14消渴小便不利淋病脈證并治第十三

14消渴小便不利淋病脈證并治第十三第一頁，共25頁。概述1.合篇意義：

癥狀：有口渴和小便的變化病位：與腎、膀胱關(guān)系密切方治：可以互通2.概念：第二頁，共25頁。2.概念：渴－消爍津液(1)消渴：廣義－疾病名。命名消谷－消谷善饑瘦－消耗肌肉特指多飲、多食、多尿、消瘦為主癥的一類疾病。狹義－癥狀名。是指熱病過程中口渴引飲的一個癥狀。(2)小便不利：指小便困難，短少，尿道不疼為特征的一類疾病，亦是時病和雜病中的一個癥狀。(3)淋?。菏且孕”泓c滴，淋漓澀痛，甚則刺痛為主癥的一類疾病。第三頁，共25頁。消渴病第四頁，共25頁。原文分析一、病機與主癥【原文】寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)則消谷而大堅；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。（2）第五頁，共25頁?！窘馕觥看缈诿}?。摚l(wèi)氣不足〖病因〗營衛(wèi)兩虛(心肺)遲－勞－營氣竭〖病機〗燥熱內(nèi)生趺陽脈浮－氣－氣盛則溲數(shù)－溲數(shù)即堅(脾胃)數(shù)－消谷而大堅結(jié)合第8條：趺陽脈－數(shù)－胃中有熱－消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)。

〖病機〗胃熱氣盛→熱盛耗津→消渴病消渴病小便頻數(shù)大便堅硬消谷善饑大便堅硬第六頁，共25頁。堅數(shù)相搏，即為消渴——中消證主癥：消渴多飲，消谷善饑，小便頻數(shù)，大便堅硬。

(多食)病機：胃熱氣盛病情：燥熱為標，陰虛為本【臨床應(yīng)用】1.清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》指出，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎——使相火不得攻胃也。2.后世補入加減方。第七頁，共25頁。二、證治（一）肺胃熱盛，津氣兩傷【原文】

渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（12）【解析】渴欲飲水——上消證的主癥〖病機〗肺胃熱盛，津氣兩傷口干舌燥者——渴飲無度(多飲多尿)

〖病機〗肺胃熱盛，消爍津液氣虛津虧，無以上承第八頁，共25頁。【方藥】白虎加人參湯主之

白虎湯——清熱止渴人參——益氣生津【功效】益氣生津，清熱止渴【臨床應(yīng)用】1.《醫(yī)學(xué)心悟》指出，治上消者，宜潤其肺，兼清其胃——使胃火不得傷肺也。2.可在本方基礎(chǔ)上加減辨治糖尿病、尿崩癥。第九頁，共25頁。（二）腎氣虧虛【原文】

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（3）【解析】男子——強調(diào)其病因與房勞傷腎有關(guān)。酒色姿欲→腎精過耗→陰損及陽小便反多，以飲一斗，小便一斗——下消證的主癥〖病機〗腎陽衰微不能蒸騰以上潤，津不上承→渴飲無度(多飲)不能化氣以攝水，水趨下源→小便反多(多尿)第十頁，共25頁?！九R床應(yīng)用】1.《醫(yī)學(xué)心悟》指出，治下消者，宜滋其腎，兼補其肺——滋上源以生水也。2.對消渴病的病因病機認識：陰虛燥熱，氣陰兩虛，痰瘀阻滯，陰陽兩虛。3.臨床辨治內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、尿崩癥等，以空腹血糖升高為基本特征者，日久可并發(fā)心、腦、腎、眼等多器官病變。4.現(xiàn)代藥理研究證實：蒼術(shù)、黃芪、玄參、生地、茯苓、麥冬以及某些活血化瘀藥有較好的降血糖作用?！痉剿帯磕I氣丸主之【功效】溫補腎陽第十一頁，共25頁。小便不利、淋病第十二頁，共25頁。一、小便不利證治（一）膀胱氣化不行【原文】(4)(5)——五苓散：化氣行水利小便、發(fā)汗（二）水熱互結(jié)傷陰【原文】(13)——豬苓湯：育陰清熱利小便第十三頁，共25頁。（三）上燥下寒水?！驹摹啃”悴焕撸兴畾猓淙丝嗫?，栝蔞瞿麥丸主之。（10）【解析】小便不利者——主癥。從方測癥：當有腹中冷，甚至浮腫。有水氣——提示病機：腎陽不足，膀胱氣化失職——下寒其人苦渴——〖?？薄綇摹夺t(yī)統(tǒng)正脈》本主癥：口渴癥重病機：氣不化水，津不上承——上燥第十四頁，共25頁?！痉剿帯胯槭V瞿麥丸主之

