胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷

胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷

臺州醫(yī)院放射科主治醫(yī)師王健1目前一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點簡介胸部創(chuàng)傷很常見，臨床上以急性胸部外傷多見如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等其嚴(yán)重性取決于創(chuàng)傷的程度與方式可以引起胸壁的軟組織、骨組織、肺、氣管、支氣管、縱隔等損傷2目前二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點內(nèi)容肋骨骨折及胸骨骨折

氣胸及液氣胸肺挫傷肺撕裂傷與肺血腫縱隔氣腫與血腫3目前三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一肋骨骨折及胸骨骨折4目前四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點5目前五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一肋骨骨折肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折骨折可發(fā)生于各肋，以3-10肋多見，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折6目前六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一肋骨骨折檢查方法

X線：胸部正位+患側(cè)斜位或雙斜位

CT：胸部CT平掃肋骨CT三維重建7目前七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一肋骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察對合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診CT易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折對于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時，應(yīng)2-3周后復(fù)查8目前八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一肋骨骨折診斷肋骨骨折時觀察肋骨邊緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然，要按順序逐根觀察注意多發(fā)肋骨骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等9目前九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點右側(cè)肋骨骨折10目前十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左側(cè)多發(fā)肋骨骨折11目前十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左側(cè)肋骨骨折正位無顯示12目前十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折13目前十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點肋骨完全骨折14目前十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點肋骨完全骨折15目前十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點肋骨不全骨折16目前十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點肋軟骨骨折17目前十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點肋骨三維重建18目前十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點外傷后一個月復(fù)查骨痂形成19目前十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一胸骨骨折直接暴力是常見原因，如發(fā)生車禍時，駕駛員胸部撞擊方向盤引起20目前二十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一胸骨骨折檢查方法

X線：胸骨側(cè)位

CT：胸骨三維重建影像學(xué)表現(xiàn)可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離21目前二十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一胸骨骨折胸骨柄骨折22目前二十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一胸骨骨折胸骨體骨折23目前二十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點一胸骨骨折24目前二十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點二氣胸和液氣胸25目前二十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點二氣胸和液氣胸胸壁外傷一旦累及胸膜，使負(fù)壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔稱為外傷性氣胸出現(xiàn)氣胸同時伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸26目前二十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點二氣胸和液氣胸影像學(xué)表現(xiàn)胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸者還可見液氣平面CT較平片更為敏感27目前二十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點右側(cè)氣胸28目前二十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點簡單的氣胸程度估算氣胸線由外向內(nèi)回縮至1/4肺野時肺壓縮約35%，至1/3時肺壓縮達(dá)50%，至1/2時已達(dá)75%以上，及至內(nèi)1/4時，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。29目前二十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點右側(cè)液氣胸30目前三十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左側(cè)氣胸31目前三十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點右側(cè)液氣胸32目前三十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點三肺挫傷33目前三十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點三肺挫傷是肺部常見的外傷性改變也稱為創(chuàng)傷性濕肺72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn)可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對沖部位，以肺外圍部多見主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實質(zhì)的液體滲出34目前三十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點三肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)胸片可見肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊CT發(fā)現(xiàn)肺挫傷較X線敏感，表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影35目前三十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點三肺挫傷外傷后24小時開始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時間延長，病灶密度反而增高應(yīng)考慮有繼發(fā)感染36目前三十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點三肺挫傷兩肺多發(fā)挫傷，3天后復(fù)查，大部消散37目前三十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左肺挫傷，鄰近肋骨骨折38目前三十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左下肺挫傷39目前三十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點受傷部位是左側(cè)，右肺對沖性挫傷40目前四十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點兩肺挫傷41目前四十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點四肺撕裂傷與肺血腫42目前四十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點四肺撕裂傷與肺血腫肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷其病理改變?yōu)榉谓M織撕裂傷和囊腫或血腫形成多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴(yán)重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。43目前四十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點四肺撕裂傷與肺血腫影像學(xué)表現(xiàn)撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見一個或多個、單房或多房類圓形薄壁空腔，可有液氣平面若有肺血腫形成，表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊緣模糊CT優(yōu)于X線平片44目前四十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點右上肺撕裂傷伴肺血腫形成45目前四十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左肺脊柱旁撕裂傷46目前四十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點右上肺撕裂傷47目前四十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點右下肺撕裂傷，6天后復(fù)查，大部分吸收48目前四十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點左上肺撕裂傷伴血腫形成49目前四十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點五

縱隔氣腫與血腫50目前五十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點五縱隔氣腫與血腫可由胸部直接穿透傷直接引起如果是胸部閉合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫51目前五十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點五縱隔氣腫與血腫影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁平行于縱隔的氣體帶影；縱隔血腫量少時無異常表現(xiàn)，量多時縱隔對稱性增寬或局限性軟組織影CT表現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)少量的縱隔氣腫及血腫52目前五十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點縱隔氣腫53目前五十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點縱隔及頸部皮下