顱腦損傷的資料

顱腦損傷的資料第1頁/共76頁2007-09-182

顱內(nèi)的主要內(nèi)容物硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜由外到內(nèi)腦組織額葉、顳葉頂葉、枕葉大腦小腦中腦、橋腦、延髓腦干液體腦脊液(約150ml)血液第2頁/共76頁2007-09-183額葉頂葉枕葉顳葉小腦第3頁/共76頁2007-09-184概述顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部引起的常見損傷，可涉及頭皮、顱骨、腦組織等顱腔內(nèi)容物。頭皮損傷、顱骨骨折、硬腦膜與靜脈竇損傷、腦組織或顱神經(jīng)損傷等，可以單獨(dú)存在或同時(shí)存在。其發(fā)生率占全身損傷的10％～15％，死亡率和致殘率均較高。第4頁/共76頁2007-09-185顱腦損傷分類顱骨（底）骨折腦損傷顱內(nèi)血腫腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷頭皮損傷開放性、閉合性第5頁/共76頁2007-09-186損傷機(jī)制1.直接暴力：2.間接暴力

第6頁/共76頁2007-09-187①加速性損傷：頭部由靜動②減速性損傷：頭部由動靜③擠壓性損傷：上下、左右、前后

④銳器、嚴(yán)重鈍器打擊、火器損傷第7頁/共76頁2007-09-188損傷機(jī)制①傳遞性損傷②揮鞭式損傷③胸部擠壓性損傷

第8頁/共76頁2007-09-189損傷機(jī)制（中醫(yī)）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦損傷主要病機(jī)是腦髓損傷，清竅阻閉。（腦震蕩）頭部遭受暴力，腦髓震蕩，統(tǒng)攝失司，氣機(jī)逆亂，閉阻清竅而不省人事；（腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫）腦部經(jīng)脈受損，脈絡(luò)破裂，血溢脈外，瘀血停留，阻閉清竅則昏迷，閉阻經(jīng)絡(luò)則偏癱失語；瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛故見頭痛；氣機(jī)逆亂，升降失常則見惡心嘔吐。第9頁/共76頁2007-09-1810診斷依據(jù)1.受傷史：部分顱腦損傷病人往往傷情重，常因意識障礙不能自述，需向有關(guān)知情人詳細(xì)詢問受傷原因及其經(jīng)過；2.臨床檢查：對損傷局部、全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通過床旁觀察、視其對外界刺激的反應(yīng)、客觀存在的體征和反射做出比較正確的判斷。3.輔助檢查

:X線片可確診顱骨骨折；CT迅速、準(zhǔn)確、首選。MR在顱內(nèi)血管性損害或?qū)嵸|(zhì)性病變,CT檢查等密度時(shí)可發(fā)揮其特殊性能，不作為首選。第10頁/共76頁2007-09-1811傷情判斷準(zhǔn)確的傷情判斷有助于病人的進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救、治療、預(yù)后判斷及科研總結(jié)。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GlasgowComaScale,GCS）判斷顱腦損傷程度，即GCS計(jì)分法。最高15分，最低3分?！畹?1頁/共76頁2007-09-1812GCS評分法格拉斯哥昏迷分級（GCS）睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6

呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5

刺痛睜眼2語無倫次3刺痛時(shí)躲避4

不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲3

不能言語1刺痛肢體過伸2

肢體不動1國內(nèi)一般將GCS評分與輕、中、重型損傷結(jié)合：13~15分為輕型顱腦損傷，9~12分為中型顱腦損傷，3~8分為重型顱腦損傷?！畹?2頁/共76頁2007-09-1813急救與轉(zhuǎn)送1．急救保持呼吸道通暢，立即清除口、鼻腔分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣管，或氣管插管，或氣管切開置管；對出血部位，及時(shí)給予包扎、壓迫止血或使用止血帶止血。2．轉(zhuǎn)送必須有病史及初步檢查治療記錄（止血帶開始時(shí)間），病人呼吸道通暢和休克得到糾正，生命體征相對穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)送；應(yīng)備有必要的搶救器材及藥品；運(yùn)輸要迅速平穩(wěn)；保持側(cè)臥位，避免氣道阻塞。第13頁/共76頁2007-09-1814腦震蕩概述腦震蕩是一種原發(fā)性腦損傷，屬輕型腦損傷。一般是在頭部遭受輕度暴力后，產(chǎn)生短暫意識喪失，隨即清醒，可有近事遺忘，無神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)。在肉眼下所見腦組織多無器質(zhì)性損傷，但在電子顯微鏡下可見某些病理形態(tài)學(xué)的改變。腦震蕩屬于中醫(yī)學(xué)頭部內(nèi)傷范疇。第14頁/共76頁2007-09-1815臨床表現(xiàn)1．意識障礙輕者神志恍惚，重者意識喪失，受傷后即刻發(fā)生，時(shí)間短暫，一般不超過30分鐘。偶有病人表現(xiàn)為瞬間意識混亂，并無昏迷。2．近事遺忘清醒后不能回憶受傷經(jīng)過。3．頭痛、頭昏、惡心、嘔吐清醒后常見這些癥狀。有的病人還有耳鳴、失眠、煩躁、注意力不集中、記憶力下降等癥狀。一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月逐漸消失，但也有部分病人長期存在上述癥狀。4．一般體征傷后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低等表現(xiàn)，但患者到達(dá)醫(yī)院就診時(shí)大多已恢復(fù)正常。5．神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性異常體征。第15頁/共76頁2007-09-1816影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查1．顱腦CT檢查一般無異常陽性征象。2．腰椎穿刺腦脊液壓力正常；腦脊液成分檢查正常。第16頁/共76頁2007-09-1817診斷要點(diǎn)外傷史臨床表現(xiàn)：①一過性意識障礙，幾分鐘至30分鐘。②逆行性健忘。③頭痛、頭昏、惡心嘔吐等癥狀。④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。輔助檢查：CT

及腦脊液檢查陰性。第17頁/共76頁2007-09-1818腦震蕩第18頁/共76頁2007-09-1819治療1.西藥：適當(dāng)脫水、鎮(zhèn)靜、止嘔、止痛等對癥處理。2.中醫(yī)藥：活血化瘀、行氣止痛、鎮(zhèn)靜安神。早期：活血化瘀、行氣止痛；桃紅四物湯加減。中后期：舒肝理氣、鎮(zhèn)靜安神;酸棗仁湯加減。第19頁/共76頁2007-09-1820預(yù)后一般經(jīng)過休息治療1～2周，基本能完全治愈。有的病人出現(xiàn)的耳鳴、失眠、煩躁、注意力不集中、記憶力下降等癥狀。一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月逐漸消失，但也有部分病人長期存在上述癥狀。上述癥狀3個(gè)月后仍不消失者診為腦外傷后綜合癥。