栝蔞根－潤燥生津止渴炮附子、山藥、茯苓取腎氣丸之效溫陽化氣為腎氣丸法變方益脾利水瞿麥－清熱利尿【功效】潤燥生津，溫陽化氣，益脾利水第十五頁，共25頁?！景凑Z】1.配伍特點：溫陽不傷津，潤燥不礙陽，滲利不劫陰

——肺脾腎三焦兼顧2.方后注：“腹中溫為知”——意指下寒，腎陽不足為病之本。施以丸劑，服法以小量漸增，實為緩補，漸復(fù)陽氣之意。3.比較栝蔞瞿麥丸與八味腎氣丸兩方證之異同?！九R床應(yīng)用】【現(xiàn)代研究】本方有明顯的利尿作用，可用于治療小便不利。第十六頁，共25頁。（四）濕熱夾瘀，脾腎虧虛【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。（11）第十七頁，共25頁。【提示】同病異治——病機不同，證候不同，治法不同1.濕熱證－蒲灰散生蒲黃：涼血、化瘀、消腫化瘀利竅(熱淋)滑石：清熱利濕泄熱滑石：同上2.濕熱夾瘀證－滑石白魚散亂發(fā)(燒)：止血消瘀利尿(血淋)白魚：消瘀行血利尿3.脾腎兩虛證－茯苓戎鹽湯茯苓、白術(shù)：健脾利濕(勞淋、膏淋)戎鹽(青鹽)：益腎利水消瘀熱利水消瘀止血健脾益腎利濕小便不利第十八頁，共25頁。二、淋?。ㄒ唬┲靼Y【原文】

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。（7）【解析】淋之為病，小便如粟狀——石淋小便澀痛而淋瀝或點滴有粟米狀結(jié)石從小便排除

〖病機〗腎虛而膀胱熱盛小腹弦急，痛引臍中——少腹拘急疼痛，并牽引臍中

〖病機〗熱灼成石，阻塞尿路第十九頁，共25頁?！景凑Z】1.引《論注》之說，視本條為五淋具有之癥。2.淋病有虛實寒熱之分，當辨證運用?！九R床應(yīng)用】第二十頁，共25頁。（二）治禁【原文】淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。（9）【?？薄勘阊蜓咎崾尽糠簿弥尾挥牧懿』颊?，復(fù)感外邪時，不可發(fā)汗。第二十一頁，共25頁。小結(jié)一、消渴病廣義――疾病名。狹義――癥狀名。（2.3.8.12）肺胃熱盛，津氣兩傷――上消胃熱氣盛，熱盛耗津――中消陰虛為本，燥熱為標陰損及陽，腎陽虛衰――下消第二十二頁，共25頁。上消證：渴欲飲水，口干舌燥病位：肺、胃病機：氣津兩傷――白虎加人參湯中消證：消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)病位：胃病機：胃熱氣盛耗津――(調(diào)胃承氣湯加味方)下消證：小便反多，以飲一斗，小便一斗病位：肺、胃、腎病機：陰損及陽，腎陽虛衰――腎氣丸第二十三頁，共25頁。二、小便不利、淋病2.

證治膀胱氣化不利――五苓散(4、5)水熱互結(jié)傷陰