鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷

鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷目前一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點蝶鞍區(qū)的解剖蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)的主要結構有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側的海綿竇等。目前二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點蝶鞍位于蝶骨體的中部，前界為鞍結節(jié)，后界為鞍背，鞍結節(jié)和鞍背之間為凹下的垂體窩；鞍結節(jié)兩側的突起為前床突，鞍背兩側的突起為后床突。蝶鞍的兩側是海綿竇，下方是蝶竇。目前三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點鞍膈鞍膈為硬膜水平折疊而成，位于蝶鞍頂部，自后床突上緣至鞍結節(jié)的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。垂體垂體位于蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦室底的灰結節(jié)相連。目前四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點海綿竇位于蝶鞍和垂體的兩側，前達眶上裂內側部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內側與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側壁自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)通過，內側壁上部與垂體相鄰，竇內有頸內動脈及其外側的展神經(jīng)通過。

目前五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前六頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前七頁\總數(shù)八十頁\編于十八點鞍區(qū)的病變鞍區(qū)范圍小，結構多，毗鄰關系復雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發(fā)部位，可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤，鞍后多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍下為蝶竇腫瘤，鞍內垂體瘤多見。目前八頁\總數(shù)八十頁\編于十八點

鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、生殖細胞瘤、畸胎瘤等

腫瘤樣病變：蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、

Ratheke囊腫等

血管畸形：動脈瘤、海綿狀血管瘤；

感染：結核、垂體膿腫等目前九頁\總數(shù)八十頁\編于十八點1、垂體瘤根據(jù)大小分為垂體大腺瘤(直徑≥1cm)和垂體微腺瘤(直徑<1cm)。垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結構消失，蝶鞍擴大，鞍底下陷，并可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內的切跡而在冠狀面呈“束腰征”或“8”字征。目前十頁\總數(shù)八十頁\編于十八點MRI平掃腫瘤在T1WI多呈低信號或等信號，T2WI多呈等信號或稍高信號，增強可見較明顯強化，較大的腫瘤內部可發(fā)生出血、壞死、囊變而信號不均勻。目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大，高度大于9mm，其內見T1WI低，T2WI高或等信號的小病灶；間接征象包括鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄移位，鞍底明顯傾斜等。動態(tài)增強快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對低信號，增強后期病灶信號可高于正常垂體。目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點2、腦膜瘤多位于鞍上或鞍旁。病程長，臨床表現(xiàn)以進行性視力下降及頭痛為主。鞍區(qū)腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特點，如邊緣清楚，信號與腦灰質相似，增強明顯均勻強化，可見“腦膜尾征”。目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于十八點

“鞍結節(jié)腦膜瘤切除標本”：上皮型腦膜瘤（WHOⅠ級）目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于十八點3、顱咽管瘤多數(shù)認為起源于顱咽管殘余組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以下特征：①70%發(fā)生在15歲以下，不過在35-45歲也有一個小高峰；

②以鞍上多見；目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點③典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化；

