頁。CASE---14B早餐后1小時,病人的血糖為390mg/dl該病人可否手術(shù)具體措施第六十三頁，共一百零八頁。允許手術(shù)的血糖指針急診：0.1U/kg/hIV---每1~2小時測血糖，并相應(yīng)調(diào)節(jié)劑量---停止IV前30分鐘，皮下注射胰島素?fù)衿冢貉菓?yīng)控制在6.9~11.1mmol/l，如果條件允許，應(yīng)保持血糖良好控制2-3個月以上，以達(dá)到糖化血紅蛋白7%左右第六十四頁，共一百零八頁。CASE---14C李女士暫停手術(shù),轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療.醫(yī)囑胰島素0.1U/KG/小時IV微泵維持.并由糖尿病APN進(jìn)行糖尿病床邊教育2小時。中飯后4小時病人有心慌、心跳、出冷汗等，認(rèn)為發(fā)生了低血糖，馬上測血糖，130mg/dl，病人說血糖機(jī)不準(zhǔn)您的對策同時病人訴視力明顯下降，問會不會失明您的處理第六十五頁，共一百零八頁。CASE---14D經(jīng)過幾天的治療，病人的血糖平穩(wěn)，擬于今日接臺手術(shù)。清晨6時血糖90mg/dl。醫(yī)囑5%GS500mlivgtt,慢！病人反應(yīng)強(qiáng)烈，認(rèn)為醫(yī)生用錯了藥。您的處理第六十六頁，共一百零八頁。糖尿病與輸液一般情況下不用葡萄糖飲食不足的情況下可用葡萄糖低血糖時可/應(yīng)用葡萄糖請問：術(shù)后用什么第六十七頁，共一百零八頁。血糖突然持續(xù)升高應(yīng)考慮的原因胰島素變性注射部位腫塊，引起吸收不良嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷心理應(yīng)激藥物；如激素等第六十八頁，共一百零八頁。請您思考A女士按要求進(jìn)食，血糖127/176mg/dl,B女士進(jìn)食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制飲食，想到吃什么就吃什么，血糖159/332mg/dl哪位病人術(shù)后傷口的愈合會發(fā)生問題？第六十九頁，共一百零八頁。傷口感染與不愈合的原因血糖過高術(shù)前一定時期內(nèi)血糖控制不良營養(yǎng)不良，進(jìn)食過少慢性并發(fā)癥：微血管或大血管病變手術(shù)與換藥的原因第七十頁，共一百零八頁。截肢后感染第七十一頁，共一百零八頁。闌尾炎切口不愈合第七十二頁，共一百零八頁。右乳切口感染第七十三頁，共一百零八頁。CASE---14E李女士的傷口已愈合，血糖105/130，擬于明日出院。在出院教育中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)什么第七十四頁，共一百零八頁。外科糖尿病病人出院評估藥物（口服降糖藥，胰島素）醫(yī)囑是否完備有關(guān)用物有否學(xué)會胰島素注射、及相關(guān)事項(xiàng)低血糖的防治及事后處理生病期間的管理隨訪、自我監(jiān)測相關(guān)知識的評價第七十五頁，共一百零八頁。血糖的波動每個人的血糖均在波動糖尿病病人一天的血糖波動可很大住院，僅由于環(huán)境的改變可使血糖升高30mg/dl失眠、手術(shù)、感染可使血糖大幅度升高心情不好可使血糖升高第七十六頁，共一百零八頁。運(yùn)動篇---熱身題正常人運(yùn)動時血液中胰島素的水平是下降的

