腫瘤營養(yǎng)療法及營養(yǎng)管理石漢平

腫瘤營養(yǎng)療法及營養(yǎng)管理石漢平FACS中山大學附屬第一醫(yī)院《腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志》中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會目前一頁\總數(shù)六十頁\編于點FAO報告，2007年全世界有9.23億人營養(yǎng)不足（malnourished），比1990-1992年期間增加8千萬；WHO

2013年報告，營養(yǎng)不良是全世界兒童死亡的最主要原因（farthelargestcontributortochildmortality），全世界死于營養(yǎng)不良的兒童占全因死亡兒童的45％；美國慈善總會官方網(wǎng)站2015年報告，美國目前有4880萬人營養(yǎng)不足，其中包括1620萬兒童；營養(yǎng)不良目前二頁\總數(shù)六十頁\編于點15112例腫瘤患者初步數(shù)據(jù)PG-SGA≥4分67%PG-SGA<4分33%國際上20%-80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良目前三頁\總數(shù)六十頁\編于點腫瘤營養(yǎng)療法腫瘤營養(yǎng)療法是與手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等療法并重的另外一種治療方法。當營養(yǎng)支持不僅僅是補充營養(yǎng)素不足，而是被賦予治療營養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命時，營養(yǎng)支持則升華為營養(yǎng)治療。營養(yǎng)療法貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其它治療方法之中。腫瘤營養(yǎng)療法（cancernutritiontherapy，CNT）是計劃、實施、評價營養(yǎng)干預，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，從而改善腫瘤患者預后的過程，包括營養(yǎng)診斷（篩查/評估）、營養(yǎng)干預、療效評價（包括隨訪）三個階段。石漢平.中國腫瘤臨床.2014;41(18):1141-5目前四頁\總數(shù)六十頁\編于點腫瘤營養(yǎng)療法營養(yǎng)診斷營養(yǎng)篩查營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)不良風險篩查營養(yǎng)評估SGAPG-SGAMNA綜合測定病史詢問體格體能檢查實驗室檢查器械檢查營養(yǎng)干預營養(yǎng)教育人工營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)ONS管飼PPNTPN療效評價快速反應參數(shù)中速反應參數(shù)慢速反應參數(shù)營養(yǎng)不良篩查目前五頁\總數(shù)六十頁\編于點盡管營養(yǎng)不良發(fā)病如此普遍，后果如此嚴重，但是，時至今日，全世界范圍內(nèi)沒有一個通用、公認的營養(yǎng)不良診斷方法與標準。營養(yǎng)篩查、評估工具之多，方法之亂，是人類任何一種疾病所無法比擬的，反過來說明我們對營養(yǎng)不良的診斷缺乏統(tǒng)一標準。營養(yǎng)不良的診斷標準和分類問題是制約全世界營養(yǎng)不良防治的共性問題，也是亟需解決、而且可能解決的瓶頸問題。我們綜合現(xiàn)有的營養(yǎng)不良診斷方法，分析不同方法的適用范圍，遵循集成創(chuàng)新的原則，提出營養(yǎng)不良（本文特指營養(yǎng)不足）的三級診斷體系。第一階段

營養(yǎng)診斷目前六頁\總數(shù)六十頁\編于點一級診斷營養(yǎng)篩查二級診斷營養(yǎng)評估三級診斷綜合測定營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)不良風險篩查營養(yǎng)不良篩查營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良嚴重程度營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良的類型營養(yǎng)不良的后果所有患者篩查陽性患者及特殊人群如所有腫瘤患者評估陽性患者營養(yǎng)不良的三級診斷中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會大便OB腸鏡+活檢轉移情況及器官功能評價目前七頁\總數(shù)六十頁\編于點對象

