解剖組胚感覺器前庭蝸器(臨床專業(yè))

第一章視器（眼）第二章前庭蝸器（耳）第三章皮膚第五篇感覺器目前一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)第一節(jié)外耳第二節(jié)中耳第三節(jié)內(nèi)耳第二章前庭蝸器（耳）目前二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)1.鼓膜的位置和形態(tài)。2.咽鼓管的位置和開口。3.鼓室的位置和鼓室六個(gè)壁的名稱。1.骨迷路和膜迷路各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2.螺旋器的結(jié)構(gòu)及功能。掌握：學(xué)習(xí)要求熟悉：了解：1.外耳道的位置、分部和彎曲。2.中耳的組成。3.聽小骨的位置、名稱和排列順序。4.內(nèi)耳的位置、分布及位、聽感受器的名稱和位置。5.鼓室的毗鄰及臨床意義。6.聲波的傳導(dǎo)途徑。目前三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)概述外耳中耳內(nèi)耳收集、傳導(dǎo)聲波有位覺和聽覺感受器耳垂乳突外耳門外耳道鼓膜鼓室內(nèi)耳鼓膜張肌咽鼓管頸內(nèi)動(dòng)脈感受聲波的刺激感受頭部的位置變化

前庭蝸器：位聽器=前庭器（位覺器）+聽器目前四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)前庭蝸器外耳耳廓外耳道鼓膜中耳鼓室咽鼓管乳突竇和乳突小房內(nèi)耳骨迷路膜迷路骨半規(guī)管前庭耳蝸膜半規(guī)管橢圓囊、球囊蝸管目前五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)構(gòu)成：皮膚、彈性軟骨、結(jié)締組織外耳門：通外耳道耳垂：臨床常用的采血部位第一節(jié)外

耳一、耳廓

聲波的收集、放大，聲源定位作用目前六頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)耳輪耳垂（臨床采血）對(duì)耳輪三角窩耳舟耳甲耳甲艇耳甲腔外耳門耳屏耳屏間切跡目前七頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)外側(cè)1/3：軟骨部內(nèi)側(cè)2/3：骨

部全程呈“~”

狀彎曲：朝向內(nèi)后上↓朝向內(nèi)前下二、外耳道臨床檢查時(shí)，由于軟骨可被牽動(dòng)，故將耳廓向后上方提起，使外耳道變直，有利于檢查。但嬰兒的外耳道骨性部和軟骨部尚未發(fā)育完全，故外耳道短而直，鼓膜近乎水平位，檢查鼓膜時(shí)需將耳廓拉向后下方。耳垂乳突外耳門外耳道鼓膜鼓室內(nèi)耳鼓膜張肌咽鼓管頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲管道：外耳門→鼓膜目前八頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)外耳道表面皮膚薄，富含感覺神經(jīng)末梢、毛囊、皮脂腺及耵聹腺，為外耳道癤腫的好發(fā)部位。耵聹腺—分泌耵聹。目前九頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)鼓膜前上1/4薄而松弛，稱松弛部，在活體呈淡紅色；鼓膜后下3/4堅(jiān)實(shí)緊張，稱緊張部，呈灰白色。在活體鼓膜前下部有一三角形反光區(qū)，稱光錐，光錐消失是鼓膜內(nèi)陷的標(biāo)志。似淺漏斗狀，中心凹陷處稱鼓膜臍。橢圓形的半透明薄膜，外耳道與中耳鼓室之間，與外耳道底約成45o

-

50o傾斜角，故外耳道的前下壁長于后上壁。三、鼓膜光錐錘骨頭松弛部鼓膜臍緊張部目前十頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)乳突小房為顳骨巖部內(nèi)一個(gè)不規(guī)則的含氣小腔，有6個(gè)壁；內(nèi)有3塊聽小骨和2塊聽小骨肌。第二節(jié)中耳一、鼓室鼓室咽鼓管乳突竇鼓膜目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)（一）鼓室壁1.上壁（鼓室蓋壁）：分隔鼓室和顱中窩2.下壁（頸靜脈壁）：與頸內(nèi)靜脈毗鄰中耳縱切目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)3.前壁（頸動(dòng)脈壁）：毗鄰頸動(dòng)脈管的后壁，上部有咽鼓管的鼓室口4.后壁（乳突壁）：上部有乳突竇的開口，向后通乳突小房岬前庭窗面神經(jīng)管凸蝸窗目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)5.外側(cè)壁（鼓膜壁）：鼓膜，借此與外耳道相鄰6.內(nèi)側(cè)壁（迷路壁）：分隔鼓室和內(nèi)耳，其上有岬、面神經(jīng)管凸、