第20頁/共76頁2007-09-1821Questions？腦震蕩既然屬于輕型原發(fā)性腦損傷，為什么國外有報(bào)道，有的拳擊運(yùn)動員卻死于腦震蕩？從我們的臨床實(shí)踐中確實(shí)有過類似的例子（病人的頭部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常）。腦震蕩可能要分輕、中、重型才更合理！頭部CT檢查陰性的病人更加需要警惕！！第21頁/共76頁2007-09-1822腦挫裂傷腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷。包括腦的挫傷和裂傷，這兩種病理類型常同時(shí)存在，以何為重以何為輕不一。它是顱腦損傷中最常見的一種原發(fā)性腦損傷，可多發(fā)或伴有其他類型的顱腦損傷。腦挫裂傷屬于中醫(yī)學(xué)頭部內(nèi)傷范疇。第22頁/共76頁2007-09-1823病因病理西醫(yī)病因病理頭部遭受不同的暴力，可以造成相應(yīng)的腦沖擊傷、對沖傷，或其他損傷。其病理改變，輕者可見腦表面小血管破裂，局部瘀血、水腫，有點(diǎn)片狀出血灶；重者腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂，局部出血、水腫，甚至形成血腫；腦脊液呈血性。受損腦組織缺血壞死。顯微鏡下可見神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，尼氏體消失，胞核碎裂、溶解，神經(jīng)軸突腫脹。腦挫裂傷后，隨之發(fā)生腦水腫，早期影響的范圍限于局部，隨著病情發(fā)展而擴(kuò)大，3～7日內(nèi)發(fā)展到高峰。第23頁/共76頁2007-09-1824臨床表現(xiàn)1．意識障礙傷后即出現(xiàn)意識障礙，昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月不等，甚至持續(xù)昏迷至死亡。2．局灶性征象腦皮質(zhì)功能區(qū)損傷者，傷后即出現(xiàn)相應(yīng)的局灶征象，如偏癱或單癱、失語、視野缺損、感覺障礙、局灶性癲癇等。3．一般癥狀傷后常有嘔吐，清醒后訴頭痛、頭昏、惡心等不適。4．生命體征改變受傷可出現(xiàn)血壓升高，脈搏快，呼吸促。體溫可正常或升高。如伴腦干損傷可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。5．腦膜刺激征伴有明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血者可出現(xiàn)畏光、頸項(xiàng)強(qiáng)硬等腦膜刺激征。第24頁/共76頁2007-09-1825影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查1．CT檢查顱腦CT檢查可見腦挫裂傷區(qū)域的點(diǎn)、片狀高密度出血灶，或混雜密度影，以及低密度的腦水腫區(qū)。MRI檢查急診少用，對于亞急性、慢性血腫和腦水腫的顯示優(yōu)于CT檢查。2．腰椎穿刺腦脊液呈血性，腦脊液壓力可有不同程度升高。第25頁/共76頁2007-09-1826診斷要點(diǎn)1.有頭部受傷史。2.傷后立即意識障礙，時(shí)間多在半小時(shí)以上。3.腦功能區(qū)損傷者有相應(yīng)的局灶性征象。4.顱腦CT檢查顯示有腦挫裂傷灶。5.腰椎穿刺腦脊液呈血性。第26頁/共76頁2007-09-1827鑒別診斷1.腦震蕩一般意識障礙較輕，大多數(shù)不超過半小時(shí)，無神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征，腰椎穿刺檢查腦脊液正常，CT檢查無異常征象。腦挫裂傷則昏迷較重，大多半小時(shí)以上，腦功能區(qū)損傷者可有相應(yīng)的局灶征象，腦膜刺激征可呈陽性，腰椎穿刺檢查腦脊液多呈血性，CT檢查顯示有腦挫裂傷灶。2.顱內(nèi)血腫可有（或無）原發(fā)昏迷，也可在傷后一段時(shí)間出現(xiàn)昏迷或昏迷加深，或出現(xiàn)“中間清醒期”。腦挫裂傷多原發(fā)昏迷較重，時(shí)間較長。CT檢查能明確診斷?！畹?7頁/共76頁2007-09-1828腦挫裂傷第28頁/共76頁2007-09-1829腦震蕩第29頁/共76頁2007-09-1830腦內(nèi)血腫第30頁/共76頁2007-09-1831治療（1）西醫(yī)常規(guī)治療：1.一般處理：⑴抬高床頭，取頭高腳低位，頭高約15

