醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座

第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要觀點(diǎn)和基本理論2023/4/231醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第1頁生命價(jià)值與質(zhì)量觀內(nèi)容及主要特征

1.在生命價(jià)值觀上與道義論不一樣，道義論認(rèn)為生命是神圣不可侵犯，果斷反對干預(yù)人生命過程，要求在任何時(shí)候和任何狀態(tài)下都要強(qiáng)調(diào)人生命神圣性。生命價(jià)值與質(zhì)量觀認(rèn)為，人類能夠依據(jù)整體利益，有條件而且是人道干預(yù)人生命過程，醫(yī)學(xué)目標(biāo)不應(yīng)該是機(jī)械保全人性命，更主要是要去發(fā)展和完善人生命。2023/4/232醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第2頁2.在醫(yī)學(xué)價(jià)值觀上與道義論不一樣，道義論在醫(yī)學(xué)價(jià)值取向上，是以關(guān)心病人個(gè)體生命，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價(jià)值目標(biāo)。而生命質(zhì)量及價(jià)值觀則認(rèn)為，應(yīng)該從社會公共利益和久遠(yuǎn)利益出發(fā)，來判斷生與死價(jià)值；醫(yī)學(xué)價(jià)值目標(biāo)不但應(yīng)該維護(hù)個(gè)體生命權(quán)益，而且更應(yīng)該服務(wù)于人類整體利益；它認(rèn)為應(yīng)該把道義論所局限醫(yī)患關(guān)系，擴(kuò)展為醫(yī)護(hù)人員(包含醫(yī)療團(tuán)體)與社會關(guān)系。2023/4/233醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第3頁3.在時(shí)空價(jià)值上與道義論不一樣，道義論只關(guān)注“眼下”道德律令推行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時(shí)空價(jià)值上，其取向是現(xiàn)實(shí)，狹小。而生命質(zhì)量與價(jià)值觀則強(qiáng)調(diào)應(yīng)該把人類現(xiàn)實(shí)利益與久遠(yuǎn)利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來。2023/4/234醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第4頁二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)（一）尊重標(biāo)準(zhǔn)狹義尊重標(biāo)準(zhǔn)，是指醫(yī)患雙方交往時(shí)應(yīng)該真誠地尊重對方人格，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家眷獨(dú)立而平等人格與尊嚴(yán)。廣義尊重標(biāo)準(zhǔn)，除尊重病人人格外，還包含尊重病人自主。尊重標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵是醫(yī)方對患方尊重。2023/4/235醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第5頁（二）自主標(biāo)準(zhǔn)確保病人自己做主、理性地選擇診治決議倫理標(biāo)準(zhǔn)。狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人醫(yī)密、保護(hù)病人隱私、尊重病人人格等。醫(yī)方做主是指醫(yī)務(wù)人員代替病人做主，分為全權(quán)做主和半權(quán)做主。2023/4/236醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第6頁醫(yī)方做主合理?xiàng)l件

1.病人昏迷，病情十分危急，需要馬上進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取病人家眷知情同意。

2.病人患“不治之癥”，本人或其家眷將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診搶救，而本人不能行使自主權(quán)。

4.病人患有對他人、社會有危害疾病而又有不合理要求和做法。2023/4/237醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第7頁（三）不傷害標(biāo)準(zhǔn)不傷害標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)方詳細(xì)要求

1.強(qiáng)化以病人為中心動機(jī)和意識，果斷杜絕有意和責(zé)任傷害。

2.恪盡職守，千方百計(jì)防范無意但卻可知傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給病人造成本可防止身體上、精神上傷害和經(jīng)濟(jì)上損失。

3.正確處理審慎與膽識關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益比較評價(jià)，選擇最正確診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可防止但可控傷害控制在最低程度之內(nèi)。

2023/4/238醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第8頁（四）公正標(biāo)準(zhǔn)臨床上，微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配按此次序確定優(yōu)先享用者資格：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)。2023/4/239醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第9頁第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與范圍2023/4/2310醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第10頁三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（三）平等交往，一視同仁

（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)遵法

（六）老實(shí)守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作2023/4/2311醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第11頁一、醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)

(一)醫(yī)生權(quán)利

1.診治患者疾病權(quán)利

2.宣告患者死亡權(quán)利

3.對患者隔離權(quán)利

4.醫(yī)生干涉權(quán)醫(yī)生干涉權(quán)是指在特定情況下，限制患者自主權(quán)利以到達(dá)對患者應(yīng)盡責(zé)任目標(biāo)，普通又稱為醫(yī)生特殊權(quán)。2023/4/2312醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第12頁醫(yī)生對患者義務(wù)醫(yī)生對社會義務(wù)負(fù)擔(dān)診治義務(wù)面向社會預(yù)防保健義務(wù)解除痛苦義務(wù)提升人類生命質(zhì)量義務(wù)解釋、說明義務(wù)參加社會現(xiàn)場搶救義務(wù)醫(yī)療保密義務(wù)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)義務(wù)（二）醫(yī)生義務(wù)2023/4/2313醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第13頁（一）患者權(quán)利基本內(nèi)容

1.基本醫(yī)療權(quán)

2.疾病認(rèn)知權(quán)

3.知情同意權(quán)

4.保護(hù)隱私權(quán)

5.監(jiān)督醫(yī)療權(quán)

6.免去一定社會責(zé)任權(quán)

7.要求賠償權(quán)

二、患者權(quán)利與義務(wù)2023/4/2314醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第14頁權(quán)利與義務(wù)（1）病人權(quán)利代理知情同意合理性和必要性條件1.病人與代理人意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權(quán)。

2.特殊病人，如嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意權(quán)，而由其家眷或其它適合代理人代行此權(quán)。知情同意權(quán)代理人被選擇先后次序應(yīng)為：家眷—親戚—單位同事—負(fù)責(zé)醫(yī)師以外醫(yī)務(wù)人員。2023/4/2315醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第15頁（二）患者義務(wù)

1.保持和恢復(fù)健康義務(wù)

2.主動配合診療義務(wù)

3.負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用義務(wù)