前庭窗（鐙骨底封閉）、蝸窗（第二鼓膜封閉）岬前庭窗面神經(jīng)管凸蝸窗目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)錘骨頭（二）聽小骨錘骨、砧骨、鐙骨錘骨砧骨鐙骨錘骨頸前突錘骨柄短腳長腳砧鐙關(guān)節(jié)聽骨鏈的運(yùn)動(dòng)鐙骨底目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)1.鼓膜張肌

作用：將錘骨柄牽引拉向內(nèi)側(cè)，使鼓膜內(nèi)陷以緊張鼓膜，使鼓膜振幅減小。2.鐙骨肌作用：將鐙骨頭拉向后外，使鐙骨底前部離開前庭窗，

以減輕其對(duì)內(nèi)耳（迷路）的壓力；并解除鼓膜的緊張狀態(tài)，是鼓膜張肌的拮抗肌。（三）聽小骨肌鼓膜張肌鐙骨肌鼓索目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)二、咽鼓管連通咽與鼓室之間的管道，為鼓室與外界間的唯一交通。近鼓室1/3為骨部，近咽2/3為軟骨部。咽鼓管鼓室口：骨性部開向鼓室的口（常敞開）。咽鼓管咽口：軟骨部在咽部的開口（常閉合）。小兒咽鼓管的特點(diǎn)：短、寬、直，易患中耳炎。咽鼓管使鼓室的氣壓與外界的大氣壓相等目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)乳突小房：顳骨乳突內(nèi)許多含氣小腔隙，大小不等，形態(tài)不一，互相通連，腔內(nèi)襯以粘膜，且與乳突竇和鼓室的粘膜相延續(xù)。三、乳突竇和乳突小房乳突竇乳突小房乳突竇：介于鼓室與乳突小房之間的腔隙，向前開口于鼓室，向后通乳突小房。目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)第三節(jié)內(nèi)耳又稱迷路，聽覺和平衡覺感受器所在的部位；是前庭蝸器的主要部分。

骨迷路：膜迷路：骨半規(guī)管；前庭；耳

蝸膜半規(guī)管；橢圓囊、球囊；蝸

管迷路目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)骨迷路包套在膜迷路的外面，二者形狀基本相似。膜迷路—內(nèi)淋巴骨迷路與膜迷路之間——外淋巴內(nèi)淋巴與內(nèi)淋巴相通外淋巴與外淋巴相通內(nèi)、外淋巴互不相通骨迷路和膜迷路外淋巴內(nèi)淋巴目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)一、骨迷路（一）骨半規(guī)管前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨壺腹單骨腳總骨腳后骨半規(guī)管外骨半規(guī)管總骨腳前骨半規(guī)管前骨壺腹橢圓囊隱窩骨螺旋板球囊隱窩后骨壺腹蝸窗目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)前方→耳蝸后方→三個(gè)骨半規(guī)管外側(cè)壁→

前庭窗、蝸窗內(nèi)側(cè)壁→內(nèi)耳道底（二）前庭目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)耳蝸形似蝸牛殼，在蝸管內(nèi)為內(nèi)淋巴，它與外淋巴不相通。蝸頂、蝸底、蝸軸、蝸螺旋管、骨螺旋板、前庭階、鼓階（三）耳蝸蝸頂螺旋板鉤蝸管骨螺旋板蝸軸鼓階螺旋膜前庭膜前庭階耳蝸（縱切面）目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)二、膜迷路膜壺腹：壺腹嵴（位覺感受器；旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)）3個(gè)膜半規(guī)管壺腹嵴相互垂直，能感受三維空間中的運(yùn)動(dòng)變化，并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)前庭神經(jīng)傳入腦。（一）膜半規(guī)管前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸管橢圓囊斑膜壺腹壺腹嵴面神經(jīng)橢圓球囊管橢圓囊球囊斑球囊壺腹嵴內(nèi)淋巴囊目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)橢圓囊斑、球囊斑是位覺感受器前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸管橢圓囊斑膜壺腹壺腹嵴面神經(jīng)橢圓球囊管橢圓囊球囊斑球囊壺腹嵴內(nèi)淋巴囊（二）橢圓囊和球囊感受頭部靜止的位置覺及直線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激。目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)蝸管上壁：前庭膜外側(cè)壁：蝸螺旋管內(nèi)骨膜的增厚部分下壁：螺旋膜（基底膜）螺旋器（Corti器）—聽覺感受器前庭階鼓階（三）蝸管蝸頂螺旋板鉤骨螺旋板蝸軸鼓階螺旋膜前庭膜前庭階→外淋巴目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)呈高柱狀，分泌物形成膠質(zhì)狀的壺腹帽。（四）壺腹嵴、位覺斑和螺旋器的組織結(jié)構(gòu)1.壺腹嵴2）毛細(xì)胞游離端有數(shù)十根靜纖毛和一根較長動(dòng)纖毛，伸入壺腹帽內(nèi)，其基部與前庭神經(jīng)末梢形成突觸。壺腹嵴模式圖感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)開始和終止時(shí)的刺激1）支持細(xì)胞目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)斑的結(jié)構(gòu)與壺腹嵴基本相似，組成：支持細(xì)胞、毛細(xì)胞。不同點(diǎn)：斑的粘膜較平坦，毛細(xì)胞的毛較短，頂部覆有位砂膜，即耳石膜。位砂膜：膠質(zhì)膜+位砂2.位覺斑橢圓囊斑球囊斑位覺斑模式圖感受直線加速和減速時(shí)的刺激及頭部靜止時(shí)的位置覺目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)螺旋器毛細(xì)胞與支持細(xì)胞模式圖①柱細(xì)胞：基部較寬，中部細(xì)長，富含張力絲；分內(nèi)柱細(xì)胞和外柱細(xì)胞，二者圍成三角形內(nèi)隧道。3.螺旋器1）支持細(xì)胞膜蝸管與螺旋器模式圖目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)1）支持細(xì)胞②指細(xì)胞：呈杯狀，頂部凹陷托著毛細(xì)胞。

