鼠疫的預(yù)防和控制

（優(yōu)選）鼠疫的預(yù)防和控制目前一頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點一、病因及發(fā)病機理

（一）病因鼠疫病原體－－鼠疫菌，屬小桿菌科，耶爾森菌屬。1894年在香港鼠疫大流時，由日本學(xué)者北里和法國學(xué)者耶爾森二氏各自獨立發(fā)現(xiàn)。北里于1894年6月12日到達香港，6月14日解剖1例鼠疫尸體，并在腹股溝淋巴結(jié)、血液、肺、肝和脾臟中找到了桿菌，于7月7日報告了他所分離出來的微生物是鼠疫病原體。耶爾森于1894年6月15日來到香港，在此解剖尸體，并從淋巴結(jié)及臟器中分離到鼠疫菌，并做了較準確的描述。目前二頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（1）顯微鏡檢查典型的鼠疫菌呈兩端鈍圓、兩極濃染的橢圓型小桿菌，長約1.0～2.０微米，寬0.5～0.7微米。有莢膜、無鞭毛、無芽孢，對苯胺染色易著色，革蘭氏染色陰性。目前三頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前四頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（2）培養(yǎng)特性：于28℃培養(yǎng)24-48小時，肉眼可見菌落形成，直徑0.1-0.2mm,中央突出,半透明淡灰色小菌落.目前五頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點(3)噬菌體裂解試驗:菌帶中間無鼠疫菌生長,噬菌帶邊緣在顯微鏡下有被子侵蝕的斑紋.目前六頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（4）動物試驗：動物試驗在鼠疫細菌學(xué)檢驗中有2種目的一是被檢材料含菌量少或材料比較腐敗，培養(yǎng)不易獲得陽性結(jié)果時；另一種是目的菌株已經(jīng)分離出來，為了實驗該菌株的病原性和病理變化，或者為增強菌株的毒力，而作動物試驗。目前七頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

（5）鼠疫菌抵抗力

a溫度：加熱50～60℃時，一小時死亡，70～80℃時，10分鐘死亡，100℃時，1分鐘死亡；

b消毒液：0.1％升汞中數(shù)秒鐘即死，3～5％來蘇爾液和3％石碳酸3～5分鐘可殺死，純酒精中4分鐘殺死。

c物理因純素：對寒冷有較強的抵抗力，零下30～40℃時仍可能生存，在冰凍的尸體中可存活1年以上。

目前八頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（二）發(fā)病機理鼠疫菌侵入機體的門戶有二

經(jīng)皮膚侵入經(jīng)粘膜侵入目前九頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點侵入經(jīng)粘膜侵入方式

媒介昆蟲的叮咬皮膚傷口的直接侵入

呼吸道粘膜侵入

胃腸道粘膜侵入

目前十頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點感染機制：鼠疫菌侵入機體的門戶有二。一是經(jīng)皮膚侵入，另一個途徑是經(jīng)粘膜侵入。侵入的方式是多方面的，歸納起來有下述幾種方式：1、媒介昆蟲的叮咬：染疫的昆蟲(蚤、蜱、虱等)的叮咬，特別是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入機體的主要途徑。2、皮膚傷口的直接侵入：由于皮膚上經(jīng)常有些微傷口，當(dāng)人們剝食染疫動物或洗滌鼠疫尸體、處理排泄物時，大量的鼠疫菌可由傷口侵入，造成感染，一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例則是由染疫的貓或狗咬傷所致。目前十一頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點3、呼吸道侵入：肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，當(dāng)咳痰形成飛沫時，就有造成空氣傳播由呼吸道侵入的危險。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支氣管或肺泡，也有的可能停留于扁桃體上形成慢性帶菌。另外，飛沫也可能落入眼結(jié)膜內(nèi)，引起眼鼠疫。

