顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)課件

（優(yōu)選）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)課件目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)

2009年國慶、中秋雙節(jié)期間，明星趙本山因腦動(dòng)脈瘤破裂—腦出血緊急住院手術(shù)搶救，當(dāng)時(shí)在上海華山醫(yī)院行介入治療，現(xiàn)已康復(fù)。人們?cè)陉P(guān)注明星的同時(shí)，也更多地關(guān)注起了“腦動(dòng)脈瘤”。目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念與病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷要點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理1234目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念與病因

1、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？≠真正的腫瘤由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。能在任何年齡發(fā)生，但最常見的年齡是35-60歲。發(fā)病率居腦血管意外病人中的第三位。2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有什么樣的危險(xiǎn)性?據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，再次出血死亡率為40%－65%，再次出血最多出現(xiàn)在7天內(nèi)。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念與病因3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何形成的？

①先天性因素：最多見占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。

②后天性因素：與動(dòng)脈硬化有關(guān)稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。③感染因素：又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。④外傷性動(dòng)脈瘤：又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右

目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念與病因

分類：1、按動(dòng)脈瘤位置分：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈－前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占10%，包括椎動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈瘤，大腦后動(dòng)脈瘤。2、按動(dòng)脈瘤直徑大小分：小動(dòng)脈瘤：小于0.5cm

一般動(dòng)脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm

大型動(dòng)脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm

巨大動(dòng)脈瘤:大于2.5cm目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)輔助檢查目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)診斷要點(diǎn)—臨床表現(xiàn)約40％患者動(dòng)脈瘤破裂前可有如下征兆：劇烈難耐的頭痛惡心、嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直視物模糊或復(fù)視畏光意識(shí)障礙或昏迷

警惕顱內(nèi)的定時(shí)炸彈—腦動(dòng)脈瘤

目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)診斷要點(diǎn)—臨床表現(xiàn)1．動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀

A:中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。

B:動(dòng)脈瘤破裂后多數(shù)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）癥狀，如：劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征、抽搐等，之后可發(fā)展意識(shí)障礙、昏迷、偏癱等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至于幾十分鐘內(nèi)死亡。目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)診斷要點(diǎn)—臨床表現(xiàn)2、局灶癥狀：即非出血癥狀，如動(dòng)脈瘤體積緩慢增大，壓迫鄰近神經(jīng)，也可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。視神經(jīng)癥狀如視力下降，視野缺損和視神經(jīng)萎等。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見的為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、海綿竇綜合征、癲癇。。目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)診斷要點(diǎn)—臨床表現(xiàn)3、腦缺血及腦血管痙攣：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦血管

痙攣，嚴(yán)重腦血管痙攣可造成腦缺血，如腦梗塞。患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙、偏癱、失語、深淺感覺減退、失明、精神癥狀等。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)國際常采用Hunt五級(jí)分類法：一級(jí)無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。四級(jí)半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)診斷要點(diǎn)—輔助檢查1、腦血管造影（DSA）：能顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，囊內(nèi)

有無血栓，動(dòng)脈痙攣程度和側(cè)支動(dòng)脈供應(yīng)情況，并

可動(dòng)態(tài)以及三維重建是決策治療方案的主要依據(jù)，目前仍是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)

。2、頭顱CT：可明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），確診SAH首選。3、CT血管造影(CTA)：是一種在無創(chuàng)條件下提供快速準(zhǔn)確的診斷手段，可初步

篩選動(dòng)脈瘤。4、頭顱MRI（磁共振成像）：是有壓迫癥狀或無癥狀患者首先檢查的方法?？沙醪搅私鈩?dòng)脈瘤的大小及位置。5、磁共振血管造影（MRA）：MRA敏感性和特異性相同于CTA，動(dòng)脈瘤＞6mm敏

感性＞95%，動(dòng)脈瘤＜3mm不易發(fā)現(xiàn)，

動(dòng)脈瘤＜5mm敏感下降到56%。目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)

診斷方法

1、首選CTA2必要時(shí)DSA3危重病人僅根據(jù)CT擬診目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法治療原則：盡快診斷、盡早治療治療方法：

血管內(nèi)介入微創(chuàng)手術(shù)（動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)）