所有患者目的發(fā)現(xiàn)風險實施時機與人員

所有患者應該在入院24h內(nèi)常規(guī)進行營養(yǎng)篩查。住院患者由辦理入院手續(xù)的護士實施。門診患者則由接診醫(yī)務人員如醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士等實施。JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations.ComprehensiveAccreditationManualforHospitals.Chicago,IL:JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations;2007.一級診斷營養(yǎng)篩查（nutritionalscreening）目前八頁\總數(shù)六十頁\編于點篩查分類營養(yǎng)風險（nutritionrisk）篩查

ESPEN：現(xiàn)存的或潛在的、與營養(yǎng)因素相關的、導致患者出現(xiàn)不利臨床結局的風險。不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險。營養(yǎng)不良風險（riskofmalnutrition）篩查ASPEN：是識別與營養(yǎng)問題相關特點的過程，目的在于發(fā)現(xiàn)個體是否存在營養(yǎng)不足和營養(yǎng)不足的危險。ASPEN是營養(yǎng)不良風險的篩查，ESPEN是不利臨床結局風險的篩查。營養(yǎng)不良篩查

通過篩查直接得出營養(yǎng)不良及其嚴重程度的判斷。目前九頁\總數(shù)六十頁\編于點采用方法營養(yǎng)風險篩查NRS2002，適用一般成年住院患者?？偡帧?說明營養(yǎng)風險存在，而不是說明營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良風險篩查首選MUST或MST。均是國際上通用的篩查工具，適用于不同醫(yī)療機構及不同專業(yè)人員如護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會工作者和學生等使用。營養(yǎng)不良篩查方法有多種，其中以體重及BMI較為常用：（1）IBW：實際體重為IBW的90~109%為適宜，80~89%為輕度營養(yǎng)不良，70~79%為中度營養(yǎng)不良，60~69%為重度營養(yǎng)不良。（2）BMI：中國標準如下：BMI<18.5為低體重（營養(yǎng)不良），18.5~23.99為正常，24~26.99為超重，≥27為肥胖。目前十頁\總數(shù)六十頁\編于點

營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)不良風險篩查營養(yǎng)不良篩查工具NRS2002MUST，MSTBMI，IBW目的發(fā)現(xiàn)不利臨床結局的風險發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良結果有營養(yǎng)風險

無營養(yǎng)風險高、中、低營養(yǎng)不良風險或有、無營養(yǎng)不良風險有無營養(yǎng)不良目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于點方法選擇不需要分別采用上述所有方法進行篩查，只需要選擇其中的任何一種即可。有地區(qū)差異，中國較多使用NRS2002，其他較多使用MUST或MST。后續(xù)處理營養(yǎng)篩查陽性患者，應該制訂營養(yǎng)支持計劃，但并不是實施營養(yǎng)支持的指征，是否需要營養(yǎng)支持應該進行營養(yǎng)評估。營養(yǎng)篩查陰性患者，在一個治療療程結束后，再次進行營養(yǎng)篩查。目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于點二級診斷營養(yǎng)評估（nutritionalassessment）對象對營養(yǎng)篩查陽性患者，對特殊患者群如全部腫瘤患者、全部危重癥患者及全部老年患者（≥65歲）應該常規(guī)進行營養(yǎng)評估。目的通過營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)有無營養(yǎng)不良并判斷其嚴重程度。實施時機與人員營養(yǎng)評估應該在患者入院后48小時內(nèi)完成，由營養(yǎng)護士、營養(yǎng)師或醫(yī)師實施。目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于點評估方法SGA

加拿大JeejeebhoyKN團隊1982年發(fā)明，ASPEN推薦，結果是發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，并對營養(yǎng)不良進行分級。是目前營養(yǎng)評估的“金標準”。PG-SGA

美國OtteryFD于1994年提出，是專門為腫瘤患者設計的腫瘤特異性營養(yǎng)評估工具，是ADA推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選方法。MNA