4、胃腸道侵入：吃下未經(jīng)煮熟的帶有鼠疫菌的野生動物肉，而引起腸鼠疫的也屢見不鮮。在我國西北地區(qū)因捕食染疫旱獺肉或吃了半生的染疫藏黃羊、藏系綿羊肉等均有感染鼠疫的事例。1976年在青海進行實驗性藏系綿羊鼠疫的研究。實驗中只需將鼠疫菌培養(yǎng)物涂布于藏系綿羊口唇及口腔，即可感染鼠疫。目前十二頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點發(fā)病原理由于蚤類的叮咬或接觸疫源地動物,鼠疫菌經(jīng)淋巴管侵入淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)特有的急性炎癥反應(yīng)，稱為腺鼠疫。鼠疫菌侵入到皮膚傷口發(fā)生鼠疫性膿皰者稱為皮膚鼠疫;侵入到眼,引起眼結(jié)膜炎稱為眼鼠疫;侵入到扁桃體,引起扁桃體炎者稱為扁桃體鼠疫

.在腺腫發(fā)展過程中，鼠疫菌突破淋巴結(jié)，繼之侵入血循環(huán)，成為臨床上繼發(fā)性敗血型鼠疫。通過血循環(huán)侵入到肺臟，成為繼發(fā)性肺鼠疫。侵入到腦部成腦膜炎型鼠疫。如果鼠疫菌通過呼吸道直接侵入肺臟，則造成原發(fā)性肺鼠疫。如果大量鼠疫菌直接侵入血循環(huán)，順血行引起全身感染，在各臟器官及組織內(nèi)形成多發(fā)性感染病灶，則成為原發(fā)性敗血型鼠疫。目前十三頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

二病理變化:

死于鼠疫的尸體，最突出的病理變化是引起心、肝、脾、肺重度充血、出血、滲出和壞死。由于鼠疫菌毒素的作用，常呈脂肪性變和蛋白性變。目前十四頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

三臨床表現(xiàn)目前十五頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點1、鼠疫的潛伏期

鼠疫潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8～9天。潛伏期長短與感染細菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力強弱、感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個體抵抗力等因素有關(guān)。目前十六頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點2、一般癥狀

各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，多在80～90／45～50mmＨg范圍。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。目前十七頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

3、鼠疫的臨床分型

根據(jù)鼠疫菌的毒力強弱，侵入機體的部位及感染途徑，以及病人機體抵抗力的強弱的不同，病原體在機體內(nèi)的定位也有所不同，臨床上一般將鼠疫病分為下列幾型：（1）腺鼠疫；（2）肺鼠疫；（3）敗血型鼠疫；（4）皮膚型鼠疫；（5）腸鼠疫；（6）眼鼠疫；（7）腦膜炎型鼠疫；（8）扁桃體鼠疫；（9）輕型鼠疫。

”無癥狀鼠疫“或稱隱性感染者目前十八頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點最常見的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫，這兩型鼠疫最有實際意義目前十九頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前二十頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前二十一頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前二十二頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前二十三頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點4、各型鼠疫的特殊癥狀

(1)腺鼠疫:除具有鼠疫的一般癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。淋巴結(jié)呈彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅硬。因疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿勢。由于淋巴結(jié)周圍組織充血、出血、淋巴細胞和白細胞聚集，有漿液滲出的蓄積，使數(shù)個淋巴結(jié)互相粘連并與皮下組織粘連，失去移動性。腺鼠疫因診治不當(dāng)或延誤，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫.目前二十四頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點腋下淋巴結(jié)目前二十五頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前二十六頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前二十七頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（2）肺鼠疫

肺鼠疫有繼發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性肺鼠疫。繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起的。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。主要表現(xiàn)為呼吸首感染的特有癥狀。咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳稀薄泡沫樣血痰。由于呼吸困難，缺氧，導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。目前二十八頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點2000年阿克賽縣發(fā)生一起肺鼠疫目前二十九頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點尸體解剖目前三十頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點2005年6月17日,西藏仲巴患者杜高龍敗血型繼發(fā)肺鼠疫目前三十一頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點心、肝、脾、肺充血、腫大、壞死目前三十二頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（3）敗血癥鼠疫