④增強掃描實性部分均勻或不均勻強化，囊壁有強化。目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于十八點“鞍上區(qū)腫瘤切除標本”：顱咽管瘤。目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于十八點4、脊索瘤脊索瘤是一種比較少見的來源于脊索胚胎殘余物的低度惡性腫瘤，其主要有以下特征：①好發(fā)于蝶枕部和骶尾部，最常見蝶枕聯(lián)合區(qū)。②多在中線區(qū)生長，常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹，鄰近骨質呈溶骨性破壞為主。目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點③腫塊邊界清楚、呈分葉狀，MRI信號不均勻，增強掃描不均勻強化。④大多數(shù)腫塊內可見散在的結節(jié)狀、碎屑狀鈣化。目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點“斜坡占位切除標本”：脊索瘤（WHOⅡ級）。目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于十八點5、異位松果體瘤鞍區(qū)生殖細胞瘤多認為起源于異位的原始生殖細胞。主要發(fā)生于垂體后葉至漏斗區(qū)域。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)生于兒童及青春期，常累及下丘腦而導致尿崩癥。目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于十八點腫塊較小時僅有垂體柄和漏斗部增粗，MRI上多為T1WI及T2WI等信號，強化較明顯。體積較大時多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變：垂體正常，蝶鞍不擴大被認為是區(qū)別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特征之一。目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于十八點6、視神經(jīng)膠質瘤下視丘膠質瘤(OCHG)是指發(fā)生于下部丘腦(主要為視交叉、灰結節(jié)、乳頭體)及視束的膠質細胞瘤。其中60％為毛細胞型星形細胞瘤，40％為彌漫性原纖維型星形細胞瘤，前者增強常明顯強化，后者常不強化，后者通常合并I型神經(jīng)纖維瘤病。目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于十八點該病好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數(shù)表現(xiàn)為視交叉增粗，通常沿著視覺通路生長，故其長軸呈前后方向，腫瘤邊緣光滑，實質T1WI多為低信號，T2W1多為高信號，增強掃描多明顯均勻強化，多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點“鞍上區(qū)腫物切除標本”示：低級別膠質瘤。目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點7、神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)的神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵的表現(xiàn)。腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長，?？缭街泻箫B窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，邊緣光整，有明顯占位效應。目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于十八點腫瘤T1WI呈低信號或低等混合信號，T2WI呈高信號，腫瘤大多呈實性，部分囊變，增強實性病灶呈均勻強化，囊性病灶呈環(huán)形強化，囊內無強化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位，Meckel腔擴大，顳骨巖尖骨質可見破壞。目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于十八點8、血管瘤典型的顱內海綿狀血管瘤在鏡下由密集而擴大的血管構成，管壁由菲薄海綿狀血管竇構成，血管竇內充滿血液，血竇間無正常腦組織，病灶相對較大，鞍旁外大內小的類啞鈴形病灶及病灶內未見鈣化是鞍區(qū)血管瘤的主要特點。目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于十八點主要與鞍旁腦膜瘤相鑒別，后者病灶密度較均一，可見腦膜尾征。特別是T2WI對鑒別診斷很重要。血管瘤在T2WI上呈高信號，有時高信號內可見流空的血管影，而腦膜瘤在T2WI上多呈等或稍低信號，強化也更均勻。目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點“右側海綿竇內腫瘤切除標本”示：海綿狀血管瘤。目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點9、Rathke裂囊腫Rathke裂囊腫是一種起源于垂體Rathke囊的良性上皮性囊腫，其囊液信號也與囊內成分有關。并可見壁結節(jié)，在蝶鞍內可找到受壓的垂體信號，與鞍內囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相似，但是垂體Rathke裂囊腫囊壁多不伴鈣化，增強掃描不強化。目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點10、上皮樣囊腫上皮樣囊腫是顱內常見的外胚層組織腫瘤，多見于40～50歲者，好發(fā)于腦池內，“匍行生長、見縫就鉆”為其特點。囊液信號依所含成分不同而表現(xiàn)多樣，T1WI多呈等或高信號，T2WI多呈高信號，囊內可見分隔，增強掃描囊壁不強化或呈薄層環(huán)形強化。目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于十八點部分鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相似，但DWI可鑒別兩者，上皮樣囊腫在DWI上呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號。目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前六十八頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前六十九頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前七十頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前七十一頁\總數(shù)八十頁\編于十八點目前七十二頁\總數(shù)八十頁\編于十八點總結（鞍區(qū)病變的特征性表現(xiàn)）垂體瘤主要位于鞍內并向蝶鞍上下生長，典型可見束腰征或雪人征。脊索瘤主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨質多呈溶骨性破壞，可見鈣化。目前七十三頁\總數(shù)八十頁\編于十八點顱咽管瘤多發(fā)生于兒童，主要位于鞍上，呈囊性或囊實性，易發(fā)生鈣化，囊壁可呈蛋殼樣鈣化，增強囊壁及實性部分強化，囊液不強化。不侵犯顱骨，垂體正常。腦膜瘤多位于鞍旁，T2WI與腦灰質信號相仿，腦膜尾征，增強明顯而均勻強化。目前七十四頁\總數(shù)八十頁\編于十八點異位松果體瘤多見于兒童及青春期，尿崩癥，一般體積較小，邊界光整，內可見散在鈣化，增強可見明顯強化。視神經(jīng)膠質瘤多發(fā)生兒童，視神經(jīng)受侵癥狀較重，腫塊與視神經(jīng)長軸方向一致，視神經(jīng)孔擴大，蝶鞍正常。目前七十五頁\總數(shù)八十頁\編于十八點血管瘤多位于鞍旁或鞍上，T2WI信號較高，部分可見流空血管，無鈣化，增強可見較明顯強化，強化欠均勻。神經(jīng)鞘瘤多位于鞍旁，?？缰泻箫B凹，呈啞鈴型，三叉神經(jīng)節(jié)增粗、巖尖骨質破壞可資鑒別。目前七十六頁\總數(shù)八十頁\編