是

否王先生，26歲，1型糖尿病。飯后2小時血糖306mg/dl,病人準(zhǔn)備打乒乓球，請問可以嗎

可以

不可以李女士，59歲，糖尿病12年，下肢癱瘓血糖約220mg/dl,該病人適合運(yùn)動嗎

適合

不適合第七十七頁，共一百零八頁。糖的存在部位血糖：在血管里肌糖原：存在于肌肉肝糖原：存在于肝臟飯后大量葡萄糖進(jìn)入血液，隨即進(jìn)入肝臟和肌肉，以糖原的形式儲存。隨著血糖的持續(xù)消耗，糖原分解入血以補(bǔ)充血糖，維持血糖在一定范圍內(nèi)第七十八頁，共一百零八頁。運(yùn)動對代謝的影響（一）運(yùn)動可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對能量的利用。運(yùn)動開始階段，細(xì)胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運(yùn)動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；第七十九頁，共一百零八頁。詳細(xì)情況運(yùn)動開始，消耗休息時儲存的高能磷酸鍵→肌糖原分解成葡萄糖，糖無氧酵解產(chǎn)生高能磷酸鍵→繼續(xù)運(yùn)動，供氧增加，葡萄糖氧化5-10分鐘，肌糖原分解下降，肝糖原分解作為血糖的主要來源。20-30分鐘后，肌糖原耗竭，血糖的來源：肝糖原分解、糖異生繼續(xù)運(yùn)動，脂肪供能的比例增加，40分鐘時，占35%，4小時，占70%第八十頁，共一百零八頁。運(yùn)動對代謝的影響（二）人體需要4-6小時來重新合成肌肉細(xì)胞和肝臟中的儲備糖原。劇烈運(yùn)動之后，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。因此，糖尿病病人一定不能忽視運(yùn)動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險第八十一頁，共一百零八頁。運(yùn)動時體內(nèi)激素的變化及作用激素 運(yùn)動時反應(yīng) 對代謝的響胰島素 下降 有利于肝糖原的分解及糖異生胰高血糖素 升高 促進(jìn)肝糖原分解，升高血糖腎上腺素 升高 促進(jìn)脂肪分解及糖異生去甲 升高 促進(jìn)肝、肌糖原及脂肪分解生長激素及 升高 促進(jìn)脂肪分解，抑制胰島素引糖皮質(zhì)激素 起的葡萄糖的利用，增加糖異 生的原料第八十二頁，共一百零八頁。規(guī)律運(yùn)動的益處（一）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進(jìn)血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量；第八十三頁，共一百零八頁。規(guī)律運(yùn)動的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機(jī)會增強(qiáng)纖溶作用，減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力，減輕壓力第八十四頁，共一百零八頁。運(yùn)動可能帶來的不良后果（一）低血糖：運(yùn)動中低血糖及運(yùn)動后遲發(fā)性低血糖胰島素嚴(yán)重缺乏者，可致高血糖和酮癥促發(fā)心血管疾?。?-心律失常、心功能下降 -血壓過高 -心絞痛、心梗 -猝死第八十五頁，共一百零八頁。運(yùn)動可能帶來的不良后果（二）加重糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化 ---視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離 ---糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又?---外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足潰瘍、骨折 ---植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動的反應(yīng)下降，體位性低血壓---骨折第八十六頁，共一百零八頁。運(yùn)動類型----有氧運(yùn)動大肌肉群運(yùn)動，消耗葡萄糖、ATP,動員脂肪、刺激心肺。常見的運(yùn)動形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。第八十七頁，共一百零八頁。運(yùn)動類型----無氧運(yùn)動特定肌肉的力量訓(xùn)練，如舉重或一百米賽跑：O2不足，乳酸生成、氣急、肌肉酸痛此種運(yùn)動不主張采用第八十八頁，共一百零八頁。運(yùn)動的形式運(yùn)動形式、強(qiáng)度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運(yùn)動方式的選擇必須個體化。制定切實(shí)可行的目標(biāo)，可使運(yùn)動變得容易進(jìn)行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運(yùn)動。第八十九頁，共一百零八頁。運(yùn)動的步驟運(yùn)動前熱身運(yùn)動運(yùn)動運(yùn)動后整理運(yùn)動第九十頁，共一百零八頁。運(yùn)動強(qiáng)度（一）規(guī)律的運(yùn)動指每周至少有三次，每次最好15--30分鐘。強(qiáng)度：低：<40%最大消耗量中：50%~80%最大消耗量高：>80%最大消耗量中強(qiáng)度簡易計(jì)算法：運(yùn)動時脈率=170-年齡，運(yùn)動量=運(yùn)動強(qiáng)度持續(xù)時間最大心率=220-病人的年齡第九十一頁，共一百零八頁。運(yùn)動強(qiáng)度（二）最大運(yùn)動強(qiáng)度=220—病人年齡中等運(yùn)動強(qiáng)度=[（最大心律—休息時心率）X0.5~0.8+休息時的心率]根據(jù)病人的身體狀況、病程、并發(fā)癥的情況及病人的目標(biāo)來選擇合適的運(yùn)動強(qiáng)度及方式第九十二頁，共一百零八頁。一個50公斤的人運(yùn)動30分鐘不同運(yùn)動的熱量消耗項(xiàng)目消耗熱卡（千卡）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220廣播體操70散步第九十三頁，共一百零八頁。運(yùn)動時葡萄糖的消耗中等強(qiáng)度的運(yùn)動，增加葡萄糖的消耗：2-3mg/kg/min高強(qiáng)度的運(yùn)動，增加葡萄糖的消耗：5-6mg/kg/min第九十四頁，共一百零八頁。運(yùn)動中加餐強(qiáng)度持續(xù)時間CHO增加加餐間隔

低〈30分不一定需要中30-60分15克每小時重〉60分30-50克每小時第九十五頁，共一百零八頁。根據(jù)運(yùn)動調(diào)整口服降糖藥服用二甲雙胍沒有低血糖的危險。但是，服用磺脲類藥物的病人如果進(jìn)行劇烈而長時間的運(yùn)動，就有發(fā)生低血糖的危險。運(yùn)動中每隔30~60分鐘額外進(jìn)食一些碳水化合物可以預(yù)防低血糖第九十六頁，共一百零八頁。根據(jù)運(yùn)動調(diào)整胰島素治療（一）每個人對運(yùn)動的反應(yīng)各不相同，因此運(yùn)動后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素的調(diào)整亦各不相同；如果病人在下午進(jìn)行了長時間的運(yùn)動，就有可能在午夜或凌晨2時發(fā)生低血糖。這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結(jié)果；第九十七頁，共一百零八頁。根據(jù)運(yùn)動調(diào)整胰島素治療（二）如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量血糖即仍有上升，意味著應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的用量。短時間內(nèi)進(jìn)行非常高強(qiáng)度的運(yùn)動有可能導(dǎo)致高血糖。第九十八頁，共一百零八頁。注意事項(xiàng)(一)如果進(jìn)行劇烈和長時間的運(yùn)動，應(yīng)在運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后監(jiān)測血糖；如運(yùn)動前血糖較低<100-120mg/dl，應(yīng)先加餐；餐后30分-1小時后開始運(yùn)動最佳；血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動運(yùn)動時穿戴寬大衣鞋運(yùn)動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)第九十九頁，共一百零