降低跌倒危險因素的風險率底

降低跌倒危險因素的風險率底第1頁/共60頁部門簡介醫(yī)護人員12人:主管護師2人，護師4人，主任醫(yī)師1人，副主任中醫(yī)師1人，主治中醫(yī)師2人，康復(fù)師2人主要從事老年病人的康復(fù)護理?？铺厣樉耐颇美懑熍浜现嗅t(yī)療法應(yīng)用于老年病人的康復(fù)部門簡介第2頁/共60頁

QCC活動模式QCC-----活動提高護理質(zhì)量第3頁/共60頁活動步驟計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.

主題選定2.

活動計劃制定3.現(xiàn)狀分析4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進(無效果)有效果第4頁/共60頁圈名：樂康圈成立時間：2016年7月圈員人數(shù)：12人平均年齡：36歲第一圈圈長：陳健花輔導(dǎo)員：許剛所屬單位：臺州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科圈員：陳超、胡秀麗、張媛媛、蘇瑾、張超宇、許如虎、顧文躍、張建斌、陳挺雪、朱超超主要工作：負責康復(fù)科患者康復(fù)鍛煉和護理工作,通過改善系統(tǒng)管理問題，減少護理不安全事件的發(fā)生。為病人提供安全可靠的護理，各種潛在風險得到有效的控制。第一圈活動時間：2016.07.01——2016.12.30一、圈的介紹第5頁/共60頁

圈名征集及評選

建議圈名

得票

守護圈3

彩虹圈2

樂康圈

5

溫心圈

2第6頁/共60頁樂康象征護士們積極、團結(jié)、樂觀的工作態(tài)度，同時寄語患者在全體醫(yī)護人員的精心護理下快樂康復(fù)，滿懷信心，早日回歸家庭、回歸社會。

圈名及其意義第7頁/共60頁

圈徽候選第8頁/共60頁

圈徽的征集與設(shè)計第9頁/共60頁圈徽及其意義院徽—象征我院飽含力量與蓬勃的生機云紋和玉—象征中醫(yī)等傳統(tǒng)文化與我們的治療相結(jié)合我們的圈徽第10頁/共60頁

圈活動特點特點樂康圈第11頁/共60頁活動計劃甘特圖第12頁/共60頁

主題選定第13頁/共60頁

主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低跌倒危險因素的風險率5.004.174.503.1716.841提高留置針的使用率5.003.504.003.1715.67

3提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性5.004.004.003.1716.17

2提高住院患者的滿意度5.002.174.002.1713.34

4評

價說

明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再解決需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決注：①以評價法進行主題評價，共12人參加選題過程；②票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低。第一順位為本次活動主題。第14頁/共60頁選題理由對患者及家屬而言對護理人員而言對院方而言

保證其切身的利益及生命安全降低不良事件的發(fā)生

提升護士業(yè)務(wù)能力，知曉預(yù)防跌倒墜床的防范措施，使病房規(guī)范化管理

積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，提高護理質(zhì)量，保證安全，減少醫(yī)療糾紛第15頁/共60頁主題選定

降低跌倒危險因素的風險率跌倒是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。定義改善之主題第16頁/共60頁流程現(xiàn)況把握----與主題相關(guān)流程圖第17頁/共60頁現(xiàn)狀調(diào)查方法

通過每周不定期抽查，連續(xù)3個月做一個匯總表對住院病人進行跌倒評分對于跌倒評分≧4分的病人進行原因分析對護士的宣教及跌倒防范措施的落實進行調(diào)查對科室環(huán)境進行調(diào)查第18頁/共60頁現(xiàn)況把握第19頁/共60頁現(xiàn)況把握月份

跌倒調(diào)查表分值合計平均分第一周第二周第三周第四周4月7476787474.55月727670746月74767476數(shù)據(jù)收集時間：2016年4月1日~6月30日。分數(shù)第20頁/共60頁現(xiàn)狀調(diào)查方法通過4-6月份的跌倒調(diào)查表得到平均分為74.5%，因此，住院病人的跌倒危險因素為25.5%。調(diào)查所得，所扣分數(shù)的相關(guān)項目一共有48次。第21頁/共60頁現(xiàn)況把握