敗血癥鼠疫也有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性敗血癥鼠疫的感染途徑與腺鼠疫相同，或剝食染疫動物時經(jīng)創(chuàng)口感染，當(dāng)機體抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力強、菌量大時，皮膚及淋巴系統(tǒng)的防御能力未能阻礙病原體直接進入血中，并大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。病人動主要表現(xiàn)有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、脈細數(shù)不整、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、時有血尿、血便或血性嘔吐物。因其血液中含鼠疫菌，可能通過媒介跳蚤成為腺鼠疫的傳染源，或經(jīng)過血液循環(huán)到肺部成為肺鼠疫。目前三十三頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前三十四頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（4）皮膚鼠疫

皮膚鼠疫是不常見的病型，病情較輕，病死率低。除具有鼠疫的一般癥狀外，在鼠疫菌侵入皮膚的局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后逐漸隆起形成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有炎癥浸潤，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅硬，水泡破潰后，創(chuàng)面呈灰黑色，痂皮脫落過程中有少量的漿液血性滲出物，疼痛劇烈，潰瘍迅速擴大，短期內(nèi)不易愈合，常并發(fā)所屬淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。有時能從水皰滲出液中分離到鼠疫菌。

目前三十五頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前三十六頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

（5）腦膜炎型鼠疫

腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，由腺鼠疫特別是上肢或頸部腺鼠疫經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔與頸淋巴腺之間的淋巴通道，不需經(jīng)血行播散即可繼發(fā)腦膜炎。除腺鼠疫癥狀外，具有嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、昏睡、頸強直、譫語、妄動、狂燥不安、嘔吐頻繁.目前三十七頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（6）扁桃體鼠疫

扁桃體鼠疫經(jīng)上呼吸道感染，吸入較大的帶菌飛沫，未能到達呼吸道深部，而停留在咽喉粘膜扁桃體內(nèi)。一般無全身癥狀，僅扁桃體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大。易誤診為鏈球菌的扁桃腺炎。目前三十八頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（7）眼鼠疫

眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。結(jié)合膜充血、腫脹、疼痛劇烈，幾小時后可發(fā)展為化膿性結(jié)膜炎，有較多的膿血樣分泌物，有時可以檢出鼠疫菌。此型病例極少見。目前三十九頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（8）腸鼠疫

腸鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，病人還具有頻繁嘔吐和排泄粘液便或水樣便的特殊癥狀，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，排便時腹痛，嘔吐物中有時檢出鼠疫菌。從理論上講，嘔吐物具有傳播鼠疫的可能性，因病例少見，實際流行病學(xué)作用尚不明確。目前四十頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（9）輕型鼠疫

輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)過的病例及能走動的腺鼠疫，又稱逍遙型鼠疫。這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時流行過后從其血清中查出鼠疫抗體，但無既往鼠疫菌苗接種史。有類似感冒等不適癥狀，未經(jīng)治療而自愈。

目前四十一頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點四

鼠疫的診斷

目前四十二頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點1、流行病學(xué)依據(jù)

特別應(yīng)當(dāng)注意的是患者在發(fā)病前約10天（潛伏期）到過動物鼠疫疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人。重點是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動物或與鼠疫病人的接觸程度，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品等職業(yè)性被感染的可能性等等。目前四十三頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

2、臨床特征

在本病流行時期，遇有典型臨床表現(xiàn)者，如顯著中毒癥狀、早期衰竭、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳稀薄泡沫鮮紅色血痰、皮膚粘膜出血等，則診斷不難。但有散發(fā)病例或不典型患者時，診斷就比較困難，必須結(jié)合其流行病學(xué)、細菌學(xué)、血清學(xué)綜合分析，以達確診,切不可主觀片面。目前四十四頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點3、細菌學(xué)

當(dāng)遇到疑似的患者時，除采取急救治療措施同時，首先應(yīng)該取材，做細菌和抗體檢驗。在疑似鼠疫病人治療之前，所有疑似鼠疫病菌人必須采血,并采取以下可檢材料：腺鼠疫者取腺腫穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌物；敗血型鼠疫者取血；疑腦膜炎型鼠疫者取腦脊液；眼鼠疫者取眼分泌物；皮膚型鼠疫者取局部分泌物或周圍組織穿刺液；腸鼠疫者取嘔吐物、便。對可疑鼠疫的急死尸體，應(yīng)解剖取肝、脾、肺、心等材料。若尸體已腐敗，則應(yīng)取骨髓做細菌學(xué)檢查。即顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體及動物實驗，簡稱“四步檢驗”或“四步診斷”。目前四十五頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點血清學(xué)檢驗間接血凝試驗可對疑似鼠疫病人進行診斷和追溯診斷，特別是已經(jīng)用藥治療者和病愈后很久的患者進行追溯診斷，具有重要意義。

