56-第九篇第四章第二節(jié)1短暫性腦缺血發(fā)作

56-第九篇第四章第二節(jié)1短暫性腦缺血發(fā)作第一頁，共16頁?！静∫蚝桶l(fā)病機制】病因尚不完全清楚一、微栓塞

微栓子主要來源于頸內動脈系統(tǒng)動脈硬化性狹窄處的附壁血栓和動脈粥樣硬化斑塊的脫落、膽固醇結晶等，微栓子阻塞小動脈后出現(xiàn)缺血癥狀，當栓子破碎或溶解移向遠端時，血流恢復，癥狀消失。動脈粥樣硬化附壁血栓的脫落是引起TIA的主要病因。二、腦血管痙攣腦動脈硬化后在狹窄部形成渦流，刺激血管壁發(fā)生血管痙攣。第二頁，共16頁。三、血液成分、血流動力學改變某些血液系統(tǒng)疾病如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、白血病、異常蛋白血癥和貧血等，各種原因所致的高凝狀態(tài)及低血可引起TIA。四、其他

壓和心律失常等所致的血流動力學改變都如腦實質內的血管炎或小灶出血，腦外盜血綜合征和頸椎病所致的椎動脈受壓等。第三頁，共16頁?！静±怼?/p>

部分病人缺血部位的腦組織CT檢查可見梗死灶。頸總動脈、顱內動脈可見動脈粥樣硬化改變。第四頁，共16頁?！九R床表現(xiàn)】

好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經功能或視網膜功能障礙，多于5分鐘左右達到高峰，持續(xù)時間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，恢復快，不留后后遺癥，可反復發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。一、頸內動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為對側單肢無力或輕偏癱、對側感覺障礙、主側半球受累可出現(xiàn)失語，眼動脈受累出現(xiàn)黑等。第五頁，共16頁。二、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA以眩暈癥狀最為常見，常伴有惡心嘔吐，很少出現(xiàn)耳鳴，也可同時出現(xiàn)復視、共濟失調、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現(xiàn)交叉性癱瘓。少數(shù)腦干網狀結構缺血病人有猝倒發(fā)作。大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)可出現(xiàn)短暫性全面遺忘癥。

第六頁，共16頁。

特點1、好發(fā)人群：50－70歲2、發(fā)作突然，歷時短暫，不超過24小時3、癥狀完全恢復，一般不留神經功能缺損4、反復發(fā)作第七頁，共16頁?！緦嶒炇液推渌麢z查】EEG、CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內有小的梗死灶或缺血灶，DSA／MRA或彩色經顱多普勒（TCD）可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。血脂、血液流變學測定、心電圖、頸椎X線片檢查有助于病因的確定。第八頁，共16頁。

【診斷和鑒別診斷】診斷主要靠病史。診斷要點為：①發(fā)病突然、持續(xù)時間短暫，可反復發(fā)作；②神經功能障礙，僅局限于某血管分布范圍；③癥狀體征在24小時內完全恢復；④間歇期無任何神經系統(tǒng)陽性體征。第九頁，共16頁。鑒別診斷：1、部分性癲癇特別是單純部分發(fā)作。2、梅尼埃病3、阿-斯綜合征（心源性腦缺血綜合征）有嚴重的心律失常，神經體征不明顯。第十頁，共16頁。

【治療】

一、病因治療對有明確病因者應盡可能針對病因治療，如高血壓病人應控制血壓，使血壓<140/90mmHg，有效地控制糖尿病、高血脂、血血液系統(tǒng)疾病、心律失常等要控制。必要時可行頸動脈內膜剝離術。第十一頁，共16頁。二、藥物治療(一)腦血管擴張劑及擴容劑可用0.4%培他啶(或培他啶20mg加入5％葡萄糖500ml)或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，一日1次。亦可口服培他啶、煙酸等藥物。

第十二頁，共16頁。(二)抗血小板聚集劑可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復發(fā)?？蛇x用阿司匹林(ASA)50-325mg，晚餐后頓服；噻氯匹定125～250mg口服，一日1～2次，可單獨應用或與雙嘧達莫聯(lián)合應用。這些藥物應長期服用。

第十三頁，共16頁。(三)抗凝藥物

如TIA發(fā)作頻繁，程度嚴重，發(fā)作癥狀逐次加重，且無明顯抗凝治療禁忌者可及早進行抗凝治療。短期內頻繁發(fā)作者，可立即靜脈推注肝素50mg，然后將肝素50mg加入5％葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注，每分鐘20滴左右，維持24。也可選擇華法令(芐丙酮番豆素鈉)口服，一天2～4次。查凝血酶原時間。(四)鈣通道阻滯劑有防止腦動脈痙攣、擴張血管等作用，常用藥物有：尼莫地平、尼卡地平等。此藥更適用于椎-基動脈供血不足。第十四頁，共16頁。(五)中醫(yī)藥治療多用活血化瘀、通經活絡治則。常用川芎