4.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究義務(wù)2023/4/2316醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第16頁（1）病人義務(wù)如實(shí)提供病情和相關(guān)信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接收并主動配合醫(yī)生診療防止將疾病傳輸他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員勞動恪守醫(yī)院規(guī)章制度支持臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展2023/4/2317醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第17頁（四）膽識與審慎

1膽識（1）膽識含義：醫(yī)務(wù)人員在病人面臨風(fēng)險(xiǎn)和難題而自己能夠有所作為時(shí)候，能為患者預(yù)見到風(fēng)險(xiǎn)，勇于負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，并善于化解風(fēng)險(xiǎn)，其本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學(xué)。2023/4/2318醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第18頁（2）首診負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)，要求首診醫(yī)生和醫(yī)院必須做到急診搶救病人優(yōu)先勇于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時(shí)能夠轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救凡遇搶救病人，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)和交款事宜借故推委或者不千方百計(jì)創(chuàng)造搶救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人責(zé)任2023/4/2319醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第19頁

2.審慎（1）審慎含義：醫(yī)務(wù)人員在為病人服務(wù)過程中，處事慎重、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、準(zhǔn)確、無誤（2）審慎作用能保障病人身心健康和生命安全能保證及時(shí)做出正確診療能選擇最優(yōu)化治療方案有利于建立良好醫(yī)患關(guān)系2023/4/2320醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第20頁第五章醫(yī)患關(guān)系倫理道德2023/4/2321醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第21頁二、醫(yī)患關(guān)系基本模式(一)維奇模式美國學(xué)者羅伯特·維奇（RobertVeateh）提出三種醫(yī)患關(guān)系模式

1.純技術(shù)模式

2.權(quán)威模式

3.契約模式(二)布朗斯坦模式2023/4/2322醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第22頁模式醫(yī)生地位患者地位模式應(yīng)用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接收(無反應(yīng)能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參加幫助患者自療搭檔關(guān)系(主動參加全過程)慢性疾患病人心理治療成人之間(三)薩斯、荷倫德模式

2023/4/2323醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第23頁三、臨床診治工作基本道德標(biāo)準(zhǔn)－理想化（一）及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)（二）準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)（三）有效標(biāo)準(zhǔn)（四）擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)（五）自主標(biāo)準(zhǔn)2023/4/2324醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第24頁(一)及時(shí)標(biāo)準(zhǔn):就是要求醫(yī)務(wù)人員力爭盡快地對疾病作出診療，主動快速地治療，并認(rèn)真適時(shí)地對病人要求和疾病改變做出反應(yīng)

1.樹立時(shí)間就是生命診療觀念2.充分應(yīng)用當(dāng)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)3.認(rèn)真適時(shí)地對病人要求做出應(yīng)答4.勤奮主動地作好診療工作2023/4/2325醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第25頁

(二)準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn):就是要求醫(yī)務(wù)人員主動充分地利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)厲認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際判斷1.樹立為治療服務(wù)診療目標(biāo)2.主動充分地利用現(xiàn)實(shí)條件3.嚴(yán)厲認(rèn)真地作出判斷

2023/4/2326醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第26頁

(三)

有效標(biāo)準(zhǔn):就是要求醫(yī)務(wù)人員采取熟悉并掌握了科學(xué)伎倆，認(rèn)真實(shí)施對疾病含有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果治療

1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)診療伎倆2.認(rèn)真實(shí)施有效治療3.實(shí)事求是地判斷治療效果

2023/4/2327醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第27頁

(四)

擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn):就是要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真仔細(xì)地選擇使病人受益與代價(jià)百分比適當(dāng)診療辦法

1.選擇適當(dāng)診治目標(biāo)2.降低病人所付出代價(jià)

2023/4/2328醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第28頁

(五)

自主標(biāo)準(zhǔn):就是病人在診療過程中，有問詢病情、接收或拒絕或選擇診療方案自主權(quán)

1.為病人自主選擇提供充分條件2.正確對待病人拒絕3.拒絕病人不合理要求2023/4/2329醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第29頁第七章

臨床診治工作中倫理道德

2023/4/2330醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第30頁臨床診療工作中道德要求一、問詢病史道德要求二、體格檢驗(yàn)道德要求三、輔助檢驗(yàn)道德要求2023/4/2331醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第31頁舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、語言得當(dāng)耐心傾聽、正確引導(dǎo)一、問詢病史道德要求2023/4/2332醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第32頁二、體格檢驗(yàn)道德要求1全方面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致3尊重病人、心正無私2關(guān)心體貼、降低痛苦2023/4/2333醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第33頁三、輔助檢驗(yàn)道德要求

從診治需要出發(fā)、目標(biāo)純粹知情同意、盡職盡責(zé)綜合分析、切忌片面親密聯(lián)絡(luò)、加強(qiáng)協(xié)作

2023/4/2334醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第34頁臨床治療工作中道德要求藥品治療工作中道德要求手術(shù)麻醉治療工作中道德要求搶救工作中道德要求心理治療工作中道德要求康復(fù)治療工作中道德要求2023/4/2335醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第35頁藥品治療工作中道德要求對癥下藥、劑量安全合理配伍、細(xì)致觀察嚴(yán)遵法規(guī)、接收監(jiān)督節(jié)約費(fèi)用、公正分配2023/4/2336醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第36頁二、手術(shù)麻醉治療工作中道德要求手術(shù)與麻醉特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備道德要求術(shù)中醫(yī)德要求術(shù)后醫(yī)德要求手術(shù)治療特殊道德問題2023/4/2337醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第37頁1.損傷必定性2.技術(shù)復(fù)雜性3.過程風(fēng)險(xiǎn)性4.病人被動性(一)手術(shù)與麻醉特點(diǎn)2023/4/2338醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第38頁1.嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動機(jī)正確2.要讓病人知情同意3.要認(rèn)真制訂手術(shù)方案4.幫助病人作好術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)前準(zhǔn)備道德要求2023/4/2339醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第39頁1.嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)2.認(rèn)真操作，一絲不茍3.相互支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（三）術(shù)中醫(yī)德要求2023/4/2340醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第40頁1.嚴(yán)密觀察病情2.努力解除病人不適