～30°位；⑵保持呼吸道通暢和吸氧；⑶注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.治療腦水腫：根據(jù)CT結(jié)果及臨床表現(xiàn)使用脫水藥物，常用的有：甘露醇、甘油果糖、速尿等脫水利尿藥物，以及人血白蛋白等；第31頁/共76頁2007-09-1832治療（2）3.防治腦血管痙攣：⑴對蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者，可腰椎穿刺排放血性腦脊液。但前提是盡量避免發(fā)生腦疝。⑵適當(dāng)應(yīng)用改善微循環(huán)的中成藥（如川芎嗪針、血塞通針）、鈣通道拮抗劑（尼莫地平）。4.應(yīng)用促進(jìn)腦與神經(jīng)功能恢復(fù)藥物如胞二磷膽堿、三膦酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)節(jié)苷脂等。5.抗癲癇治療仍然有較大的爭論。但有發(fā)作者必須使用抗癲癇藥，如大侖丁、苯妥英鈉、地西潘等。6.對癥處理高熱者冰敷；煩躁者予鎮(zhèn)靜處理等。第32頁/共76頁2007-09-1833治療（3）中醫(yī)辯證治療：昏憒期主要按瘀阻清竅、濕蒙清竅、元?dú)馔饷摫嬷危蝗绨矊m牛黃丸、蘇合香丸、清開靈針、川芎嗪、參麥針、參附針等均可辯證使用。清醒期與恢復(fù)期主要按瘀阻腦絡(luò)、痰濁上蒙、肝陽上亢、心脾兩虛、腎精不足辨治。第33頁/共76頁2007-09-1834治療（4）手術(shù)治療如腦挫裂傷嚴(yán)重，或合并腦內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝征象，非手術(shù)治療效果差者，可開顱清除挫裂傷灶內(nèi)失活的腦組織與血腫，必要時(shí)可去除骨瓣減壓。第34頁/共76頁2007-09-1835預(yù)后輕、中型者，GCS7分以上者，90％預(yù)后良好。經(jīng)過治療，多能治愈。重型腦挫裂傷，如GCS7分以下者，90％預(yù)后不良。腦重要功能區(qū)損害者，可遺留有相應(yīng)的后遺癥，如病人偏癱、失語，有的智力低下，有的長期昏迷呈植物生存狀態(tài)，有的不久死亡。第35頁/共76頁2007-09-1836腦干損傷概述：

腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的腦損傷。腦干損傷有原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性腦干損傷，為外界暴力作用下造成的損傷。約有10％～20％的重型顱腦損傷伴有腦干損傷。繼發(fā)性腦干損傷主要是由于顱內(nèi)血腫或腦水腫所產(chǎn)生的腦疝對腦干壓迫而引起的損傷。腦干損傷多數(shù)病情嚴(yán)重，死亡率高。在此主要論述原發(fā)性腦干損傷。腦干損傷屬于中醫(yī)學(xué)頭部內(nèi)傷的范疇。第36頁/共76頁2007-09-1837臨床表現(xiàn)1．意識障礙

:傷后多即刻出現(xiàn)意識障礙?；杳猿掷m(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢，甚至終身昏迷不醒。2．生命體征變化：T、P、R、BP均可發(fā)生。多在傷后早期發(fā)生，呼吸節(jié)律紊亂，心跳及血壓明顯波動，體溫出現(xiàn)中樞性高熱或體溫不升，高達(dá)40度以上。腦橋損傷，主要呈現(xiàn)呼吸節(jié)律不整、陳施氏呼吸或抽泣樣呼吸。延髓損傷，主要呈現(xiàn)呼吸緩慢、間斷，短時(shí)間內(nèi)呼吸停止，脈搏快弱、血壓下降。第37頁/共76頁2007-09-1838臨床表現(xiàn)3．去大腦強(qiáng)直：中腦損傷的表現(xiàn)，肌張力增高，兩上肢過伸和內(nèi)旋，下肢過度伸直。4．眼球活動和瞳孔變化：中腦損傷時(shí)，可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等，時(shí)大時(shí)小，或雙側(cè)瞳孔散大。腦橋損傷時(shí)，瞳孔極度縮小，對光反射消失，兩眼球同向偏斜或分離。

