靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理演示文稿

靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點（優(yōu)選）靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點下肢靜脈曲張病因一下肢靜脈曲張手術(shù)方式二術(shù)后復(fù)發(fā)的原因三四下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點繼發(fā)性一、下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢靜脈曲張1.分類目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點2.病因—流行病學(xué)便秘站立坐位年齡性別妊娠家族史腹壓增高體形下肢淺靜脈曲張目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點3.病因—病理生理靜脈壁薄弱回流受阻靜脈內(nèi)壓持久升高

靜脈曲張瓣膜缺陷、受損目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點下肢靜脈瓣Text1subtext

Text2subtextText3subtextText4subtext

正常靜脈瓣●單向閥門●竹節(jié)狀外觀瓣膜病理異?！?/p>

瓣膜相對短、●瓣膜破壞、纖維化、粘附靜脈內(nèi)壁●先天無瓣膜、單葉瓣、三葉瓣目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫

傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高

刨吸技術(shù)(Trivex)針對小腿廣泛靜脈曲張、交通支大隱靜脈的主干處理稍差皮下的創(chuàng)傷稍大目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高

射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團處理欠佳CHIVA手術(shù)

新的治療理念：在超聲引導(dǎo)下進行，主張保留大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。國內(nèi)應(yīng)用少報道較少臨床有效性和耐久性尚需檢驗?zāi)壳熬彭揬總數(shù)二十六頁\編于二十一點四、術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

1.下肢深靜脈瓣膜功能不良

a.嚴重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因

b.瓣膜戴戒術(shù)、瓣膜修補術(shù)、瓣膜移植術(shù)或瓣膜替代術(shù)、肌瓣代瓣術(shù)嚴格指征存在爭論2.大隱靜脈主干殘留、淺靜脈處理不徹底

a.大隱靜脈分支與主干粗細相近，術(shù)中識別困難，分支當做主干切除，使大隱靜脈主干殘留。

目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點

b.少數(shù)病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切除了一條后，仍有一條存在。殘留的大隱靜脈主干的瓣膜功能差。

c.大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大隱靜脈主干和部分屬支殘存。3.大隱靜脈的分支未完全切斷？

*隱-股靜脈交界部位結(jié)扎后，股靜脈的血流仍可經(jīng)側(cè)支循環(huán)流入分支，分支逐漸擴張、增粗。目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點4.忽視小隱靜脈的處理

*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。

5.診斷不明

a.左髂總靜脈壓迫綜合征

:表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，彩色超聲檢查有時也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左髂總靜脈造影可發(fā)現(xiàn)。

b.下肢深靜脈血栓形成后綜合征

:術(shù)前未詳細詢目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點問有無下肢深靜脈血栓形成病史

。

c.先天性的，或是外傷性（也后天性）的下肢動靜脈瘺。

d.其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。6.手術(shù)適應(yīng)證選擇不當*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射頻或微波熱凝固等方法。目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療下肢靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，應(yīng)該根據(jù)不同情況做相應(yīng)的檢查，以找出復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)其原因選擇有效的治療方案。尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)。目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點a.深靜脈瓣膜功能不全：

重癥程度在3級以上者需同時行瓣膜修補或成形術(shù)。b.手術(shù)操作不當?shù)膯渭兿轮o脈曲張：

如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。采用縱切口，充分暴露隱-股靜脈匯合部，真正做到大隱靜脈高位結(jié)扎和所有屬支結(jié)扎。目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點c.交通支靜脈瓣膜功能不全：

*準確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。

*慢性潰瘍嚴重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。

*少數(shù)潰瘍較深分離困難者，或無法采用腔鏡技術(shù)，對小腿潰瘍周圍皮下淺靜脈環(huán)形縫扎。目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點d.容易忽略的小隱靜脈功能不全：

由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。e.非單純下肢靜脈曲張：

如深靜脈血栓后遺癥者、髂靜脈受壓綜合征、布加綜合癥等等。目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防

下肢靜脈曲張手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率，但大多數(shù)的下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)是可以避免的。目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點①仔細術(shù)前檢查：全面了解下肢靜脈曲張情況;②強調(diào)診斷準確：注重了解病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)還是累及2個或3個靜脈系統(tǒng)以及有無變異;③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式，必要時聯(lián)合多種手術(shù);④優(yōu)化技術(shù)方案：對交通支靜脈瓣膜功能不全者，采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)，克服傳統(tǒng)手術(shù)缺點，提高手術(shù)效果;⑤嚴格遵守手術(shù)操作步驟：強調(diào)血管?？婆嘤?xùn)和?？平?，避免操作不當;⑥注意術(shù)后處置：術(shù)后注意解除長期腹內(nèi)壓增高、重體力勞動和長時間站立等高復(fù)發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復(fù)發(fā)。目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于二十一點任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)防和治療術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的唯一有效途徑！目前二十一