（四）術(shù)后醫(yī)德要求2023/4/2341醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第41頁1.病人喪失自主選擇能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能夠不考慮他拒絕，經(jīng)過征得監(jiān)護(hù)人（家眷）同意而進(jìn)行手術(shù)

2.對于含有自主選擇能力病人，假如拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視詳細(xì)情況而定（五）手術(shù)治療特殊道德問題2023/4/2342醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第42頁1.病情改變急驟，帶有突發(fā)性2.病情嚴(yán)重，救治難度大3.病情復(fù)雜，工作量較大4.生命所系，責(zé)任重大三、搶救工作中道德要求（一）搶救急危重病人工作特殊性2023/4/2343醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第43頁1.要爭分奪秒，主動搶救病人2.要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

3.要滿腔熱忱，重視心理治療4.要全方面考慮，維護(hù)社會公益5.要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升搶救成功率

（二）急危重病人搶救工作中道德要求2023/4/2344醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第44頁1.要掌握和利專心理治療知識、技巧去開導(dǎo)病人2.要有同情、幫助病人誠意

3.要以健康、穩(wěn)定心理狀態(tài)去影響和幫助病人4.要保守病人秘密、隱私四、心理治療工作中道德要求2023/4/2345醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第45頁1.了解與尊重2.關(guān)心與幫助3.聯(lián)絡(luò)與協(xié)作五、康復(fù)治療工作中道德要求2023/4/2346醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第46頁醫(yī)技工作中道德一、醫(yī)技工作特點(diǎn)二、醫(yī)技科室道德要求2023/4/2347醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第47頁1.科室專業(yè)性與服務(wù)廣泛性2.科室獨(dú)立性與臨床科室協(xié)同性3.設(shè)備使用與管理一體性4.本身防護(hù)與社會防護(hù)統(tǒng)一性(一)醫(yī)技工作特點(diǎn)一、醫(yī)技工作特點(diǎn)2023/4/2348醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第48頁（一）檢驗(yàn)科和病理科人員道德要求（二）影像科和核醫(yī)學(xué)科人員道德要求（三）藥劑科人員道德要求（四）消毒供給科(室)人員道德要求二、醫(yī)技科室道德要求2023/4/2349醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第49頁1.要有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)2.要有實(shí)事求是工作態(tài)度3.要有急病人所急同情心

（一）檢驗(yàn)科和病理科人員道德要求2023/4/2350醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第50頁（二）影像科和核醫(yī)學(xué)科人員道德要求1.舉止端莊，作風(fēng)正派2.認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好防護(hù)3.加強(qiáng)管理，對社會負(fù)責(zé)2023/4/2351醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第51頁（三）藥劑科人員道德要求1.態(tài)度和善、認(rèn)真負(fù)責(zé)2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)要求和操作規(guī)程3.廉潔奉公、忠于職守2023/4/2352醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第52頁1.認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保供給物品質(zhì)量2.加強(qiáng)協(xié)作，提升服務(wù)質(zhì)量3.樹立艱辛奮斗、勤儉節(jié)約精神

（四）消毒供給科(室)人員道德要求2023/4/2353醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第53頁第八章

特定人群診治工作倫理道德2023/4/2354醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第54頁第一節(jié)特定病種診治工作中道德規(guī)范第二節(jié)特定人群診治工作中道德要求2023/4/2355醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第55頁第一節(jié)特定病種診治工作中道德規(guī)范一、性傳輸疾病診治工作中道德要求二、精神疾病防治中道德三、傳染病診治中道德要求2023/4/2356醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第56頁一、性傳輸疾病診治工作中道德要求

（一）性病病人特點(diǎn)

1.性病是一個(gè)傳染性強(qiáng)，對社會有較大危害疾病2.性病病人心理壓力較大3.治療不能確保

2023/4/2357醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第57頁尊重病人，消除他們心理顧慮

明確診療，主動治療及時(shí)匯報(bào)疫情，預(yù)防傳染

普及性病防治知識，預(yù)防性病傳輸正確處理為病人保密與維護(hù)社會公眾健康利益關(guān)系

（二）性病診治中道德要求2023/4/2358醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第58頁二、精神疾病防治中道德

（一）精神疾病特殊性精神疾病特點(diǎn)精神病患者比其它疾病患者有更多不幸精神病診治特殊性

2023/4/2359醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第59頁（二）對精神科醫(yī)務(wù)人員特殊醫(yī)德要求要慎重、準(zhǔn)確地作出診療考究語言文明，重視精神治療尊重病人人格，同情愛護(hù)病人為病人保密正確對待異性病人精心照料，預(yù)防發(fā)生意外主動參加精神衛(wèi)生服務(wù)工作堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，慎重出署精神疾患診療證書2023/4/2360醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第60頁三、傳染病診治中道德要求

（一）傳染病特點(diǎn)

（二）傳染病診治工作中道德要求重視消毒隔離強(qiáng)化社會預(yù)防保健意識要有不怕苦、不怕累、勇于獻(xiàn)身高尚道德情操嚴(yán)格疫情匯報(bào)制度科學(xué)防治，不停探索2023/4/2361醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第61頁第二節(jié)特定人群診治工作中道德要求一、婦產(chǎn)科工作中道德要求二、兒科工作中道德要求三、老年醫(yī)療工作中道德要求2023/4/2362醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第62頁一、婦產(chǎn)科工作中道德要求

（一）婦產(chǎn)科病人特點(diǎn)軀體情況改變大，患病后耐受性差多疑、多慮、多愁、善感心理特征害羞心理、壓抑心理和恐懼等心理特點(diǎn)產(chǎn)科分娩季節(jié)性強(qiáng)，情況改變多而快2023/4/2363醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第63頁要有不怕苦、臟、累獻(xiàn)身精神

要有冷靜、果斷、靈敏工作作風(fēng)要情感純真，舉止端莊、嚴(yán)厲

要有維護(hù)婦女、家庭、后代身心健康責(zé)任感（二）婦產(chǎn)科診治中道德要求2023/4/2364醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第64頁

二、兒科工作中道德要求

（一）兒科病人特點(diǎn)缺乏獨(dú)立生活能力需要親人溫暖和體貼了解力和表示能力差發(fā)病急、病情改變快（二）兒科病人特殊心理

2023/4/2365醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第65頁要有耐心、細(xì)致、勤奮工作作風(fēng)要有對患兒終生負(fù)責(zé)精神