專門為老年人開發(fā)的工具，有全面版本及簡捷版本，老版本和新版本。新版MNA包括兩步，第一步為篩查，第二步為評估。MNA比SGA更適合于65歲以上老人。MNA主要用于社區(qū)居民，也適用于住院患者及家庭照護患者。目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于點方法選擇對不同人群實施營養(yǎng)評估時應該選擇不同的方法。SGA是營養(yǎng)評估的金標準，適用于一般住院患者，包括腫瘤患者及老年患者；腫瘤患者優(yōu)先選擇PG-SGA；65歲以上非腫瘤老人優(yōu)先選擇NMA。后續(xù)處理通過營養(yǎng)評估將患者分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)不良兩類。對營養(yǎng)良好的患者，無需營養(yǎng)干預。對營養(yǎng)不良的患者，應該進一步實施綜合測定，或者同時實施營養(yǎng)干預，營養(yǎng)干預應該遵循五階梯治療模式。目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于點顧名思義對營養(yǎng)不良患者的身體、心理狀況進行綜合檢查、全面分析的過程，了解營養(yǎng)不良的原因、類型及后果。從需求升高、攝入不足、吸收障礙、利用（代謝）異常、消耗增多等五個環(huán)節(jié)對營養(yǎng)不良的原因進行分析；從能耗水平、應激程度、炎癥反應、代謝狀況等四個維度對營養(yǎng)不良的類型進行分析；從人體組成、體能變化、器官功能、心理狀況、生活質(zhì)量等五個層次對營養(yǎng)不良的后果進行分析。三級診斷綜合測定（comprehensivemeasurement）目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于點對象理論上，任何營養(yǎng)不良患者都應該進行綜合測定。實際工作中，出于衛(wèi)生經(jīng)濟學及成本-效益因素考慮，輕、中度營養(yǎng)不良患者可不常規(guī)進行綜合測定，重度營養(yǎng)不良患者應該常規(guī)實施綜合測定。目的營養(yǎng)不良原因、類型及其后果實施時機與人員綜合測定應該在入院后72小時內(nèi)完成，由不同學科人員實施。目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于點病史采集體格體能檢查實驗室檢查器械檢查現(xiàn)病史體格檢查血液學基礎影像學檢查既往史人體學測量重要器官功能人體成分分析膳食調(diào)查體能測定激素水平PET-CT健康狀況評分炎癥反應代謝車生活質(zhì)量評估營養(yǎng)組合心理調(diào)查代謝因子及產(chǎn)物采用方法目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于點營養(yǎng)不良的原因分析中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會營養(yǎng)不良需求升高攝入不足吸收障礙利用異常消耗增加營養(yǎng)不良的原因目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于點根據(jù)營養(yǎng)素攝入情況，將營養(yǎng)不足分為3型：（1）能量缺乏型：以能量攝入不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮，稱為消瘦型營養(yǎng)不足，又稱marasmus綜合征。（2）蛋白質(zhì)缺乏型：蛋白質(zhì)嚴重缺乏而能量攝入基本滿足者稱為水腫型營養(yǎng)不足，又稱為Kwashiorkor綜合征、惡性（蛋白質(zhì)）營養(yǎng)不良；劣質(zhì)奶粉（蛋白質(zhì)不足）造成的大頭嬰是一種典型的Kwashiorkor癥。酗酒患者的營養(yǎng)不良也是一種蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良。（3）混合型：能量與蛋白質(zhì)均缺乏者稱為混合型營養(yǎng)不良，又稱為marasmickwashiorkor綜合征，即通常所稱的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM），是最常見的一種類型。營養(yǎng)不良的類型目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于點營養(yǎng)不良的四維度分析中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于點營養(yǎng)不良后果的五層次分析中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會營養(yǎng)不良的后果人體組成體力活動能力器官功能心理狀況生活質(zhì)量營養(yǎng)不良的后果目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于點后續(xù)處理對綜合測定發(fā)現(xiàn)異常的患者，要實施綜合治療，包括營養(yǎng)教育、營養(yǎng)補充、炎癥抑制、代謝調(diào)節(jié)、體力活動、心理疏導等。此時，常規(guī)的營養(yǎng)支持力不從心，而免疫營養(yǎng)、代謝調(diào)節(jié)治療、精準或靶向營養(yǎng)治療恰逢其時。防治嚴重營養(yǎng)不良要多管齊下：確切的原發(fā)病治療是前提，規(guī)范的營養(yǎng)支持是基礎，合理的代謝調(diào)節(jié)是關鍵，有效的炎癥抑制是根本。從而達到抗消耗，抗炎癥，抗疾病及免疫增強4個目的。無論綜合測定異常與否，在原發(fā)病一個治療療程結束后，均應該再次進行營養(yǎng)評估。對綜合測定異常的患者，在原發(fā)病治療過程中及一個治療療程結束后，均應該定期復查綜合測定參數(shù)，以判斷療效。