目前四十六頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前四十七頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點目前四十八頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點4、診斷標(biāo)準

（1）診斷原則①患者具有流行病學(xué)線索。②患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)線索外，必須具有鼠疫細菌學(xué)診斷或間接血凝試驗血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。

目前四十九頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（2）診斷標(biāo)準

①流行病學(xué)線索：患者發(fā)病前10天到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。

②臨床癥狀：患者突然發(fā)病，高熱、白細胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24小時內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：

a急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

b咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。

c重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。

d血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。目前五十頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點e皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

f劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。

③患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌

④患者2次（間隔10天）采集血清，用間接血凝試驗檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。

目前五十一頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（3）鼠疫病例的診斷

①疑似病例：具備流行病學(xué)線索加2中任何一項癥狀者。

②確診病例：具備疑似病例條件的病人，如再具備3所述細菌學(xué)檢驗結(jié)果或4所述的血清學(xué)檢驗結(jié)果之任一項或兩項，即可確診。

③隱性感染者：有鼠疫流行病學(xué)線索，沒明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，間接血凝試驗檢測其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。

④追溯診斷病例：在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)間接血凝試驗檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。目前五十二頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點五鼠疫的鑒別診斷目前五十三頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點1、腺鼠疫（1）急性淋巴腺炎:有明顯的外傷史或原發(fā)感染灶，如膿瘡、濕疹等。（2）腺型土拉倫菌病:全身癥狀輕，意識清楚，腺腫輪廓明顯。（3）性病淋巴肉芽腫:最常侵犯腹股溝及盆腔淋巴結(jié)。外生殖器常見有潰瘍性下疽，女性易侵犯外生殖器及直腸周圍淋巴結(jié)，佛萊氏試驗(Freistest)對本病有診斷價值。目前五十四頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點2、肺鼠疫（1）大葉性肺炎：多以寒戰(zhàn)開始，突然起病，繼而高熱，呈稽留熱型，發(fā)紺、胸痛、頻咳，初為干咳或有白色泡沫痰，2～3天后出現(xiàn)鐵銹色痰，以后變膿痰，有口唇皰疹。（2）肺炭疽：患者多與從事畜牧、皮毛、毛紡等職業(yè)有關(guān)。病因由于吸入混有炭疽桿菌芽胞的飛沫或塵埃而感染，發(fā)病急劇、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發(fā)紺，咯鐵銹色血樣痰，檢痰可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性有莢膜炭疽桿菌。（3）中毒性肺炎：病人早期出現(xiàn)意識不清、譫妄、抽搐、昏迷等腦膜刺激癥狀。有的病例早期出現(xiàn)消化道癥狀。在肺炎體征出現(xiàn)前易誤診，通過胸透、檢痰可及時診斷。目前五十五頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點3、敗血癥型鼠疫（1）化膿性敗血癥：化膿性敗血癥患者常有感染化膿性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史。本病起病亦急劇，常早期出現(xiàn)中毒癥狀、高燒、多汗、馳張熱、皮膚粘膜常有出血疹、嘔血、便血、血尿，化驗檢查可檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。（2）瘧疾：此病多有較規(guī)律的發(fā)冷、發(fā)熱，有出汗降溫的特點，并有反復(fù)發(fā)作的過程，在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。目前五十六頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點六