要有治病育人責(zé)任感要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染

（四）有缺點(diǎn)新生兒救治中道德要求（三）兒科診治工作中道德要求2023/4/2366醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第66頁三、老年醫(yī)療工作中道德要求（一）老年患者特點(diǎn)（二）老年醫(yī)療工作中道德要求1.尊重老人，服務(wù)周到

2.嚴(yán)謹(jǐn)、審慎治療操作

3.加強(qiáng)心理保健2023/4/2367醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第67頁第九章

護(hù)理工作中倫理道德

2023/4/2368醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第68頁第一節(jié)護(hù)理倫理道德與臨床護(hù)理工作第二節(jié)臨床護(hù)理工作中倫理道德第三節(jié)小區(qū)醫(yī)療保健與家庭病床護(hù)理道德第四節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理道德第五節(jié)門、急診護(hù)理與特殊護(hù)理道德第六節(jié)臨終護(hù)理與尸體處置中倫理道德2023/4/2369醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第69頁二、家庭病床護(hù)理中道德要求尊重和平等對待每戶病人

勤奮學(xué)習(xí)，一切為了病人恪守諾言，按時(shí)上門服務(wù)

在護(hù)理工作中應(yīng)言行慎重明確目標(biāo)，協(xié)同一致2023/4/2370醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第70頁（二）基礎(chǔ)護(hù)理道德要求熱愛專業(yè)，安心本職認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督刻苦學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)嚴(yán)密觀察，慎重處置嚴(yán)格操作，按章行事

2023/4/2371醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第71頁整體護(hù)理道德要求整體意識，協(xié)調(diào)統(tǒng)一勇挑重?fù)?dān)，主動主動周密分析，表達(dá)差異

勇于開拓，不停進(jìn)取

2023/4/2372醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第72頁第五節(jié)門、急診護(hù)理與特殊護(hù)理道德一、門、急診護(hù)理道德二、特定病人護(hù)理道德2023/4/2373醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第73頁（一）門診護(hù)理道德要求一、門、急診護(hù)理道德門診護(hù)理道德要求門診護(hù)理特點(diǎn)熱情關(guān)心、高度負(fù)責(zé)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、按章操作環(huán)境優(yōu)美、平靜舒適管理任務(wù)重預(yù)防交叉感染難度大針對性和服務(wù)性強(qiáng)2023/4/2374醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第74頁急診護(hù)理道德要求（二）急診護(hù)理道德要求急診護(hù)理特點(diǎn)要有時(shí)間緊迫感要有深厚同情心要有高度責(zé)任感隨機(jī)性強(qiáng)，必須常備不懈時(shí)間性強(qiáng)，必須一心赴救病情多變，主動性強(qiáng)

2023/4/2375醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第75頁（三）危重病人搶救中護(hù)理道德要求果斷與審慎

靈敏與嚴(yán)謹(jǐn)

機(jī)敏與冷靜了解與任怨慎獨(dú)與協(xié)作

2023/4/2376醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第76頁（一）對精神病患者護(hù)理道德配合診療護(hù)理困難多病房護(hù)理管理難度大治療護(hù)理效果重復(fù)性強(qiáng)二、特定病人護(hù)理道德

精神科工作特點(diǎn)精神病患者護(hù)理道德要求尊重病人保守秘密

恪守慎獨(dú)正直無私確保安全

2023/4/2377醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第77頁（二）老年患者護(hù)理道德病情復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)重病情多變，護(hù)理難度大疑慮多，心理護(hù)理要求高

老年患者護(hù)理特點(diǎn)老年患者護(hù)理道德要求真誠尊重，高度關(guān)心明察秋毫，審慎護(hù)理護(hù)教結(jié)合，指導(dǎo)養(yǎng)身了解家庭背景，共創(chuàng)敬老環(huán)境2023/4/2378醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第78頁1.傳染科工作特點(diǎn)傳染病人心理問題多

傳染病房護(hù)理管理難度大傳染科護(hù)理人員道德要求高

（三）傳染病患者護(hù)理道德2023/4/2379醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第79頁要有不怕苦、臟、累獻(xiàn)身精神要以深厚同情心做好心理護(hù)理要有嚴(yán)密觀察、果斷處置護(hù)理作風(fēng)要有對病人、家庭、社會高度責(zé)任感

（四）婦科護(hù)理道德婦產(chǎn)科護(hù)理道德要求婦產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)服務(wù)對象特定性心理狀態(tài)特殊性

2023/4/2380醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第80頁體貼入微，治病育兒

細(xì)致觀察，審慎從事認(rèn)真負(fù)責(zé)，為患兒終生著想

（五）兒科護(hù)理道德兒科護(hù)理中道德要求兒科護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、難度大預(yù)防交叉感染任務(wù)艱巨

2023/4/2381醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第81頁第六節(jié)臨終護(hù)理與尸體處置中倫理道德

一、臨終關(guān)心與臨終護(hù)理特點(diǎn)二、臨終護(hù)理道德要求三、尸體處置道德要求2023/4/2382醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第82頁1.臨終病人心理和行為反應(yīng)（二）臨終病人行為和要求否認(rèn)階段憤怒階段協(xié)議階段抑郁階段接受階段2023/4/2383醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第83頁2.臨終病人要求維護(hù)本身權(quán)利要求生活舒適要求關(guān)心和慰藉要求

2023/4/2384醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第84頁以姑息、支持療法為主重視心理關(guān)心，經(jīng)過談心、暗示等心理療法疏導(dǎo)不良情緒，降低痛苦，幫助瀕死者平靜地死去生活上給予患者周到滿意服務(wù)，如喂食、清潔病人身體、翻身、換尿布、剪發(fā)、剪指甲、洗頭等組織各種可能進(jìn)行活動，如護(hù)理人員陪同想家病人回家“探親”等，以提升臨終病人生活質(zhì)量，滿足其最終要求布置臨終室，讓病人在一個(gè)舒適“家”中渡過最終時(shí)刻（三）臨終護(hù)理內(nèi)容2023/4/2385醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第85頁