目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于點營養(yǎng)不良的三級診斷及其干預流程圖所有患者一級診斷營養(yǎng)篩查無風險患者營養(yǎng)良好有風險患者營養(yǎng)不良陰性患者陽性患者營養(yǎng)干預綜合治療營養(yǎng)干預制定營養(yǎng)計劃特殊人群如所有腫瘤患者重新篩查重新評估重新測定二級診斷營養(yǎng)評估三級診斷綜合測定目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于點項目營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估綜合測定內(nèi)容營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良篩查營養(yǎng)不良及其嚴重程度的評估營養(yǎng)相關多參數(shù)、多維度綜合測定時機入院24小時內(nèi)入院48小時內(nèi)入院72小時內(nèi)實施人員護士營養(yǎng)護士、營養(yǎng)師或醫(yī)生不同學科人員方法簡要營養(yǎng)相關病史+體重（BMI）營養(yǎng)相關病史+營養(yǎng)相關體格檢查病史+體格檢查+實驗室檢查+器械檢查，上述項目仍然是與營養(yǎng)和代謝相關結果定性半定量定量數(shù)據(jù)目的判斷有無營養(yǎng)風險明確有無營養(yǎng)不良及其嚴重程度了解營養(yǎng)不良的原因、類型及后果診斷結論有、無營養(yǎng)風險無營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不（輕、中、重）營養(yǎng)不良類型，原因，有無器官功能障礙后續(xù)處理制定營養(yǎng)計劃，實施營養(yǎng)評估實施營養(yǎng)干預，進行綜合測定綜合治療目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于點營養(yǎng)干預營養(yǎng)教育人工營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)ONS管飼腸外營養(yǎng)PPNTPN第二階段營養(yǎng)干預目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于點適應證 由于所有荷瘤患者均需要代謝調(diào)節(jié)治療，所以，其適應證為：（1）荷瘤腫瘤患者，（2）營養(yǎng)不良的患者。人工營養(yǎng)分類普惠性營養(yǎng)

營養(yǎng)支持或營養(yǎng)補充個體化營養(yǎng)

營養(yǎng)治療，代謝調(diào)節(jié)治療，精準營養(yǎng)治療，靶向營養(yǎng)治療目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于點目標CNT并非僅僅提供能量及營養(yǎng)素、治療營養(yǎng)不良，其更加重要的目標在于調(diào)節(jié)代謝、控制腫瘤?；疽鬂M足90%液體目標需求、≥70%（70%～90%）能量目標需求、100%蛋白質(zhì)目標需求及100%微量營養(yǎng)素目標需求，即要求四達標；最高目標調(diào)節(jié)異常代謝、改善免疫功能、控制疾?。ㄈ缒[瘤）、提高生活質(zhì)量、延長生存時間。目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于點當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3～5天時，應該選擇上一階梯。TPNPEN+PPNTEN（口服及管飼）飲食＋ONS飲食＋營養(yǎng)教育營養(yǎng)干預五階梯模式中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會營養(yǎng)干預五階梯模式目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于點飲食＋營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育的基本內(nèi)容中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會營養(yǎng)教育的基本內(nèi)容目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于點飲食＋營養(yǎng)教育ONS流程圖中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會ONS流程圖目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于點正常飲食