2016年4月至6月住院患者跌倒危險因素所占的風險率如下存在問題扣分次數(shù)累計百分比1、對患者宣教欠缺1633.332、護士巡視關(guān)心不夠1258.333、地面潮濕875.004、防護措施欠缺687.505、床單位太高495.836、其它2100第22頁/共60頁現(xiàn)況把握改善前柏拉圖第23頁/共60頁目標設(shè)定第24頁/共60頁目標設(shè)定設(shè)定理由：遵循80/20法則，我們將改善重點確定為：75%圈能力為依據(jù)選題過程中圈能力得分，我們的圈能力為100%（總分為5分，評價后得分也是5分），但因考慮該圈為第一圈，如果目標設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員積極性?？紤]到實際情況，故將圈能力設(shè)定為65%。第25頁/共60頁完成期限＋目標項目＋目標值目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力)=25.5－(25.5x75%x65%)

≈13.07

所以：我們的目標是降低跌倒危險因素的風險率

目標設(shè)定下降幅度：48.7%第26頁/共60頁

降幅=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（13.07-25.5）/25.5*100%

48.7%

目標設(shè)定第27頁/共60頁目標設(shè)定第28頁/共60頁低年資護士缺乏經(jīng)驗跌倒因素評估能力差安全意識不夠患者和家屬知識缺乏護士工作繁忙宣教資料太少為何會出現(xiàn)對患者宣教欠缺解析－為何會出現(xiàn)對患者宣教欠缺護士相關(guān)培訓(xùn)不夠第29頁/共60頁護士主動性欠缺護士安全意識不夠工作繁忙，時間緊為何會出現(xiàn)護士巡視關(guān)心不夠解析－為何會出現(xiàn)護士巡視關(guān)心不夠無監(jiān)督措施人員不足溝通技巧欠缺工作責任心缺乏第30頁/共60頁護工缺乏安全意識，拖把擰得不夠干淋浴房內(nèi)無防滑墊環(huán)境因素走廊（廁所）無扶手為何會出現(xiàn)地面潮濕導(dǎo)致跌倒解析－為何會出現(xiàn)地面潮濕導(dǎo)致跌倒患者因素光線灰暗拖地后缺乏醒目標識未正確使用輔助工具著裝不妥陪護不到位洗浴后廁所地面潮濕第31頁/共60頁對策擬定問題原因分析對

策

方

案評價提案人實施時間負責人編號可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為何會出現(xiàn)對患者宣教欠缺低年資護士缺乏經(jīng)驗1.加強低年資護士的培訓(xùn)。2.護士長晨會提問4.84.24.513.8陳超張建斌2016-9-1至11-21陳超、張建斌對策一患者及家屬對預(yù)防跌倒的相關(guān)知識不了解1.全體護士適時向患者宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。2.張貼預(yù)防跌倒宣傳畫。3.入院病人分發(fā)預(yù)防跌倒的告知書。4.3.組織學習正確的著裝，正確使輔助工具4.54.34.713.5陳健花張媛媛陳健花、張媛媛對策二注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，共12人參與評分，總平均分15分，根據(jù)80/20原則，得分12分以上為實行對策第32頁/共60頁對策擬定問題原因分析對

策

方

案評價提案人實施時間負責人編號可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為何會出現(xiàn)護士巡視關(guān)心不夠護士主動性欠缺1.按時填寫巡視卡2.床頭懸掛預(yù)防跌倒及墜床的警示牌4.14.04.512.6蘇瑾許如虎2016-9-1至11-21蘇瑾、許如虎對策四工作繁忙時間緊1.改進、簡化工作流程2.積極申請人員補充3.73.329注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，共12人參與評分，總平均分15分，根據(jù)80/20原則，得分12分以上為實行對策第33頁/共60頁對策擬定問題原因分析對

策

方

案評價提案人實施時間負責人編號可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為何會出現(xiàn)地面潮濕導(dǎo)致跌倒病區(qū)環(huán)境存在危險因素1.走廊及增加扶手設(shè)施2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清除走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適當?shù)恼彰髌鞑摹?.54.24.513.2胡秀麗張超宇2016-9-1至11-21胡秀麗、張超宇對策三患者及家屬個體因素1.加強患者及家屬的安全意識。2.加強陪護管理。3.53.33.310.1注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，共12人參與評分，總平均分15分，根據(jù)80/20原則，得分12分以上為實行對策第34頁/共60頁

對策制定與實施

通過全體圈員的頭腦風暴和基于工作經(jīng)驗分析和討論后,形成如下四條對策:第35頁/共60頁

對策一對策一對策名稱加強低年資護士的培訓(xùn)主要原因年輕護士臨床經(jīng)驗缺乏改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.由陳超老師帶教。2.講解防跌倒相關(guān)知識。3.護士長晨會提問。4.科室行應(yīng)急演練并考核對策實施：負責人：陳超、張建斌實施時間：2016-9-1----2016-11-21實施地點：PT室對策處置：

