鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理

鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理

指導(dǎo)老師:梁敏儀目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)概念鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。耐藥敏感目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)流行特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌是一種專性需氧菌，無動(dòng)力，20℃-30℃環(huán)境下生長良好，5-8月份為高發(fā)期。無特殊營養(yǎng)要求，在普通營養(yǎng)基上即可生長。不動(dòng)菌桿目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)流行特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)濕熱紫外線化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，在干燥的物體表面可以存活25天以上。常規(guī)消毒劑只能抑制其生長，不能殺滅，而且耐受肥皂，是醫(yī)務(wù)人員手上、醫(yī)療器械、物體表面最常分離的革蘭氏陰性桿菌結(jié)核分枝桿菌腸桿菌目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)易感因素病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力下降；免疫力缺損、應(yīng)用免疫抑制劑；機(jī)械通氣和介入治療；廣譜多種類抗生素的使用是感染鮑曼不動(dòng)桿菌的高危因素醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房；長期臥床患者較多的腦外科；有多種基礎(chǔ)病、機(jī)體抵抗力下降的老年病房；免疫力缺損的血液、腫瘤科等都是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌可在人體各個(gè)部位定植呼吸道定植胃腸道定植皮膚定植傷口定植目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌可通過多種途徑傳播人體傳染源非生命體傳染源患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會(huì)陰部消化道感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護(hù)理工作者經(jīng)手傳染醫(yī)療器械呼吸機(jī)聽診器監(jiān)護(hù)儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染類型1、肺部感染：既有外源性感染，又有內(nèi)源性感染?？谘什烤w的吸入很可能是內(nèi)源性感染的主要發(fā)病機(jī)制。不動(dòng)桿菌引起的相關(guān)性肺炎臨床表現(xiàn)無特殊性，病死率高，呼吸機(jī)依賴患者遠(yuǎn)較非呼吸機(jī)依賴患者為高目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)2、泌尿生殖系統(tǒng)感染：在泌尿生殖系統(tǒng)的檢出率較高，僅次于呼吸系統(tǒng)。可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，亦可以呈無菌狀菌尿癥，其誘因多為留置導(dǎo)尿，膀胱造瘺等。目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)3、血流感染：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，其感染多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)4、傷口及皮膚感染：手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其他細(xì)菌一起造成混合感染。臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無明顯不同，偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)耐藥機(jī)制鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代和四代頭孢菌素的耐藥率可高達(dá)70%，目前的多數(shù)菌株尚對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦保持敏感。對(duì)這些藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是在呼吸道感染的治療中尤為明顯。目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)治療原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50％或以上，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物聯(lián)合用藥

采用以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦＋多西環(huán)素（靜滴）/米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功報(bào)道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；通常需用較大劑量

目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)治療原則療程常需較長肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整混合感染，結(jié)合臨床兼顧其他細(xì)菌

目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施病人應(yīng)單獨(dú)安置在隔離病室，必須進(jìn)行接觸隔離，禁止無關(guān)人員進(jìn)入，在床頭牌標(biāo)貼接觸隔離警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員限制病人家屬探視，如必須探視，每次1-2人，家屬應(yīng)戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要時(shí)穿隔離衣。遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，確保無菌操作目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施在護(hù)理過程中應(yīng)加穿隔離衣，在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，脫去手套后必須進(jìn)行手清洗或手消毒醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。手上有明顯污染時(shí)應(yīng)洗手；無明顯污染時(shí)可用速干手消毒劑手消毒防止交叉感染。

目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施地面每日濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒劑進(jìn)行拖擦床頭柜、床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試血壓計(jì)、聽診器不能共用，專人專用，每日保持清潔干凈，終未消毒。輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒劑擦試）。

目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離病人的生活垃圾均為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋合理使用抗生素長期暴露于抗生素之后敏感菌耐藥菌目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施氣管切開患者注意無菌操作及氣道濕化，傷口敷料每日定時(shí)更換，保持干燥吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔和咽部分泌物目前十九