最理想飲食+ONSTEN（ONS+管飼）PEN+PPNTPN

最無奈正常飲食是理想，TPN是無奈，PEN+PPN是現(xiàn)實；追求理想，面對現(xiàn)實，接受無奈；EN與PN不是對立，而是互補；臨床營養(yǎng)是多種方式的合奏，而不是獨奏。EN與PN目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于點腸外營養(yǎng)控制化療毒副反應80%60%40%20%0PN組（n=42）非PN組（n=40）早飽粘膜炎便秘惡心嘔吐腹痛腹瀉HasenbergT,etal.ColorectalDis.2010Oct;12(10Online):e190-9.82名晚期結直腸癌患者，接受姑息性化療（Ardalan或Mayo方案），分為PN組和非PN組，比較胃腸道癥狀和化療相關毒副反應的發(fā)生率。結果顯示：PN組化療相關毒副反應發(fā)生率顯著降低（各組均P＜0.05）發(fā)生率%32%69%24%59%22%49%12%38%18%37%9%24%22%32%目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于點腸外營養(yǎng)，保證腫瘤治療不被中斷RichterE,etal.AnticancerRes.2012May;32(5):2111-8.胰腺癌個案報道：Whipple術后行三個療程化療，每次化療期間給予PN后,都可以觀察到患者體重上升，因此能夠充分地耐受化療方案，生存期39個月。開始PN目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于點腸外營養(yǎng)提高腫瘤患者生活質(zhì)量時間（周）生活質(zhì)量評分PN組非PN組HasenbergT,etal.ColorectalDis.2010Oct;12(10Online):e190-9.*P＜0.0561218243036424854600354555657585*******晚期結直腸癌對PN組和非PN組患者的生活質(zhì)量進行評估（患者接受姑息性化療時使用QLQ-C30評分）。結果顯示：PN可以顯著提高患者生活質(zhì)量目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于點腸外營養(yǎng)延長腫瘤患者生存期累計生存率00.811002003004005006000時間（天）營養(yǎng)治療組非營養(yǎng)治療組LundholmK,etal.Cancer.2004May1;100(9):1967-77.304名腫瘤患者前瞻性、隨機、對照研究顯示：“全合一”腸外營養(yǎng)顯著提高實體瘤惡病質(zhì)患者的生存率（P＜0.001）目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于點腸外營養(yǎng)應以“全合一”方式輸注2009年ESPEN指南建議：腸外營養(yǎng)應以”全合一“方式輸注單瓶輸注的缺點：操作復雜、人工差錯感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥“全合一”的優(yōu)勢：營養(yǎng)素均勻、同時輸注，利用充分稀釋營養(yǎng)素，增加耐受性，減少靜脈炎和血栓等并發(fā)癥風險操作簡便、避免人工差錯，安全性更好節(jié)省醫(yī)療花費SingerP,etal.ClinNutr.2009Aug;28(4):387-400.目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于點目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于點卡文?、卡全?使用方法及途徑商品名卡文?卡全?通用名脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液規(guī)格1920ml1440ml1026ml氨基酸45g34g34g氮7.2g5.4g5.4g葡萄糖130g97g100g脂肪68g51g40g總能量1400kcal1000kcal900kcalNa+43mmol32mmol32mmolK+32mmol24mmol24mmolMg2+5.3mmol4mmol4mmolCa2+2.7mmol2mmol2mmolCl-62mmol47mmol46mmolHPO42-14mmol11mmol10mmol滲透壓750mosm/L1060mosm/L輸注方式外周或者中心靜脈均可中心靜脈目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于點四個需要量液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、微量營養(yǎng)素三個比例糖/脂肪供能比、熱卡/氮比、糖/胰島素二個選擇脂肪乳、氨基酸一個原則個體化人工營養(yǎng)處方的基本要素中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會處方目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于點制劑及配方

