血管解剖導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知

上臂血管解剖及PICC導(dǎo)管尖端定位影像知識

河北省胸科醫(yī)院影像科目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點

Peripherallyinsertedcentralcatheter(PICC)

中心靜脈置管

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC管的概況靜脈的選擇PICC適應(yīng)癥PICC管的禁忌癥操作方法PICC的優(yōu)點堵塞的處理方法日常維護目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點上肢靜脈的解剖Theanatomyoftheupperlimpvenous

目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點橈頭尺貴肘正中，采血輸液經(jīng)常用；

目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點上臂靜脈特點1、淺、深靜脈（數(shù)量多壁薄容量大彈性?。?、靜脈瓣（向心開放四肢多）3、吻合豐富目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點組成：上腔靜脈及其屬支收集：頭頸上肢胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血上腔靜脈系precavasystemic目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點上肢靜脈

veinsofupperlimb淺靜脈superficialveins深靜脈deepveins深淺均匯入腋靜脈（axillaryvein）或鎖骨下靜脈（subclavianvein）與動脈伴行，一般為2支位于同名動脈的兩側(cè)大部分靜脈血由淺靜脈引流，深靜脈的引流量較小目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈cephalicvein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)淺靜脈superficialveins肘正中靜脈

貴要靜脈basilicvein手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂及臂部尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈臂中點目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點貴要靜脈起始：

手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)行程：

前臂背面尺側(cè)上升

肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè)

接受肘正中靜脈

目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點

行程：

沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升臂中點下方穿深筋膜注意：

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點貴要靜脈的特點瓣膜數(shù)量：臂部3－7個，大部分為雙瓣副貴要靜脈：位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.4%目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點頭靜脈起始：

手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)行程：

繞過前臂至掌側(cè)上升

肘窩下發(fā)出肘正中

向外側(cè)上方走行

目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點

行程：沿肱二頭肌外側(cè)緣上升臂上1/3處三角肌胸大肌間溝

鎖骨下窩－穿胸鎖筋膜

－腋靜脈

目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點頭靜脈的特點瓣膜數(shù)量：臂部3－8個，大部分為雙瓣副頭靜脈、島頭靜脈：前臂背側(cè)的一個屬支，在肘窩以下注入頭靜脈全程漸細目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連；與深靜脈有交通；位于皮下但較固定；目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點肘正中靜脈分型A：粗大型B：均衡型C：M型D：缺如型目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點腋靜脈大圓?。?肋外緣被胸小肌分為三段由肱靜脈延續(xù)而來管壁與胸鎖筋膜愈著貼近腋動脈易產(chǎn)生創(chuàng)傷性動靜脈瘤目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點鎖骨下靜脈第一肋骨外緣起于腋靜脈胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)V匯合始末兩端有瓣膜與周圍結(jié)構(gòu)結(jié)合緊密，損傷易空氣栓塞目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點頸外靜脈頸部最大的淺靜脈行于胸鎖乳突肌的淺面前后兩支匯合而成前支：下頜后V后支：耳后V+枕V

兒科靜脈穿刺部位目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點注入部位注入鎖骨下靜脈46%注入靜脈角33%注入頸內(nèi)靜脈14.96%以兩支注入三種靜脈5.77%缺如3.89%目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點頭臂靜脈靜脈角venousangle胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜

屬支：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點上腔靜脈

右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方由左、右頭臂靜脈合成第三肋軟骨高度注入右心房★注入右心房前有奇靜脈注入目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點體表投影右第1胸肋關(guān)節(jié)下緣第3胸肋關(guān)節(jié)下緣目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC導(dǎo)管定位方法胸部解剖結(jié)構(gòu)鎖骨肋骨胸骨胸椎目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC導(dǎo)管定位方法--X線導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好?

國內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端理想位置于上腔靜脈的中下1/3段、上腔靜脈與右心房交匯處上方2-3cm

國外最新標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房交匯處

為什么？1、上腔靜脈的血流量豐富，可達到2000-3000ml/mim,可迅速稀釋藥物2、直徑2-3cm,導(dǎo)管有充分的空間3、導(dǎo)管異位的風(fēng)險大大降低

目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于五點正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的邊界不清楚骨性標(biāo)記5、6胸椎鎖骨下界第3、4肋骨前肋間隙氣道標(biāo)志右側(cè)氣道主支氣管角氣管隆突目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于五點Cavoatrialjunction-CAJ上腔靜脈與右心房的上壁交界處只有上腔靜脈與右心房交接點稱為CAJ該處為上腔靜脈的終結(jié)點氣管隆突作為CAJ相對可靠目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC導(dǎo)管定位方法—X線那如何在體外定位？

第三肋間隙胸鎖關(guān)節(jié)下4-5cm

目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于五點

PICC導(dǎo)管定位方法

數(shù)肋骨

肋骨計數(shù)（從后上向前下）

目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)胸椎法T4—T7

沿后肋數(shù)目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC導(dǎo)管定位方法觀察心影法

不超過心影

最彭出水平目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC導(dǎo)管定位方法看氣管分叉氣管分叉下兩橫指目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于五點PICC導(dǎo)管定位方法—X線看肺門