直接手術(shù)（開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）

非手術(shù)治療

目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法介入治療：使用微導(dǎo)管將鉑金彈簧圈導(dǎo)入動(dòng)脈瘤內(nèi)并展開成型。接著不斷用彈簧圈填塞直至瘤腔消失。隨著時(shí)間的累積，瘤腔內(nèi)容物機(jī)化形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。

目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：

開顱后，在顯微鏡下用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸

部，并保護(hù)載瘤動(dòng)脈的通暢。有些在夾閉困難的情況，需采用肌片和生物膠加固動(dòng)脈瘤壁的方法防止再出血（動(dòng)脈瘤包裹術(shù)）。目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法非手術(shù)治療適應(yīng)征：①急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；②病情嚴(yán)重的Ⅳ、Ⅴ級(jí)病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需延遲進(jìn)行；③動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位；④拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。

目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)第21頁介入治療開顱夾閉手術(shù)三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法血管內(nèi)治療：

在大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，損傷小

優(yōu)點(diǎn)：復(fù)發(fā)率很低，花費(fèi)低3-4萬缺點(diǎn)：花費(fèi)較大，大約10萬以上缺點(diǎn)：需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對(duì)較大

血管治療：切除部分顱骨，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動(dòng)脈瘤夾夾在動(dòng)脈瘤的頸部，使之與供血?jiǎng)用}隔離。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)如何選擇根據(jù)醫(yī)院的具體條件

設(shè)備醫(yī)生水平病人意愿治療時(shí)間窗（1）急性期：SAH3天內(nèi)——手術(shù)

3~7天——介入（2）擇期：SAH21天后——手術(shù)或介入（3）部位：大腦中動(dòng)脈后交通前交通——手術(shù)目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)四、護(hù)理知識(shí)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理

【術(shù)前護(hù)理】1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.保持病室安靜，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.做好患者的心理護(hù)理，減少探視，避免各種刺激，使患者情緒穩(wěn)定。4.密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。5.遵醫(yī)矚給予擴(kuò)張血管藥物，預(yù)防血管痙攣，監(jiān)測用藥效果，將血壓維持在適當(dāng)水平。6.避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便等。7.預(yù)防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。8.腦血管造影檢查患者，執(zhí)行腦血管造影護(hù)理常規(guī)。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)四、護(hù)理知識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理【術(shù)后護(hù)理】1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.維持血壓，將血壓維持在適當(dāng)水平。3.嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧及四肢活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血的癥狀及體征。4.預(yù)防腦血管痙攣，遵醫(yī)矚給予尼莫同靜脈治療。5.預(yù)防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。6.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教：合理飲食，保持大便通暢、避免劇烈咳嗽、保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，以免引起血壓增高目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)四、護(hù)理知識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)護(hù)理

【介入栓塞術(shù)術(shù)前護(hù)理】1.執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.保持病室的安靜，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.做好患者的心理護(hù)理，減少探視，避免各種刺激，使患者保持情緒穩(wěn)定。4.密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征特別是血壓變化情況。5.遵醫(yī)囑藥物控制血壓、監(jiān)測用藥效果，使血壓維持在適當(dāng)水平；并防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。6.避免誘發(fā)顱內(nèi)壓（血壓）升高的因素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。7.預(yù)防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。8.術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，指導(dǎo)患者要按時(shí)服藥，用藥期間嚴(yán)密觀察患者有無出血征兆，遵醫(yī)囑行相關(guān)化驗(yàn)檢查，監(jiān)測凝血功能。9.指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、伸髖平臥翻身法。目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)四、護(hù)理知識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)護(hù)理【介入栓塞術(shù)后護(hù)理】1．執(zhí)行腦血管造影術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管者，嚴(yán)密觀察免鞘管脫出，手術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)，做好患者及家屬的指導(dǎo)。3．術(shù)后8小時(shí)拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手壓30分鐘，后用加壓袋壓迫6h，予術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24h，24小時(shí)后可進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然用力；術(shù)后一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，防止傷口出血。4.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別注意血壓的動(dòng)態(tài)變化，控制血壓在70-80/110-130mmHg，預(yù)防介入手術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥（血管痙攣）目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點(diǎn)四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、營養(yǎng)護(hù)理3、胃腸道準(zhǔn)備4、病情觀察及護(hù)理①觀察并記錄患者血壓情況②觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量、肢體活動(dòng)情況③昏迷患者的護(hù)理④絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，減少探視，減少不良聲、光刺激⑤避免各種不良刺激：用力排便、咳