腫瘤患者首選標準配方。非荷瘤狀態(tài)下，腫瘤患者的營養(yǎng)治療配方與良性疾病患者無明顯差異；荷瘤狀態(tài)下，配方有別于良性疾病。在腫瘤患者營養(yǎng)配方中添加精氨酸、ω-3PUFA、核苷酸、谷氨酰胺等成分，組成免疫調(diào)節(jié)配方已成為研究的熱點，較多的研究結果顯示免疫調(diào)節(jié)配方對腫瘤患者有正面影響，一般推薦上述四種成分聯(lián)合使用。單獨使用的效果有待證實。

中國腫瘤營養(yǎng)治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社2015目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于點ChandiCharanMandalCC,etal.Fishoilpreventsbreastcancercellmetastasistobone.BiochemBiophysResCommun.2010;402(4):602–607魚油

目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于點抗腫瘤治療泛指手術、化療、放療、免疫治療等，人工營養(yǎng)指EN（含ONS及管飼）及PN，營養(yǎng)教育包括飲食指導、飲食調(diào)整與飲食咨詢。分類治療

目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于點抗腫瘤治療腫瘤治療無效時營養(yǎng)干預全程營養(yǎng)干預抗腫瘤治療營養(yǎng)干預的時機

目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于點第三階段療效評價考慮到營養(yǎng)干預的臨床效果出現(xiàn)較慢，建議以4周為一個療程，療效評價包括如下10個方面：1.攝食情況 2.實驗室（生物化學）檢查3.能耗水平（代謝率） 4.人體學測量5.人體成分分析

6.體能評價7.心理評價 8.生活質(zhì)量評價9.病灶（體積及代謝活性）評價

10.生存時間目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于點不同參數(shù)對治療發(fā)生反應的時間不一致，因此，不同參數(shù)復查的間隔時間也各不相同。根據(jù)時間長短分為3類：快速反應參數(shù)：如體重、實驗室檢查、攝食量、代謝率等，每周檢測1-2次。中速反應參數(shù)：如人體學測量、人體成分分析、影像學檢查、腫瘤病灶體積、器官代謝活性、生活質(zhì)量、體能及心理變化，每4-12周復查一次。慢速反應參數(shù)：生存時間，每年評估一次。所有嚴重營養(yǎng)不良患者出院后均應該定期（至少每3個月一次）到醫(yī)院營養(yǎng)門診或接受電話營養(yǎng)隨訪。目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于點腫瘤患者營養(yǎng)管理的HCH模式中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會營養(yǎng)管理目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于點HOSPITAL，醫(yī)院H

homeostasis，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。O

organdysfunction/failure，器官功能不全或衰竭。S

severemalnutrition，嚴重營養(yǎng)不良。P

precisenutritiontherapy，精準營養(yǎng)治療。I

invasive，有創(chuàng)。有創(chuàng)營養(yǎng)通路的建立.T

team，團隊,NST，MDT。A

academic，學術。L

level3diagnosis，第三級診斷。

目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于點COMMUNITY，社區(qū)C counseling，咨詢。O officialobligation，法定義務。M mildtomoderatemalnutrition，輕、中度營養(yǎng)不良。M media，中介。U understandingofthebenefitsofnutrition，理解營養(yǎng)的益處N nursinghome，護理院。I individualmanagement，個體化管理。T tubefeeding，管飼。Y yearlycheckup（includingnutritionscreening，assessment），

每年體檢（包括營養(yǎng)篩查及評估，即營養(yǎng)不良的一、二級診斷）。。目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于點HOME，家庭H

healthylife/lifestyle，健康生活及健康生活方式。O

oralnutritionalsupplements，ONS，口服營養(yǎng)補充。

M memo，備忘錄。E exercise，運動。目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于點良好營養(yǎng)管理的5“E“標準目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于點學會的一點工作目前五十二頁\總數(shù)六