5．錐體束征：多陽性。第38頁/共76頁2007-09-1839影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查1．顱腦CT、MRI檢查可顯示腦干損傷灶的點(diǎn)片狀出血和密度的改變，腦干水腫，環(huán)池消失。同時(shí)可顯示腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫情況。2．腦干聽覺誘發(fā)電位通常在聽覺通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波則顯示異常或消失，以此反映腦干損傷的平面和程度?！畹?9頁/共76頁2007-09-1840腦干損傷第40頁/共76頁2007-09-1841診斷要點(diǎn)1．有頭部遭受暴力受傷史。2．傷后立即深度昏迷并進(jìn)行性加重。3．較早出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。4．去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)病理征陽性。5．較早出現(xiàn)瞳孔大小不等和多變。6．CT或MRI檢查顯示腦干損傷灶。第41頁/共76頁2007-09-1842鑒別診斷原發(fā)性腦干損傷應(yīng)注意與腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫鑒別。主要抓住以下兩個(gè)方面：1.各自較特殊的臨床表現(xiàn)：腦干損傷早期即有嚴(yán)重意識障礙，生命體征改變，瞳孔變化大等；腦挫裂傷也有意識障礙，但常伴有相應(yīng)的局灶癥狀；顱內(nèi)血腫可有“中間清醒期”及對應(yīng)的局灶癥狀。2.頭部CT掃描結(jié)果為最直接依據(jù)。第42頁/共76頁2007-09-1843治療治療（參照腦挫裂傷）：西藥：根據(jù)CT及臨床表現(xiàn)予脫水、止血、能量合劑、神經(jīng)營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、降溫等對癥處理。中醫(yī)藥（從胃管喂藥）：活血化瘀、行氣止痛、鎮(zhèn)靜安神。第43頁/共76頁2007-09-1844預(yù)后原發(fā)性腦干損傷，總體來說預(yù)后不良。有部分相對較輕病人可獲得生存，但可能殘留嚴(yán)重后遺癥；部分繼發(fā)性腦干損傷，若能及時(shí)有效解除病因，可獲得較好療效；如造成腦干不可逆的損害，則救治希望甚微，死亡率很高，則預(yù)后不良。第44頁/共76頁2007-09-1845外傷性顱內(nèi)血腫概述外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷的繼發(fā)性病變，為出血積聚于顱腔內(nèi)某部位，達(dá)到一定的體積，形成局限性占位病變，對腦組織產(chǎn)生壓迫和造成顱內(nèi)壓增高。主要包括硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦（室）內(nèi)血腫。傷后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者為特急性血腫，3日內(nèi)者為急性血腫，3日以上至3周以內(nèi)者為亞急性血腫，3周以上者為慢性血腫。在顱腦損傷中約占10％；在重型顱腦損傷中約占40～50％。外傷性顱內(nèi)血腫屬于中醫(yī)學(xué)頭部內(nèi)傷范疇。第45頁/共76頁2007-09-1846西醫(yī)病因病理1.顱骨骨折導(dǎo)致板障靜脈損傷或硬腦膜血管和靜脈竇破裂、出血形成硬腦膜外血腫。2.腦挫裂傷或腦穿通傷發(fā)生腦血管破裂，淺部血管破裂出血常形成硬腦膜下血腫，腦表面與硬腦膜靜脈竇之間聯(lián)系的橋靜脈斷裂，出血形成硬腦膜下血腫。3.腦挫裂傷或腦穿通傷深部血管破裂出血?jiǎng)t形成腦（室）內(nèi)血腫。血腫、腦水腫、顱內(nèi)高壓進(jìn)而形成腦疝。第46頁/共76頁2007-09-1847臨床表現(xiàn)1.意識障礙：有三種情況?；杳裕逍眩倩杳裕换杳赃M(jìn)行性加重；清醒－昏迷。2.顱內(nèi)高壓征象：頭痛、惡心、嘔吐、躁動，并出現(xiàn)“兩慢一高”（即呼吸、脈搏慢，血壓高），視乳頭水腫多見于慢性顱內(nèi)高壓征。