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：護士的相關(guān)知識的掌握從改善前的30%進步到了改善后的80%。第36頁/共60頁對策一科內(nèi)進行應(yīng)急演練第37頁/共60頁

對策二對策二對策名稱加強預(yù)防跌倒的宣教主要原因病人及家屬對相關(guān)知識了解不足改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.全體護士適時向患者宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。2.走廊張貼預(yù)防跌倒宣傳畫。3.入院病人分發(fā)告知書，評估跌倒危險因子。4.檢查患者著裝、用物。對策實施：負責人：陳健花、張媛媛實施時間：2016-9-1----2016-11-21實施地點：三十病區(qū)對策處置：

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：患者及家屬相關(guān)知識的掌握從原來的25%進步到改善后的70%第38頁/共60頁跌倒危險因子評估表危險因子分數(shù)活動障礙、偏癱3體能虛弱1頭暈、眩暈、體位性低血壓2意識障礙1視力障礙1服用影響意識或活動的藥物1最近一年有不明原因跌倒1年齡≥65歲1無陪人1注：危險因子≥4分為高危人群第39頁/共60頁對策二第40頁/共60頁對策二第41頁/共60頁第42頁/共60頁對策二第43頁/共60頁

對策三對策三對策名稱全面的環(huán)境調(diào)整主要原因病區(qū)環(huán)境存在跌倒的危險因素改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.走廊及增加扶手設(shè)施

2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清除走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適當?shù)恼彰髌鞑?。對策實施：負責人：胡秀麗、張超宇實施時間：2016-9-1----2016-11-21實施地點：三十病區(qū)對策處置：

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：自查走廊、廁所危險因素明顯下降，跌倒風險率由改善前的25.5%降至改善后的14%第44頁/共60頁對策三第45頁/共60頁

對策四對策四對策名稱嚴格執(zhí)行病房巡視制度主要原因病房缺乏巡視制度改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.按時填寫巡視卡2.床頭懸掛預(yù)防跌倒及墜床的警示牌3.監(jiān)督床欄等保護具使用情況對策實施：負責人：蘇瑾、許如虎實施時間：2016-9-1----2016-11-21實施地點：三十病區(qū)對策處置：

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：跌倒危險因素從改善前的25.5%下降到14%第46頁/共60頁對策四第47頁/共60頁第48頁/共60頁有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)（見表）項目改善前改善中改善后調(diào)查時間4月1日-6月30日9月１日-11月２１日11月２１日－１２月２０日資料來源防跌倒管理調(diào)查表調(diào)查平均分74.58286危險因素風險率（%)25.51814效果確認第49頁/共60頁效果---確認有形成果第50頁/共60頁

（3）目標達成率目標達成率=[（改善后-改善前）/（目標值-改善前）]*100%

=（14-25.5）/（13.07-25.5）*100%

=11.5/12.43*100%

≈

92.5%（4）進步率進步率=[（改善前-改善后）/改善前]*100%

=（25.5-14）/25.5*100%≈45%目標達標率與進步率第51頁/共60頁目標達標率

達標率進步率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100=（14-25.5）/（13.07-25.5）*100%≈92.5%=（改善前-改善后）/改善前X100%=（25.5-14）/25.5*100%≈45%第52頁/共60頁評價項目活動前活動后活動成長總分平均總分平均解決問題能力363.0534.4↑責任感373.1554.6↑溝通配合392.9524.3↑愉悅感363.0494.1↑凝聚力373.1534.4↑積極性393.3544.5↑品管手法322.7534.4↑和諧程度403.3524.3↑由12人評分，每項最高分5分，最低分1分，總分60分效果---確認無形成果第53頁/共60頁效果---確認無形成果第54頁/共60頁標準作業(yè)書類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：降低跌倒危險因素的風險率編號：30-01主辦部門：三十病區(qū)一.目的：1、保證入院人群自身安全，降低意外不良事件發(fā)生2、規(guī)范跌倒管理，督促護理措施有效落實3、提升護理質(zhì)量，使病房規(guī)范化管理，響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，保證安全，減少醫(yī)療糾紛二.試用范圍：病房管理三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）

詳見附件（二）作業(yè)內(nèi)容通過定期檢查跌倒預(yù)防措施落實情況，從護理措施落實、患方執(zhí)行情況、住院環(huán)境三方面加強整改已提高防跌倒措施執(zhí)行依從性，提高安全。注意事項：無實施時間：本標準自2016.12.21開始實行修訂依據(jù)：若工作流程有所更動，則本標準隨時修正。修訂次數(shù):無核定陳健花審核許剛主辦人陳健花許剛制定日期：2016.12.21修訂日期：無√第55頁/共