大便失禁的原因及其處理

大便失禁的原因及其處理

copracrasia編輯課件因素失禁性皮炎I期壓瘡II期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易骨突或外來壓骨突或外來壓積聚的皮膚皺褶處力受壓部位力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色沒有腐肉開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹皮膚顏色斑點狀單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑涉及皮膚區(qū)域特點外觀不均一邊緣清晰的潰瘍

疼痛灼傷瘙癢刺痛銳痛，一般無瘙癢銳痛，一般無瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染編輯課件什么是大便失禁大便失禁常見于哪些人群大便失禁的病因及臨床表現(xiàn)大便失禁的護理及相關進展思考：編輯課件大便失禁也叫肛門失禁。是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。包括不同的內涵和不同的程度，如睡眠時不能控制排便，排氣時出現(xiàn)漏糞和不能控制稀便，直至完全不能控制排氣和排便等不完全性大便失禁完全性大便失禁能隨意控制干的大便對稀的大便及氣體失去控制能力肛門失去對干大便、稀大便和氣體的控制能力，而導致有糞便黏液外流，污染內褲，使肛門潮濕、瘙癢，則稱為完全性失禁。大便失禁的定義編輯課件什么是大便失禁大便失禁常見于哪些人群大便失禁的病因及臨床表現(xiàn)大便失禁的護理及相關進展思考：編輯課件老年人由于機體生理功能衰退，肛門內括約肌松弛，容易發(fā)生大便失禁大便失禁與孩子的無意識沖突有關，與由此引起的焦慮有關。女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控危重病人，昏迷及截癱患者，結腸直腸的動力增強，肛門括約肌張力下降，直腸順應性下降，直腸感覺功能受損或幾個因素共同作用容易引起大便失禁大便失禁的常見人群編輯課件什么是大便失禁大便失禁常見于哪些人群大便失禁的病因及臨床表現(xiàn)大便失禁的護理及相關進展思考：編輯課件器質性因素心理因素習慣形成臨床上常見的大便失禁的原因（1）神經(jīng)系統(tǒng)原因產(chǎn)生的失禁。病人認知水平越低對排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經(jīng)性的馬尾神經(jīng)炎和損傷、肛門直腸及會陰部神經(jīng)的損傷等。（2）會陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）?？梢允侵苯訐p傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮[功能，引起失禁。（3）肛門直腸疾病。如復雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。（4）先天性肛門直腸畸形以及婦產(chǎn)科、肛腸外科手術后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術和產(chǎn)傷為多數(shù)。還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產(chǎn)生都分大便失禁現(xiàn)象。精神分析學者認為，大便失禁與孩子的無意識沖突有關，與由此引起的焦慮有關。如果父母經(jīng)常發(fā)生沖突，或父母經(jīng)常和孩子發(fā)生沖突，那么，孩子往往會使用一定的方式來表達自己對父母的不滿，對父母的攻擊等，當然，他們本人是意識不到這種方式的。在不合適的時間和地點排便是表達自己不滿的一種方式，這種表達在父母對自己提出過多的無理要求時較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關，一般情況下，在人們有較強烈焦慮的時候，會表現(xiàn)出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發(fā)泄，通過毀滅的方式來表達自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。有的人的大便失禁是他們學習的結果，是長期形成的一種習慣。由于孩子時期的生理系統(tǒng)的不成熟，成人主要是父母應對孩子的這些與生理系統(tǒng)的活動有關的行為予以控制和訓練，如排尿和排便等。從孩子形成言語或能夠理解成人的言語開始，就要有意識地讓孩子明確有關排泄的要求，讓他們知道在什么時間和地點的排泄行為是合適的，在什么時間和地點的排泄是不合適的。如果父母沒有對自己的孩子進行類似的訓練，那么，孩子的那種無規(guī)則的排泄行為就保存下來，起碼部分保留下來，這也是人們長大以后仍表現(xiàn)出大便失禁的原因之一編輯課件大便失禁的臨床表現(xiàn)編輯課件大便失禁的分類編輯課件大便失禁對患者的身心影響編輯課件大便失禁的并發(fā)癥編輯課件思考：編輯課件大便失禁的處理藥物治療可使用止瀉劑、三環(huán)抗憂郁劑，改變大便的濃稠度平日多增加纖維質的攝取物理治療教育病人練習放松腹部肌肉同時收縮肛門括約肌，或可用肌電圖輔助，即可看見括約肌收縮的強度。物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對治療的原動力。對那些導致肛門部分感覺缺失及括約肌松弛的病人，物理治療的效果是比較好。手術治療最主要是針對骨盆肌肉型態(tài)有異常的病人，合并物理治療及手術比使用單一治療方法，對改善大便失禁的效果更好。編輯課件大便失禁的護理改善病人的排便習慣