3.腦受壓局灶征象：隨著血腫形成和增大，血腫位于腦功能區(qū)，或壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)相應(yīng)的局灶表現(xiàn)，如一側(cè)肢體乏力或偏癱，失語，局灶性癲癇，偏身感覺障礙等。4.瞳孔變化：患側(cè)的瞳孔先輕度縮小，對光反射遲鈍，進(jìn)而迅速擴(kuò)大，對光反射消失，繼而雙側(cè)瞳孔散大、固定。第47頁/共76頁2007-09-1848影像學(xué)檢查（1）1.顱腦CT檢查征象：硬腦膜外血腫，在腦表面呈現(xiàn)雙凸透鏡形；硬腦膜下血腫，在腦表面呈現(xiàn)新月形；腦內(nèi)血腫，在腦內(nèi)可呈現(xiàn)圓形或橢圓形或不規(guī)則形。急性或亞急性血腫，表現(xiàn)為高密度或稍高密度影；慢性血腫，表現(xiàn)為等密度或稍低密度影。第48頁/共76頁2007-09-1849影像學(xué)檢查（2）2．顱腦超聲檢查可顯示血腫波和中線波移位情況。3．頭顱X線平片檢查可顯示顱骨骨折的部位和類型，對估計(jì)可能發(fā)生血腫及部位有幫助。4.MRI、腦血管造影目前臨床已經(jīng)少用于急性顱腦損傷。☆第49頁/共76頁2007-09-1850硬膜外血腫第50頁/共76頁2007-09-1851硬膜下血腫第51頁/共76頁2007-09-1852腦內(nèi)血腫第52頁/共76頁2007-09-1853診斷要點(diǎn)1．有頭部遭受暴力受傷史。2．有繼發(fā)的顱內(nèi)壓增高征象。3．有繼發(fā)的腦受壓局灶征象，甚至腦疝征象。4．顱腦CT檢查等顯示顱內(nèi)血腫的具體部位和征象。第53頁/共76頁2007-09-1854鑒別診斷1．腦挫裂傷腦水腫一般來說，腦水腫與腦挫裂傷程度一致，即腦挫裂傷愈嚴(yán)重，腦水腫所致的征象就愈嚴(yán)重；在傷后3~7天的高峰期，顱內(nèi)壓增高征象最明顯。顱內(nèi)血腫則與腦挫裂傷程度可以不一致，CT檢查能明確鑒別。2．腦脂肪栓塞有四肢長骨骨折的相應(yīng)征象，傷后病人情況良好，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)頭痛、躁動、兩手拍擊性震顫、意識障礙等，全身皮膚可有散在出血點(diǎn)，尿、腦脊液內(nèi)可檢出大量脂肪顆粒，CT檢查可見腦梗塞灶的低密度改變。外傷性顱內(nèi)血腫，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫的高密度占位征象。第54頁/共76頁2007-09-1855鑒別診斷3．顱內(nèi)腫瘤出血可以因腫瘤出血發(fā)病時(shí)跌倒而頭部受傷，但在腫瘤出血發(fā)病前，病人多已有顱內(nèi)壓增高和腦受壓的局灶征象，CT增強(qiáng)檢查有助鑒別腫瘤病灶。4．腦血管意外病人發(fā)病突然，常突發(fā)頭痛、頭昏、然后意識喪失而昏倒。多見于中老年人，既往有長期高血壓史，多在活動或過度興奮時(shí)發(fā)病，CT檢查可見腦內(nèi)血腫或腦缺血的低密度灶。第55頁/共76頁2007-09-1856治療非手術(shù)治療：1.指征：對血腫?。簧涎[小于30ml,或后顱窩血腫小于10ml），無明顯腦受壓和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者。2.一般處理原則：（1）保持呼吸道通暢，吸氧，并密切觀察神志、瞳孔和生命體征變化。（2）應(yīng)用止血、防治腦水腫，防治感染（術(shù)后），維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)腦與神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。3.中藥內(nèi)服（從胃管喂藥）：活血化瘀、行氣止痛、開竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神。第56頁/共76頁2007-09-1857治療手術(shù)治療指征：幕上血腫量＞30ml，中線移位＞1cm；幕下（后顱窩）血腫＞10ml，宜手術(shù)清除血腫。另外有時(shí)幕上雖然少于30ml但已經(jīng)出現(xiàn)由此引起的腦受壓局灶癥狀者。

