5-神經(jīng)系統(tǒng)檢查

5-神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一頁，共64頁。內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦神經(jīng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)神經(jīng)反射自主神經(jīng)CranialnervesMotornerves

SensorynervesReflexesautonomicnerves

第二頁，共64頁。Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ位聽神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)腦神經(jīng)檢查第三頁，共64頁。嗅神經(jīng)檢查

olfactorynerve損傷可見于創(chuàng)傷，前顱凹站占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身病變第四頁，共64頁。視神經(jīng)檢查opticnerve視力visualactivity視野visualfields眼底eyegrafting第五頁，共64頁。動眼神經(jīng)(oculomotornerve)

滑車神經(jīng)(trochlearnerve)

外展神經(jīng)(abductnerve)三神經(jīng)共同管理眼球運動，合稱眼球運動神經(jīng)。1）外觀2）眼球運動3）瞳孔第六頁，共64頁。三叉神經(jīng)(trigeminusnerve)面部感覺

facialperception

咀嚼運動

masticatorymovement第七頁，共64頁。面神經(jīng)(facialnerve)檢查觀察：瞼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱檢查方法：囑病人作皺眉、閉眼、露齒或吹口哨動作及讓其嘗味道。臨床意義：面神經(jīng)癱瘓、腦血管病變第八頁，共64頁。位聽神經(jīng)

(auditorynerve)聽力檢查前庭功能檢查第九頁，共64頁。舌咽(glossopharygealnerve)，迷走神經(jīng)(vagusnerve)解剖及功能上關(guān)系密切，常同時受損。

1）運動軟腭及吞咽運動2）感覺舌后1/3感覺第十頁，共64頁。副神經(jīng)(accessorynerve)主要支配胸鎖乳突肌及斜方肌檢查方法：囑患者轉(zhuǎn)頸及聳肩第十一頁，共64頁。舌下神經(jīng)

(hypoglossalnerve)觀察有無舌偏斜檢查方法：囑病人伸舌臨床意義：舌向一側(cè)偏斜常見于腦血管病變第十二頁，共64頁。運動功能檢查

Motorfunctionexamination

隨意運動肌力肌張力不隨意運動共濟運動第十三頁，共64頁。隨意運動隨意運動：是指意識支配下的動作。癱瘓：隨意運動的喪失或減弱癱瘓的分類Voluntarymovement第十四頁，共64頁。癱瘓（paralysis)的分類一、按癱瘓的原因神經(jīng)原性神經(jīng)肌肉接點性肌肉原性四、按癱瘓的分布偏癱：腦性（包括交叉性偏癱）脊髓性截癱：下肢性；上肢性四肢癱單癱二、按癱瘓的程度完全性不完全性三、按癱瘓時的肌張力狀態(tài)痙攣性弛緩性五、按運動傳導(dǎo)通路的不同部位上運動神經(jīng)元性下運動神經(jīng)元性第十五頁，共64頁。癱瘓的分類偏癱：為一側(cè)肢體隨意運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。見于腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等。單癱：也即周圍性癱瘓，為單一肢體的隨意運動喪失。脊髓前柱損傷：脊髓前角灰質(zhì)炎周圍神經(jīng)：神經(jīng)根、神經(jīng)叢及其末梢神經(jīng)外傷，血管性病變，腫瘤等。第十六頁，共64頁。癱瘓的分類截癱：多為雙側(cè)下肢隨意運動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊髓結(jié)核等。交叉癱：為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱。主要因炎癥、腫瘤、血管性病變引起腦干病變。第十七頁，共64頁。肌力

(musclepower)為肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力。0度（0%）：收縮力完全喪失。1度（10%）：見肌肉收縮，但無肢體運動。2度（25%）：能作肢體運動，但不能抬起。3度（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。4度（75%）：能抵抗阻力作運動，但較正常弱。5度（100%）：正常。第十八頁，共64頁。肌張力