改善病人的排便習慣，使其做到固定時間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標。飯后去衛(wèi)生間，設立通氣、光線充足、衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間，建議病人應使用獨立的衛(wèi)生間，以保持其尊嚴和自立性編輯課件提供心理上的安慰

老年人、危重病人在直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時防治，則會使他們精神萎靡，社會適應能力進一步退化。護士應充分認識大便失禁的有關問題，幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質服務，注重個性心理護理，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。應多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握與老年人危重病人的溝通技巧，進行有針對性的心理疏導，同時指導他們掌握合理膳食、正確用藥，為病人創(chuàng)造一個溫馨、舒適的生活環(huán)境，啟發(fā)他們重新向往人生幸福，重新獲得最佳的生理、心理狀態(tài)。大便失禁的護理編輯課件飲食護理

提高病人營養(yǎng)，增強體質，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進行適當調整。食物纖維不會被機體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復腸道功能，加強排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。大便失禁的護理編輯課件增加活動

適當鍛煉身體，對認知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓練。教會病人做提肛運動，每次收縮10s，休息10s，每次練習30次，每天3次～5次，持之以恒，最少堅持半年以上才見效。大便失禁的護理編輯課件大便失禁的護理編輯課件造口護膚粉和皮膚保護膜促使創(chuàng)面愈合并免受大小便的刺激不能控制臭味需經(jīng)常擦拭皮膚,護理工作量大價格昂貴,對于短時間內腹瀉不能控制的患者效果仍欠佳康惠爾潰瘍粉康惠爾潰瘍粉是粉沫狀,對皮膚刺激小,在其表面形成保護層,加強皮膚黏膜的屏障,減輕疼痛治療大便失禁皮膚問題簡便、有效、安全,患者及家屬樂于接受,值得臨床推廣。兩種噴涂創(chuàng)口保護的比較編輯課件盡管在護理文獻中有眾多的建議和規(guī)定，但對大便失禁病人的護理，包括皮膚清洗的頻率及方式、皮膚護理所使用的產(chǎn)品和裝置具有哪些優(yōu)越性、哪些危險性，感染的發(fā)生率，以及病人健康狀況和不能自理的程度等，還需在臨床進一步的實驗編輯課件大便失禁的護理編輯課件一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生編輯課件采用丹碧絲肛門塞入,其優(yōu)點是感覺舒適無異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫.缺點是排氣不暢,費用較昂貴。編輯課件取用于人工肛門造口的腸口袋,上部分棄之不用,只使用下部分的便袋,持剪刀將腸造口袋的開口黏板剪至患者肛門適宜的圓圈大小,然后撕去黏紙,用手指撐開肛周褶皺皮膚粘膜,按壓使之緊貼在肛周皮膚上優(yōu)點：與使用尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低。與使用便盆相比，減少了由于使用不當或拖，拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機會，缺點：粘貼時肛周易留空隙，患者有不適的感覺。編輯課件取脫脂棉適量，撕成團絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟實惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。編輯課件將帶氣囊的肛管按常規(guī)方法插入直腸7cm～9cm，用注射器向氣囊注入空氣20mL～30mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，定時開放。引流袋可掛在床邊，也可掛在褲腰帶上。缺點是糞便引流缺乏動力，易滯留于結腸內。另外氣囊肛管的壓力在什么范圍，是否對腸黏膜有損害，有待進一步研究。編輯課件將OB內置式衛(wèi)生棉塞入肛門7～9cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每4～12h更換1次。優(yōu)點有：①有效預防了大便對肛周皮膚炎性刺激，防止肛周皮膚潰瘍、壞死，有效減輕了患者痛苦；②防止大便外溢引起的惡臭對室內環(huán)境的污染；③不需要清洗溢出的大便及清洗肛周皮膚，大大減少了護理人員的工作量；④節(jié)約費用，大大降低了紙巾、紗布、棉墊、床單、手