嚴(yán)厲認(rèn)真，一絲不茍對他人、對社會負(fù)責(zé)妥善處理好遺囑、遺物

認(rèn)真做好死者親屬工作

三、尸體處置道德要求2023/4/2386醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第86頁第十章

醫(yī)學(xué)科研工作中倫理道德2023/4/2387醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第87頁第一節(jié)醫(yī)學(xué)科研工作中基本道德要求第二節(jié)醫(yī)學(xué)人體試驗(yàn)工作道德第三節(jié)尸體解剖工作中道德2023/4/2388醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第88頁三、醫(yī)學(xué)科研道德基本準(zhǔn)則(一)動機(jī)純粹，勇攀高峰(二)尊重科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)(三)謙虛慎重，團(tuán)結(jié)協(xié)作(四)反對壟斷，合理保密(五)轉(zhuǎn)讓結(jié)果，有益社會2023/4/2389醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第89頁第二節(jié)醫(yī)學(xué)人體試驗(yàn)工作道德一、人體試驗(yàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中地位和作用二、人體試驗(yàn)倫理分析三、人體試驗(yàn)道德標(biāo)準(zhǔn)2023/4/2390醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第90頁自愿試驗(yàn)

自體試驗(yàn)坑騙試驗(yàn)

強(qiáng)迫試驗(yàn)天然試驗(yàn)一、人體試驗(yàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中地位和作用人體試驗(yàn)類型2023/4/2391醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第91頁（二）人體試驗(yàn)使用試驗(yàn)方法常規(guī)試驗(yàn)撫慰劑試驗(yàn)雙盲法試驗(yàn)

2023/4/2392醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第92頁二、人體試驗(yàn)倫理分析

人體試驗(yàn)中主動與被動矛盾人體試驗(yàn)中自愿與強(qiáng)迫或坑騙矛盾人體試驗(yàn)中受試者權(quán)利與義務(wù)、試驗(yàn)者繼續(xù)與中止試驗(yàn)矛盾人體試驗(yàn)中科學(xué)利益與病人利益、個(gè)人利益與社會利益矛盾2023/4/2393醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第93頁三、人體試驗(yàn)道德標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（二）維護(hù)受試者利益標(biāo)準(zhǔn)（三）知情同意標(biāo)準(zhǔn)（四）科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)1.體試驗(yàn)必須以動物試驗(yàn)為前提2.人體試驗(yàn)前必須制訂嚴(yán)密科學(xué)試驗(yàn)計(jì)劃3.人體試驗(yàn)前必須有嚴(yán)格審批監(jiān)督程序4.人體試驗(yàn)結(jié)束后必須做出科學(xué)匯報(bào)2023/4/2394醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第94頁第三節(jié)尸體解剖工作中道德尸體解剖中道德要求征得死者生前同意和死后家眷同意必須出于醫(yī)學(xué)和法律目標(biāo)必須保持嚴(yán)厲認(rèn)真態(tài)度2023/4/2395醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第95頁第十一章

衛(wèi)生管理工作中倫理道德2023/4/2396醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第96頁三、衛(wèi)生改革面臨道德問題

（一）義利關(guān)系問題

社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下出現(xiàn)道德迷惑和矛盾

1.求利與盡義矛盾

2.競爭與合作矛盾

3.醫(yī)療承包與責(zé)任指標(biāo)矛盾

4.短期利益與久遠(yuǎn)目標(biāo)矛盾

5.經(jīng)濟(jì)收益與社會效益矛盾

歸根結(jié)底是義與利矛盾

2023/4/2397醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第97頁衛(wèi)生政策道德評價(jià)內(nèi)容合理性評價(jià)：對衛(wèi)生政策是否符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，是否與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展總目標(biāo)、總政策相一致，衛(wèi)生政策與衛(wèi)生目標(biāo)是否表達(dá)了人民群眾最根本健康利益，衛(wèi)生政策是否兼顧了國家、集體和個(gè)人三者利益等進(jìn)行倫理道德評價(jià)。情實(shí)性評價(jià)：對衛(wèi)生政策是否符合國情、民情進(jìn)行倫理分析。2023/4/2398醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第98頁適宜性評價(jià)：人民群眾對衛(wèi)生政策接收程度和承受能力。效用性評價(jià)：衛(wèi)生政策效用性評價(jià)就是考查其在符合倫理道德條件下，所獲取利益大小，贏利越大效用就越高，在倫理上就給予必定。衛(wèi)生政策道德評價(jià)內(nèi)容2023/4/2399醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第99頁三、制訂和執(zhí)行衛(wèi)生政策道德標(biāo)準(zhǔn)（一）公益標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生工作公益性，是指一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策為尋求大多數(shù)人健康利益一個(gè)公正選擇。（二）公正標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生保健公正性，是指每個(gè)社會組員在衛(wèi)生保健權(quán)利上能得到公正對待。（三）效用標(biāo)準(zhǔn)效用標(biāo)準(zhǔn)，就是在考慮治療后病人生命質(zhì)量或病人對社會可能貢獻(xiàn)等原因情況下進(jìn)行選擇標(biāo)準(zhǔn)。2023/4/23100醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第100頁（一）宏觀分配倫理標(biāo)準(zhǔn)確保初級衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)照料衛(wèi)生服務(wù)不足人群標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施國際援助標(biāo)準(zhǔn)重視預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)對后代負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)三、衛(wèi)生資源分配倫理標(biāo)準(zhǔn)2023/4/23101醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第101頁（二）微觀分配倫理標(biāo)準(zhǔn)1.基本權(quán)利人人平等標(biāo)準(zhǔn)2.按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會價(jià)值分配標(biāo)準(zhǔn)2023/4/23102醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第102頁三、醫(yī)院管理道德標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)患利益兼顧、患者利益第一標(biāo)準(zhǔn)（二）經(jīng)濟(jì)收益與社會效益統(tǒng)一、社會效益置于首位標(biāo)準(zhǔn)（三）防治結(jié)合、預(yù)防為主標(biāo)準(zhǔn)2023/4/23103醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第103頁第十二章

