靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理第1頁(yè)/共25頁(yè)

靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第2頁(yè)/共25頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容123靜脈注射法的定義靜脈注射法的并發(fā)癥靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理第3頁(yè)/共25頁(yè)皮內(nèi)注射的定義

靜脈注射法是用無菌注射器將一定的藥液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是作用最快的給藥方法。第4頁(yè)/共25頁(yè)皮內(nèi)注射的并發(fā)癥藥物外滲性損傷靜脈穿刺失敗血腫靜脈炎過敏反應(yīng)第5頁(yè)/共25頁(yè)只要我們遵循注射給藥的基本知識(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則選擇合適的針頭和注射器選擇合適的部位排除空氣檢查回血掌握合適的進(jìn)針角度和深度減輕病人的疼痛與不適第6頁(yè)/共25頁(yè)并發(fā)癥——藥物外滲性損傷第7頁(yè)/共25頁(yè)藥物因素：主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)物理因素：包括環(huán)境溫度，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。感染因素和靜脈炎第8頁(yè)/共25頁(yè)藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn)

根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的癥狀。主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。第9頁(yè)/共25頁(yè)藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理光線充足，選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。注射時(shí)加強(qiáng)觀察、巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。推注住藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。根據(jù)滲出液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。第10頁(yè)/共25頁(yè)①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M(jìn)行局部封閉治療，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5mg～10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給局部溫?zé)岱?。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5ml～20ml溶解透明質(zhì)酸酶50u～250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。第11頁(yè)/共25頁(yè)并發(fā)癥——靜脈穿刺失敗第12頁(yè)/共25頁(yè)護(hù)士方面：靜脈穿刺技術(shù)不熟練；進(jìn)針角度不當(dāng)；針頭刺入深度不合適；進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)；針頭固定不當(dāng)；操作者對(duì)解剖部位不熟悉等患者方面：靜脈條件差。如血管彈性差，血管塌陷的危重患者，水腫患者；還有對(duì)操作不能配合者也可能到時(shí)靜脈穿刺失敗。其它：如天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血慢或無回血，操作者誤以為針頭未進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，導(dǎo)致刺破血管，穿刺失敗。第13頁(yè)/共25頁(yè)穿刺失敗的臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。第14頁(yè)/共25頁(yè)藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理1．護(hù)士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇適合的血管、針頭。2.輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。3.出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血，24h后給予熱敷。4.靜脈條件差的患者要對(duì)癥處理。如給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。第15頁(yè)/共25頁(yè)藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理5.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。第16頁(yè)/共25頁(yè)藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理6.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。第17頁(yè)/共25頁(yè)并發(fā)癥——血腫發(fā)生原因臨床表現(xiàn)1.患者：血管彈性差，進(jìn)針后無落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或拔針后按壓部位不當(dāng)或壓力、按壓時(shí)間不夠，即可引起血腫。2.肌肉組織松弛，血管不易固定。3.固定不當(dāng)、針頭移位。4.針頭過大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過快。5.對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，反復(fù)同一部位穿刺。操作者對(duì)血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3天后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。第18頁(yè)/共25頁(yè)血腫的預(yù)防及處理1．適用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。 3．進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4．拔針后按壓時(shí)間為3～5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)。5．早期予以冷敷，24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷。6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。第19頁(yè)/共25頁(yè)并發(fā)癥——靜脈炎發(fā)生原因臨床表現(xiàn)

1.長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱。第20頁(yè)/共25頁(yè)靜脈炎的預(yù)防及處理1.以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。2.對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。3.若出現(xiàn)靜脈炎時(shí)局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤(rùn)、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。4.要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷。第21頁(yè)/共25頁(yè)并發(fā)癥——過敏反應(yīng)發(fā)生原因臨床表現(xiàn)

1．在注射前未詢問病人的藥物過敏史。

2．病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。

面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識(shí)喪失，大小便失禁等，嚴(yán)重者心跳驟停。第22頁(yè)/共25頁(yè)過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理1．詢問藥物過敏史。操作前做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得患者配合。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。2．藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的，保留靜脈通道。第23頁(yè)/共25頁(yè)過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理3.用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。4.在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立