(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度

肌張力增強肌張力降低第十九頁，共64頁。肌張力肌張力增加：觸摸肌肉時有堅實感，用被動檢查時阻力增加。痙攣性：在被動運動開始時阻力較大，終末性突感減弱，稱這折刀現(xiàn)象，見于錐體束損害。強直性：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運動時，伸肌與屈肌的肌力同等增強，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系損害，另加震顫，稱齒輪強直肌張力減弱：肌肉松軟，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸，見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等第二十頁，共64頁。不隨意運動是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作震顫舞蹈樣運動手足徐動手足搐搦摸空癥involuntarymovements第二十一頁，共64頁。震顫（tremor）震顫：是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體不自主動作靜止性震顫：在靜止時表現(xiàn)明顯，在作意向性動作時可減輕或暫時消失。伴肌張力增高，如震顫麻痹老年性震顫：與震顫麻痹相似，但多見于動脈硬化患者，表現(xiàn)為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變

第二十二頁，共64頁。舞蹈樣運動

(chorea)

肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動，持續(xù)時間不長，在靜止時可以發(fā)生，也可因外界剌激、精神緊張而引起發(fā)作。多見于兒童的腦風(fēng)濕病變第二十三頁，共64頁。手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)則。見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）等。athetosis第二十四頁，共64頁。手足搐搦（Tetany）

發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，發(fā)作間隙查可作激發(fā)試驗，即在患者前臂纏發(fā)血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達舒張壓以上，持續(xù)4分鐘出現(xiàn)搐搦時稱為Trousseau征陽性，見于低鈣血癥和堿中毒。第二十五頁，共64頁。摸空癥（carphology）

表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一備戰(zhàn)無意識摸索動作。見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期有意識障礙者和肝昏迷病人。第二十六頁，共64頁。共濟運動(coordination)任何一個動作的完成都必需有不定的肌群參加，如主動肌、對抗肌、協(xié)同肌及固定肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦的功能。此外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參與作用。動作才得以協(xié)調(diào)和平衡。協(xié)調(diào)動作出現(xiàn)障礙，稱為共濟失調(diào)（ataxia）。第二十七頁，共64頁。共濟運動指鼻試驗指指試驗輪替試驗跟-膝-脛試驗Romberg征（閉目難立征）第二十八頁，共64頁。指鼻試驗（finger-nosetest）睜眼無困難，閉目則不能完成，為感覺性共濟失調(diào)；睜眼、閉目都有困難者，為小腦性共濟失調(diào)；第二十九頁，共64頁。指指試驗

finger-to-fingertest偏向一側(cè)，提示該側(cè)小腦半球病變或迷路有病損

第三十頁，共64頁。輪替試驗一側(cè)快速動作障礙則提示有該側(cè)小腦半球病變第三十一頁，共64頁。跟-膝-脛試驗共濟失調(diào)患者出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤,見于小腦損害heel-knee-tibiatest第三十二頁，共64頁。Romberg征（閉目難立征）病人兩臂向前伸平，雙足并攏直立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙，閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。第三十三頁，共64頁。感覺功能檢查檢查時病人必須意識清晰，檢查前要向病人說明目的和檢查方法，要充分取得病人的合作，感覺檢查可分為三種：淺感覺檢查深感覺檢查復(fù)合感覺Sensoryfunction第三十四頁，共64頁。淺感覺檢查痛覺painsensation記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍溫度覺temperaturesensation溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。觸覺

touch

觸覺障礙見于后索病損。superficialsensationexamination第三十五頁，共64頁。深感覺檢查運動覺motorsense關(guān)節(jié)覺障礙見于后索病損位置覺

senseofposition閉目時將肢體置于某一位置震動覺vibrationsense障礙見于脊髓后索損害bathyesthesiaexamination第三十六頁，共64頁。復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變兩點辨別覺如觸覺正常而兩點辨別覺障礙，見于額葉疾患實體辯別覺功能障礙見于皮質(zhì)病變。體表圖形覺如有障礙，提示為丘腦水平以上的病變combinedsensation第三十七頁，共64頁。神經(jīng)反射檢查