生育控制與臨終關(guān)心倫理道德

2023/4/23104醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第104頁生育控制方法

（一）避孕：指利用一定技術(shù)或方法，預(yù)防或阻止婦女懷孕一系列辦法。（二）人工流產(chǎn)：指由孕婦本人或他人（通常是醫(yī)生或助產(chǎn)士）以人工伎倆有意施行墮胎，以終止妊娠。

在人工流產(chǎn)問題上，西方國家一直存在著激烈倫理爭論，其焦點(diǎn)主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問題。2023/4/23105醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第105頁生育控制方法（三）絕育：是一個(gè)避孕方法，通常是指對男性輸精管或女性輸卵管做手術(shù)，如有切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾或用藥等伎倆，阻止精子與卵子相遇，以起到長久或永久避孕作用。

絕育面正確倫理問題最主要是：能否對患有嚴(yán)重遺傳性疾病患者實(shí)施強(qiáng)制性絕育。

2023/4/23106醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第106頁二、當(dāng)代生殖技術(shù)應(yīng)用倫理問題

當(dāng)代生殖技術(shù)又稱人工生殖輔助技術(shù)，主要是指代替人類自然生殖過程某一步驟或全部步驟技術(shù)伎倆。早在1785年，意大利生物學(xué)家斯帕蘭扎尼就對動物進(jìn)行過人工授精

2023/4/23107醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第107頁

“試驗(yàn)外科學(xué)之父”英國醫(yī)生約翰?亨特進(jìn)行了人類首例同源人工授精手術(shù)并取得成功2023/4/23108醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第108頁

19世紀(jì)末，羅伯特?迪金森最早開展了異源人工授精試驗(yàn)2023/4/23109醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第109頁1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒

—路易斯?布朗誕生。年7月25日將歡度她24歲生日

羅伯特?愛德華帕克里特?斯特普托2023/4/23110醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第110頁世界試管嬰兒誕生統(tǒng)計(jì)

2023/4/23111醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第111頁

類型人工生殖技術(shù)有性生殖

無性生殖（克?。┤斯な诰w外受精代孕母親2023/4/23112醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第112頁（一）人工授精1.概念人工授精：是指用人工方法將男性精子注入女性體內(nèi)，以到達(dá)受孕目標(biāo)生殖技術(shù)2.分類人工授精夫精人工授精AIH供體人工授精AID2023/4/23113醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第113頁人工授精倫理問題主要產(chǎn)生于異源人工授精人工授精是否破壞婚姻與家庭關(guān)系？能夠接收過繼、收養(yǎng)孤兒，為何不能接收供體人工授精2023/4/23114醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第114頁未婚女子能否選擇人工授精？是否將人工授精實(shí)情告訴孩子？能否防止或預(yù)防后代中血緣結(jié)婚?

能否把精子作為商品買賣、能否給供精者酬勞?是否會造成對人性褻瀆、對人權(quán)侵犯？2023/4/23115醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第115頁（二）體外受精

體外受精俗稱“試管嬰兒”

：體外受精-胚胎移植這項(xiàng)技術(shù)是分別取出精子和卵子，在試管中使卵子受精，培育成胚胎，并將胚胎植入子宮。

2023/4/23116醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第116頁

人工授精情形體外受精情形①由妻子分娩①由妻子分娩

丈夫精子妻子卵子丈夫精子

妻子卵子他人精子她人卵子他人精子

2023/4/23117醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第117頁由代理母親分娩由代理母親分娩

妻子卵子丈夫妻子丈夫精子

代理母親代理母親卵子卵子

他人精子她人卵子他人精子

2023/4/23118醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第118頁對代理母親爭論支持理由：能夠滿足特定夫婦撫養(yǎng)健康孩子愿望；是助人為樂行為2023/4/23119醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第119頁反正確理由：存在子宮商業(yè)化代理母親拒絕放棄撫養(yǎng)權(quán)易引發(fā)社會糾紛

若嬰兒出生后有嚴(yán)重疾病，責(zé)任在誰？假如此時(shí)委托人拒絕撫養(yǎng)孩子，代理母親該怎么辦？若代理母親在妊娠過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要終止妊娠，她是否還能得到對應(yīng)賠償？若是代理母親與委托人存在親屬關(guān)系，那么代理母親和所生嬰兒關(guān)系到底怎樣界定？

2023/4/23120醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第120頁代孕挑戰(zhàn)社會倫理道德

2023/4/23121醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第121頁/s/06daiyun/2023/4/23122醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第122頁2023/4/23123醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第123頁2023/4/23124醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第124頁2023/4/23125醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第125頁2023/4/23126醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第126頁2023/4/23127醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第127頁我國在人工授精和體外受精技術(shù)應(yīng)用上

制訂倫理標(biāo)準(zhǔn)

知情同意標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)供受雙方和后代利益標(biāo)準(zhǔn)互盲和保密標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)社會公益標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)防商品化標(biāo)準(zhǔn)

2023/4/23128醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第128頁/public/open.aspx?n_id=2208&seq=02023/4/23129醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第129頁2023/4/23130醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第130頁第二節(jié)臨終關(guān)心與安樂死倫理道德一、臨終關(guān)心道德要求二、安樂死及其倫理分析三、死亡觀與死亡標(biāo)準(zhǔn)倫理爭論2023/4/23131醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第131頁。安樂死主動安樂死被動安樂死是經(jīng)過醫(yī)生或其它人之手利用藥品等伎倆加速結(jié)束病人生命，即所謂“仁慈殺死”被動安樂死普通是指撤除患者賴以維持生命、拖延時(shí)日體外循環(huán)裝置、人工呼吸裝置與其它輔助設(shè)施，或放棄必需醫(yī)療辦法，使患者等候死神降臨自然逝去2023/4/23132醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第132頁（二）安樂死倫理之爭

安樂死能解脫人們痛苦嗎當(dāng)患者肉體痛苦與精神痛苦交纏在一起無法分離，甚至精神痛苦更為厲害時(shí)，僅以擺脫肉體痛苦為主，簡單提早結(jié)束生命莫非是人道嗎