手術(shù)方法：主要有鉆孔穿刺與沖洗引流、顱骨開窗或骨瓣開顱和減壓術(shù)等手術(shù)方式。。第57頁/共76頁2007-09-1858預(yù)后硬腦膜外血腫大于30ml，如原發(fā)腦損傷較輕且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，及時(shí)手術(shù)，多數(shù)預(yù)后良好；如血腫巨大，腦疝嚴(yán)重，可因腦干繼發(fā)性損害而死亡。急性硬腦膜下血腫、部分亞急性硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，多合并嚴(yán)重腦挫裂傷，病情急重，多數(shù)預(yù)后不良，盡管積極手術(shù)等治療，患者仍可能死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥。第58頁/共76頁2007-09-1859開放性顱腦損傷概述：開放性顱腦損傷是指致傷物所造成的頭皮、顱骨、腦組織向外界開放的損傷。硬腦膜破裂而與外界相通的腦損傷稱為開放性腦損傷。頭皮裂傷、開放性顱骨骨折、開放性腦損傷等可以同時(shí)存在，也可以不同時(shí)存在。但多數(shù)專著對開放性顱腦損傷論述的內(nèi)容，主要是針對頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織均向外界開放的損傷。第59頁/共76頁2007-09-1860開放性顱腦損傷分類根據(jù)致傷物的不同，分為非火器性與火器性顱腦開放傷。非火器性顱腦開放傷是指由銳器或鈍器嚴(yán)重打擊或碰撞造成的開放性顱腦損傷，多見于平時(shí)；火器性顱腦開放傷是指因火藥、炸藥等發(fā)射或爆炸產(chǎn)生的投射物造成的開放性顱腦損傷，多見于戰(zhàn)時(shí)。兩者的處理原則基本一致。本節(jié)主要論述非火器性顱腦開放傷。開放性顱腦損傷主要屬于中醫(yī)學(xué)頭部內(nèi)傷范疇。第60頁/共76頁2007-09-1861病因病理刀斧、釘錐、鋼針等銳器砍、刺傷，著力點(diǎn)較小，多造成局限性顱骨骨折及局部腦挫裂傷，對沖性腦損傷較少見。棍棒、磚石等鈍器打擊頭部，引起頭皮裂傷和顱骨骨折，骨折片常刺傷硬腦膜與腦組織，有的可以造成一定程度的對沖性腦損傷。墜落、跌傷時(shí)，頭部碰撞銳性物體或鈍性物體，引起頭皮挫裂傷、顱骨骨折與腦挫裂傷，甚至傷及腦干，可伴發(fā)比較嚴(yán)重的對沖性腦損傷。第61頁/共76頁2007-09-1862臨床表現(xiàn)1.創(chuàng)口因致傷物不同，頭部創(chuàng)口大小及深淺不一，可有異物殘留局部。2.意識改變開放性顱腦損傷病人意識變化因傷情輕重而有較大差別。與損傷部位也有關(guān)。3.生命體征變化開放性顱腦損傷出血量較大時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)；傷及丘腦則見高熱。第62頁/共76頁2007-09-1863臨床表現(xiàn)4．癲癇傷后早期和晚期可出現(xiàn)各類型的癲癇發(fā)作。5．腦與顱神經(jīng)損傷局灶征象因受傷部位和范圍而異。顱神經(jīng)損害多見于I、II、VII及VIII組的功能障礙。6．顱內(nèi)感染表現(xiàn)感染初期多為腦膜炎及化膿性腦炎，晚期則往往形成腦膿腫或腦蕈。第63頁/共76頁2007-09-1864影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查1．顱腦CT、MRI檢查可顯示腦傷道的位置和范圍及其周圍情況，顱內(nèi)存留的致傷物和顱骨骨折碎片的位置，以及顱內(nèi)出血與血腫的位置、大小和數(shù)量等。對顱內(nèi)有金屬異物存留時(shí)不宜采用MRI檢查。2．頭顱X線平片可顯示顱骨骨折的類型、骨折線走向、凹陷程度、骨碎片的分布和嵌入顱腔的金屬等致傷物。3．腰椎穿刺顱內(nèi)感染時(shí)腦脊液混濁，糖和氯化