內(nèi)指細(xì)胞：1列，內(nèi)柱細(xì)胞內(nèi)側(cè)；外指細(xì)胞：3~4列，外柱細(xì)胞外側(cè)。螺旋器毛細(xì)胞與支持細(xì)胞模式圖目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)2）毛細(xì)胞為感覺性上皮細(xì)胞①內(nèi)毛細(xì)胞：燒瓶形，1列，由內(nèi)指細(xì)胞撐托②外毛細(xì)胞：高柱狀，3~4列，由外指細(xì)胞撐托毛細(xì)胞游離面有靜纖毛（微絨毛），稱聽毛；基底面與螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)雙極神經(jīng)元的周圍突形成突觸，外毛細(xì)胞中較高的靜纖毛插入蓋膜中。螺旋器毛細(xì)胞與支持細(xì)胞模式圖目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)基底膜中的膠原樣細(xì)絲，從蝸軸向外呈放射狀排列；從蝸底至蝸頂，基底膜由窄變寬，聽弦由短變長；蝸底的基底膜與高頻振動(dòng)發(fā)生共振，而蝸頂?shù)幕啄づc低頻振動(dòng)發(fā)生共振。聽弦：膜蝸管與螺旋器模式圖目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)在螺旋器的上方有膠質(zhì)性蓋膜覆蓋，當(dāng)聲波使基底膜內(nèi)的聽弦發(fā)生共振時(shí)，聽毛與蓋膜接觸，聽毛彎曲，使毛細(xì)胞興奮，由耳蝸神經(jīng)傳至中樞，產(chǎn)生聽覺。膜蝸管與螺旋器模式圖前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)聲波的傳導(dǎo)途徑1.空氣傳導(dǎo)聲波→外耳門、外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階外淋巴振動(dòng)→前庭膜振動(dòng)→蝸管的內(nèi)淋巴振動(dòng)→基底膜振動(dòng)→螺旋器感受聽覺→神經(jīng)沖動(dòng)→蝸神經(jīng)→中樞→大腦聽覺中樞→產(chǎn)生聽覺。目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)蝸神經(jīng)↓中樞神經(jīng)↓大腦聽覺中樞2.骨傳導(dǎo)聲波→顱骨→骨迷路→外淋巴→內(nèi)淋巴→基底膜→螺旋器正常情況下骨傳導(dǎo)的功能意義不大，但在傳導(dǎo)性耳聾與神經(jīng)性耳聾的鑒別診斷中極為重要。沒有聽小骨的放大作用故傳導(dǎo)微弱目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾：鼓膜，聽小骨損傷。神經(jīng)性耳聾：聽器，聽神經(jīng)，聽覺中樞損傷。藥物損害：鏈霉素類損傷聽神經(jīng)，療程，劑量，

不良反應(yīng)(口唇麻木,耳鳴）聾啞的關(guān)系：與耳聾形成的時(shí)間有關(guān)。電子耳蝸：2.傳導(dǎo)盤1.話筒＆言語信息處理機(jī)3.接收器＆激發(fā)器4.耳蝸人工電子耳蝸目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)內(nèi)耳的血管和神經(jīng)（一）內(nèi)耳的血管1.動(dòng)脈：來自迷路動(dòng)脈2.靜脈：內(nèi)耳的靜脈合成迷路靜脈匯入巖上、下竇或橫竇。

（二）內(nèi)耳的神經(jīng)前庭神經(jīng)上支稱橢圓囊壺腹神經(jīng)下支稱球囊神經(jīng)

后支稱后壺腹神經(jīng)蝸神經(jīng)即前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十點(diǎn)練習(xí)題簡答：1.