安樂死是否是理想而又唯一解脫病人痛苦方式？是否舍此就無其它路徑2023/4/23133醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第133頁中國第一例安樂死案時(shí)間：1986年6月29日凌晨5時(shí)。死者：夏素文，59歲，患肝硬化腹水，伴肝腎綜合征當(dāng)事人：醫(yī)生：蒲連升死者兒子：王明成判決結(jié)果：蒲連升、王明成二人無罪。2023/4/23134醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第134頁安樂死2023/4/23135醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第135頁西安九名尿毒癥患者要求安樂死

安樂死2023/4/23136醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第136頁2023/4/23137醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第137頁2023/4/23138醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第138頁正方：安樂死,因?yàn)橥纯啵越饷摲捶剑喊矘匪?生命不能承受之輕

2023/4/23139醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第139頁正方：著名倫理學(xué)家邱仁宗：解除痛苦是唯一目標(biāo)從倫理學(xué)角度講：作為病患監(jiān)護(hù)人，當(dāng)病人所患重癥無法治愈，而且還必須在痛苦折磨中走向死亡時(shí)，那么家眷就有權(quán)利幫助沒有行為能力病患選擇死亡方式，因?yàn)槲ㄒ荒繕?biāo)是幫助患者解除痛苦。反方：《人身權(quán)法論》作者楊立新：安樂死是變相侵害生命權(quán)

非法剝奪一個(gè)人生命行為，在侵害個(gè)人生命權(quán)同時(shí)也侵犯社會秩序與國家利益，是對整個(gè)社會和國家挑戰(zhàn)。故此，應(yīng)由公法憑藉國家強(qiáng)制力對侵害生命權(quán)行為作出處罰，以一體保護(hù)個(gè)人、社會、國家三者利益。2023/4/23140醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第140頁正方：名醫(yī)胡守友：有尊嚴(yán)地死去極難

安樂死是一個(gè)非常嚴(yán)厲問題，要考慮到方方面面。臨床上，在中晚期患者中往往有著“疼痛”之外痛苦情況。比如肺癌患者，肺逐步被癌細(xì)胞代替，肺就失去了原本功效，呼吸困難，處于缺氧狀態(tài)，就算接氧也不能緩解呼吸困難情況，所以，這種病人經(jīng)常是被活活憋死。對于這類病人，要有尊嚴(yán)地死去是極難。那些病人要安樂死，醫(yī)生卻沒方法成全，因?yàn)闆]有相關(guān)法律保障。2023/4/23141醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第141頁正方網(wǎng)友龍兒喜歡：知道放棄，才能重獲新生我有時(shí)候想，假如自己老時(shí)候，動不了了，半身不遂，意識不清，我會在自己有意識時(shí)候立下遺囑，放棄治療，請求安樂死。我在醫(yī)院里，看過無數(shù)病人受病痛折磨，在生命最終，他已經(jīng)沒有知覺了，還在受苦，受罪，他家人明知道是在做無用努力，還要繼續(xù)人為折磨他。放棄，才能重獲新生。反方：網(wǎng)友：安樂死是虛偽人道主義

“安樂死”剝奪了患者生命，是對神圣法律蔑視與踐踏，是一個(gè)違法犯罪行為；在道德上“安樂死”是對社會公德與文明玷污與敗壞，尤其是對于醫(yī)務(wù)工作者來說，它違反了職業(yè)道德和人道主義精神，充其量不過是虛偽人道主義。2023/4/23142醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第142頁冷觀“安樂死”是個(gè)相當(dāng)復(fù)雜問題，它包括到社會許多方面，也牽連著社會、家庭、醫(yī)院等很多關(guān)系，不可草率為之，在立法之前應(yīng)該緩行。法律在確定“安樂死”行為阻止違法同時(shí)，應(yīng)對其實(shí)施條件和程序作出對應(yīng)要求，以防那些“枉法醫(yī)生”、“不孝子孫”、“圖財(cái)害命”者以及各種以“安樂死”為掩蓋而實(shí)現(xiàn)不可告人之目標(biāo)人有機(jī)可乘。網(wǎng)友：兩害相權(quán)衡取其輕理論上同意，它確實(shí)是人類文明進(jìn)步做法；現(xiàn)實(shí)中（最少現(xiàn)在）不一樣意，在“這里”，這口子一開，各種行行色色人間悲劇定然層出不窮（大家用聯(lián)絡(luò)方法思索一下。這件事在西方國家也是很慎重。所以，兩害相權(quán)衡，取其輕。因?yàn)?，要走到安樂死人與病人相比畢竟是少數(shù)。2023/4/23143醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第143頁第十三章

當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中倫理問題2023/4/23144醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第144頁三、高新科技在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中倫理標(biāo)準(zhǔn)（一）行善標(biāo)準(zhǔn)（二）自主標(biāo)準(zhǔn)（三）避害標(biāo)準(zhǔn)（四）公正標(biāo)準(zhǔn)（五）知情同意標(biāo)準(zhǔn)（六）保密和隱私標(biāo)準(zhǔn)（七）互助標(biāo)準(zhǔn)（八）審慎標(biāo)準(zhǔn)2023/4/23145醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第145頁

器官移植類型自體移植同種移植原位移植異體移植

異位移植異種移植

器官移植2023/4/23146醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第146頁1905年犬心臟移植，存活2小時(shí)1937年人工心臟置入犬胸腔1946年首例胸腔內(nèi)異位心臟移植，活動32天；1946年犬心肺移植，存活144小時(shí)。60年代腎移植推廣并率先進(jìn)入臨床普及1963年美國一名患者移植了猴子腎臟，存活了9個(gè)月1968年英國醫(yī)生將一名因心臟衰竭而垂危男童血液循環(huán)系統(tǒng)同狒狒心臟相連，男童存活了16個(gè)小時(shí)1992年美國一位35歲男性肝病患者移植了一頭狒狒肝臟，兩個(gè)半月后，患者死于真菌感染1984年美國加利福尼亞州洛瑪·琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心貝利醫(yī)生為一女嬰移植了一顆狒狒心臟，20天以后，女嬰死于其身體排斥狒狒心臟引發(fā)并發(fā)癥2023/4/23147醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第147頁50年前，羅納德和理查德是一對孿生弟兄，為了挽救理查德，羅納德毫不猶豫地同意捐出自己一個(gè)腎。