鼠疫的治療鼠疫的臨床治療，經(jīng)過國內(nèi)外專家?guī)资甑呐吞剿?，已?jīng)取行了重要進展。特別是20世紀40年代末期鏈霉素用于鼠疫臨床治療后，鼠疫治療取和地了劃時代飛躍，鼠疫病人死亡率大大地降低了。但隨著時間的推移，隨之而來的藥物源性疾病對人類造成極大的危脅。另外，國內(nèi)外資料表明，對鏈霉素耐藥的鼠疫菌株陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。隨著科技的發(fā)展，各類新型抗菌素為斷在臨床上得以應(yīng)用，這無疑為臨床提供了更多的藥物選擇。目前五十七頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點1、鼠疫的治療原則（1）早期診斷，及時治療；（2）正確用藥，提高療效；（3）精心護理，促進康復(fù)；（4）消毒隔離，防止傳播。目前五十八頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

2、一般處理及治療

（1）隔離；對鼠疫患者應(yīng)嚴格隔離，在條件許可時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離醫(yī)院，嚴格控制病人與外界接觸。條件較差的情況下，也應(yīng)因地制宜就地臨時隔離。隔離時應(yīng)根據(jù)病型和病情分別隔離，以達到及時控制和撲滅疫情，防止擴大蔓延。（2）加強護理：應(yīng)隨時掌握鼠疫患者的病情變化，按要求及時準確地測量并記錄病人的體溫、血壓、呼吸及脈搏變化情況，掌握病人液體的出入量情況。隨時采取措施，防止合并癥及褥瘡的發(fā)生，對意識模糊或神志不清的病人及神經(jīng)癥狀嚴重的病人，嚴防意外發(fā)生。目前五十九頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（3）加強宣傳教育：對鼠疫病人在治療時，要及時做好宣傳教育工作。對其講解鼠疫防治的有關(guān)知識，做好患者的思想工作，解除其思想顧慮，幫助鼠疫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使鼠疫患者同醫(yī)護人員更好的合作，以利于各種醫(yī)療措施的進行，使鼠疫患者的身體早日康復(fù)。（4）加強營養(yǎng)：對鼠疫患者應(yīng)及時給予含有豐富營養(yǎng)和容易消化吸收的食品，尤其對急性高燒期和危篤病人，更應(yīng)注意給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，提高病人對疾病的抵抗力。在加強營養(yǎng)的同時，補充足夠的水分，防止腎臟功能受損。

目前六十頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（5）對癥治療鎮(zhèn)靜：由于鼠疫菌對植物神經(jīng)和中樞神經(jīng)都有劇烈的侵害作用，患者在早期會出現(xiàn)失眠、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對有這種表現(xiàn)的病人必要時應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜安神藥物。解熱止痛：在病人無心衰情況下，對高燒的病人在進行特效治療的同時，可采用酒精擦浴、溫水洗澡等物理降溫方法；病人疼痛劇烈難忍時，可給予適量的解熱鎮(zhèn)痛藥物，如APC、索密痛等，必要時可應(yīng)用強痛定、嗎啡止痛。保護心臟功能：鼠疫患者的心臟功能有的在發(fā)病初期即進入衰竭狀態(tài)；有時因在治療過程中，由于大劑量抗菌素的作用，機體內(nèi)大量鼠疫菌被殺死或被鏈霉素溶解后，能夠釋放出大量的鼠疫菌毒素，使病人的心血管系統(tǒng)受到嚴重損害，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，引起病人心力衰竭。目前六十一頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點必須時刻注意病人心臟功能的變化。當(dāng)病人出現(xiàn)心力衰竭征象時，可根據(jù)病人心臟功能受損程度，酌情給予強心藥物。補充液體：對鼠疫病人進行補充液體可以收到部分強心作用，補充營養(yǎng)、水分，調(diào)節(jié)機體內(nèi)電解質(zhì)平衡；尤其重要的是可以幫助機體稀釋和排除鼠疫菌毒素。但必須注意，輸液量不應(yīng)過大，否則造成機體電解質(zhì)紊亂。目前六十二頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