反射（reflex）是通過反射弧的形成完成的，一個反射弧包括：感受器receptor傳入神經(jīng)元AfferentNeurons中樞center傳出神經(jīng)元EfferentNeurons效應(yīng)器effectororgan

第三十八頁，共64頁。反射?。╮eflexarc）第三十九頁，共64頁。神經(jīng)反射概念：是人體對感覺刺激所引起的不隨意運動反應(yīng)。反射是神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本表現(xiàn)形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何環(huán)節(jié)的病變，均可引起機體反射的異常一減弱、消失或增強。

第四十頁，共64頁。神經(jīng)反射淺反射Superficialreflex

深反射Deepreflexes病理反射

Pathologicreflexes第四十一頁，共64頁。淺反射角膜反射(cornealreflex)

檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位有棉絮輕觸角膜閉眼瞼眼輪匝肌三叉神經(jīng)第一支，面神經(jīng)大腦皮質(zhì)、腦橋第四十二頁，共64頁。淺反射腹壁反射(abdominalreflex)反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)T7-8上達大腦皮質(zhì)中腹壁收縮腹斜肌T9-10T11-12下腹壁收縮腹直肌第四十三頁，共64頁。淺反射提睪反射(cremastericreflex)檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位自下而上或自上而下輕劃股內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上提提睪肌閉孔神經(jīng)（傳入）生殖股神經(jīng)（傳出）L1-2第四十四頁，共64頁。深反射剌激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)Deepreflexes第四十五頁，共64頁。深反射肱二頭肌反射(bicepsreflex)檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位病人前臂屈曲，二頭肌肌腱肘關(guān)節(jié)彎曲二頭肌橈神經(jīng)頸髓5-6第四十六頁，共64頁。深反射肱三頭肌反射tricepsreflex檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位病人前臂屈曲，叩鷹嘴突上方三頭肌分腱肘關(guān)節(jié)伸直三頭肌橈神經(jīng)頸髓7-8第四十七頁，共64頁。深反射膝反射Kneereflex檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位叩擊臏骨下區(qū)膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)腰髓5-8第四十八頁，共64頁。深反射跟腱反射anklereflex檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位外旋外展位過伸位、叩擊跟腱足跖面屈曲腓腸肌骶髓1-2第四十九頁，共64頁。病理反射

是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制而釋放出的異常反射稱為病理反射其特點：出現(xiàn)于一歲內(nèi)正常，嬰兒一至二歲末才能消失。并非所有的錐體束病變都有病理反射。其陽性不一定是錐體束的破壞，藥物、感染、中毒、重力勞動、癲癇發(fā)作后、電休克治療后、睡眠等也可引起，甚至可見于正常成人。陽性強弱并不說明病變的嚴重的程度陽性不能說明錐體束病灶的部位。PathologicReflex第五十頁，共64頁。病理反射病理反射檢查法反應(yīng)意義彈指征Hoffmann以食、中指夾住病人半伸的中指用拇指速彈該指拇指與其余各指屈曲動作上肢的錐體束損害第五十一頁，共64頁。病理反射病理反射檢查法反應(yīng)意義腓腸肌擠壓征（Gondon)用手捏壓腓腸肌同上同上第五十二頁，共64頁。病理反射病理反射檢查法反應(yīng)意義劃足邊征Chaddock自后向前劃足背外側(cè)緣同上同上第五十三頁，共64頁。病理反射病理反射檢查法反應(yīng)意義屈趾反射（Conda）緊壓外側(cè)兩趾使之向下數(shù)秒鐘突然放松同上同上第五十四頁，共64頁。陣攣（clonus）陣攣是腱反射亢進的進一步表現(xiàn)，是肌腱受到牽伸而發(fā)生的有節(jié)律的肌肉收縮，常見的有髕陣攣與踝陣攣，錐體束損害時出現(xiàn)。踝陣攣髕陣攣第五十五頁，共64頁。踝陣攣