1954年12月23日，在美國波士頓布里格翰和婦女醫(yī)院進(jìn)行一場為時(shí)5.5小時(shí)手術(shù)，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成為人類醫(yī)學(xué)史上首例取得成功器官移植手術(shù)，開創(chuàng)了人類腎臟、心臟、肝臟以及其它器官移植手術(shù)先河。主治醫(yī)生約瑟夫·梅里在1990年取得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。2023/4/23148醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第148頁1984年美國醫(yī)生將一顆狒狒心臟剛才做完心臟移植手術(shù)一個(gè)嬰兒器官移植先驅(qū)卡雷爾2023/4/23149醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第149頁2023/4/23150醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第150頁2023/4/23151醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第151頁張曉樓教授：第一個(gè)提倡者

著名眼科教授張曉樓教授，作為建立北京同仁眼庫第一個(gè)提倡者，他生前在“死后捐獻(xiàn)角膜”志愿書上第一個(gè)簽上自己名字──在他逝世以后，他成為同仁眼庫誕生以來第一位捐獻(xiàn)角膜人。

1990年9月14日早晨張曉樓因病逝世，第二天下午5時(shí)他角膜被移植給兩位失明工人，使他們從此告別了黑暗。2023/4/23152醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第152頁兩位患者向?yàn)樗麄兙璜I(xiàn)角膜

眼科教授張曉樓教授遺體揮淚告別

2023/4/23153醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第153頁愛子器官捐獻(xiàn)和平之心相連http://cctv.openv.tv//play.jsp?storyref=1116_CCTV4_News_1800_913.720_1022.005&ref=1116_CCTV4_News_1800_913.720_954.8352023/4/23154醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第154頁2023/4/23155醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第155頁感動中國人物叢飛逝世捐眼角膜再獻(xiàn)愛心/law/0421/100788.shtml2023/4/23156醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第156頁2023/4/23157醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第157頁普通性倫理分析1.器官移植者人格完整性——對人尊重？2.器官移植費(fèi)用高昂——公平性？3.器官移植成功率——有利、無傷？4.移植器官供不應(yīng)求——有利、無傷與公平？2023/4/23158醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第158頁器官起源及其倫理分析

自愿捐獻(xiàn)推定同意器官買賣或器官商業(yè)化胎兒器官異種器官人造器官克隆器官死刑犯器官能夠用于移植嗎？

2023/4/23159醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第159頁利用死胎和嚴(yán)重畸形胎兒作器官移植供體引發(fā)倫理學(xué)上爭議一是這么做是否會使婦女流產(chǎn)成為正當(dāng)化二是貧困婦女會把流產(chǎn)胎兒作為商品賣買三是供給胎兒者所得經(jīng)濟(jì)酬勞是否合理

2023/4/23160醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第160頁六、異種器官移植倫理問題

第一，與生殖相關(guān)器官，如睪丸、卵巢移植，應(yīng)嚴(yán)格禁止，不然將嚴(yán)重違反倫理準(zhǔn)則第二，保護(hù)動物是人類應(yīng)恪守道德。因在異種器官移植時(shí)，靈長類異種器官移植將成為首選，其中黑猩猩和狒狒屬于珍稀動物，受到國家保護(hù)，人類保護(hù)這類動物法律和道德必須恪守第三，異體移植安全性問題2023/4/23161醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第161頁七、器官分配倫理問題

有限移植器官供體與大量需要移植器官病人之間存在著供不應(yīng)求矛盾。所以，有限移植器官供體怎樣分配，誰能優(yōu)先得到器官？由誰做出裁決。2023/4/23162醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第162頁分配標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前主要是對血緣親疏、心理素質(zhì)情況、引發(fā)并發(fā)癥可能性大小和患者全身抗體相正確強(qiáng)弱等原因來進(jìn)行綜合考慮2023/4/23163醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第163頁2.社會標(biāo)準(zhǔn)：社會標(biāo)準(zhǔn)包含

年紀(jì)：年紀(jì)在30歲以下者優(yōu)先于30歲以上者個(gè)人應(yīng)付能力：包含病人配合治療能力、社會應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力社會價(jià)值：有些人認(rèn)為對社會有貢獻(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先，也有些人認(rèn)為無兒女者應(yīng)優(yōu)先，但這和醫(yī)德一視同仁、公平、公正、平等標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)沖突，爭議較大醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)：有些人認(rèn)為不開展器官移植會影響醫(yī)學(xué)發(fā)展和人生存權(quán)利，同時(shí)高技術(shù)也是在實(shí)踐中從不成熟逐步成熟起來，其花費(fèi)也會逐步降低2023/4/23164醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第164頁三、克隆技術(shù)倫理問題

我國反對以克隆人為目標(biāo)任何試驗(yàn)和舉動，主要是基于以下四方面?zhèn)惱砜紤]（一）克隆人是對人權(quán)和人尊嚴(yán)挑戰(zhàn)（二）克隆人違反生物進(jìn)化自然發(fā)展規(guī)律（三）克隆人將擾亂正常倫理定位（四）克隆人在技術(shù)上安全性在倫理上難以確認(rèn)2023/4/23165醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知識專家講座第165頁

１９３２年，英國作家赫胥黎在小說《漂亮新世界》中預(yù)言，人類科技發(fā)展到足以復(fù)制本身之時(shí)，便是世界陷入混亂之日。

１９５２年，美國科學(xué)家羅伯特．布里格斯和托瑪斯．金用一只蝌蚪細(xì)胞制造了與原版一樣復(fù)制品，引發(fā)了關(guān)于克隆第一場辯論。

１９８４年，斯蒂恩．威拉德森用胚胎細(xì)胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實(shí)克隆哺乳動物。

1９９６年，世界第一例從成年動物細(xì)胞克隆出哺乳動物綿羊多利誕生，但這個(gè)秘密直到１９９７年２月才向世人公布。

２００１年，美、意兩國科學(xué)家宣告，他們將聯(lián)手嘗試克隆人。

２００２年１２月，意大利塞韋里諾．安蒂諾里宣告第一個(gè)克隆人將在２００３年１月誕生。2023/4/23166醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專題知