3、特效治療

對各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素。磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性投藥。目前六十三頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（1）首選鏈霉素腺鼠疫的治療:成人第1日用量為2-3g（肌注）,首次注射1g,以后每4-6小時注射0.5g,直到體溫下降。一般退熱后繼續(xù)給藥3天，每日1-2g，分2-4次注射。腺體局部按外科常規(guī)進行對癥治療。肺鼠疫和鼠疫敗血癥的治療:一般要求成人第1日用量5-7g，首次2g，以后每4-6小時1g，直到體溫下降。在體溫接近正常，全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)后，應(yīng)持續(xù)用藥3-5天，每天用量2g。應(yīng)特別注意:在治療本型鼠疫患者時,由于大量注射鏈霉素而容易導(dǎo)致中毒性休克,建議在治療過程中根據(jù)患者狀態(tài)，與輸液、補充能量合劑等抗休克療法相結(jié)合，制定最佳治療方案。其它型鼠疫的治療：可參考腺鼠疫治療方法。目前六十四頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼鼠疫可用金霉素，四環(huán)素、氯霉素眼藥水點眼，1日數(shù)次，點后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉毒，一次用0.1—0.2g。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時嚴密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。目前六十五頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（2）廣譜抗菌素的應(yīng)用：用鏈霉素同時也可以用氨芐青霉素、羧芐青霉素、卡那霉素、慶大霉素和土霉素等廣譜抗菌素中的一種對鼠疫也有較好療效。用法按用藥說明。一般在病危時多采用靜脈滴注，病情緩解后改用口服法。治療過程中如遇到抗鏈霉素菌株，單獨或并用其它抗菌素時，一日用藥次數(shù)及一次用藥量都需要較常規(guī)方案適當(dāng)增加，并密切注意病情變化以防副作用產(chǎn)生。（3）磺胺類藥物的應(yīng)用：磺胺類藥物對鼠疫有一定的療效。單純磺胺嘧啶,成人第1日總量為7--14g，首次2--4g，然后每4小時1--2g。第2日至第3日，每4小時1--2g，第4日以后，如病情好轉(zhuǎn)，可改用每隔4—6小時1g，服藥同時加服等量碳酸氫鈉，直到體溫恢復(fù)正常。嗣后每日4次，各0.75g,連服5—7日。使用增效聯(lián)磺復(fù)方制劑，可按用藥說明使用。目前六十六頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點4、鼠疫中毒性休克的處理

臨床上確診為鼠疫并出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、神志不清、昏迷等休克癥狀時，必須立即采取抗休克治療。（1）輸液:靜脈點滴5-10%葡萄糖生理鹽水,量為2000-3000ml/24小時。輸液20小時后，若患者出現(xiàn)心慌、惡心、嗜睡癥狀，只要在輸液的20小時內(nèi)有400-500ml尿量，就可補鉀。一般口服2.0g枸櫞酸鉀,不能口服者,在輸入的液體中加入10%氯化鉀20ml,6-8小時后再加一次。也可使用低分子右旋糖酐（或平衡鹽液）。目前六十七頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點（2）保護心臟功能:將毒毛旋花子苷K0.125-0.25mg溶于5%葡萄糖生理鹽水40-50ml靜脈滴注,5分鐘注完(不能快),每隔3-4小時重復(fù)一次,堅持24小時,總量不超過1g。在上述輸液瓶內(nèi)第一次加維生素C(瓶內(nèi)液體量應(yīng)在400ml以上),以后每6小時加0.5g,堅持24小時。必要時可給維生素B1，B6100-200mg。（3）補充能量制劑:每24小時注射20-40mg三磷酸腺苷(ATP),注射2次。（4）注射氫化可的松(Hydrocortisone):肌注或靜脈滴注。第一天50mg/24小時，48小時后，再注射25mg。（5）當(dāng)病人有酸中毒出現(xiàn)時，可使用5%碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液等藥物進行糾正酸中毒治療。（6）吸氧、保持呼吸道通暢、防止肺水腫發(fā)生。（7）注意對彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的治療，DIC一旦確診，應(yīng)及時采用抗凝治療。（8）在搶救休克的同時進行特效藥物治療。目前六十八頁\總數(shù)七十九頁\編于二十三點

七、病人出院標(biāo)準

鼠疫病人出院的標(biāo)準，必須嚴格執(zhí)行國家技術(shù)監(jiān)督局和中華人民共和國衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準及原則》第五條的規(guī)定。除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達到以下條件：

1、腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)過3—5天的觀察，病情無復(fù)發(fā)。

2、皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)三次局部檢菌陰性（每