頸肩腰腿痛康復

頸肩腰腿痛康復第1頁/共98頁定義頸椎病是因頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)性病變刺激或壓迫鄰近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征的綜合征發(fā)病率約10%-20%，好發(fā)于中老年人，尤其40~60歲為高發(fā)年齡，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異，好發(fā)部位依次為C5-6，C6-7，C7-T1第2頁/共98頁病因頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚、鈣化另外發(fā)育性頸椎椎管狹窄、頭頸部的慢性勞損、頸椎的先天性畸形、頭頸部外傷與咽喉部炎癥等為頸椎病的誘發(fā)因素第3頁/共98頁發(fā)病機制尚不清楚一般認為與椎間關節(jié)退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動脈等因素有關椎間盤、鉤椎關節(jié)及關節(jié)突關節(jié)的退變是隨年齡增長而進行的長期病理過程退變的椎間盤含水量及蛋白多糖逐漸減少，膠原類型改變，細胞、基質(zhì)纖維異變，結構紊亂；髓核及纖維環(huán)失去原來的生物力學性能，椎間盤的承載能力及應力分布異常，椎間隙逐漸變窄20歲左右椎間盤開始退變，60歲左右的老年人常有多節(jié)段退變第4頁/共98頁頸椎椎體小，上下關節(jié)突的關節(jié)面幾乎呈水平面橫突孔：椎動脈及椎靜脈通過椎間孔：脊神經(jīng)通過第6頸椎橫突末端前方的結節(jié)特別隆起稱頸動脈結節(jié)，頸總動脈經(jīng)其前方，暫時性止血壓迫此處第5頁/共98頁第6頁/共98頁鉤椎關節(jié)Luschka3-7頸椎椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤，椎體鉤與上位椎體下面的兩側唇緣相接則形成鉤椎關節(jié)過度增生肥大，使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀第7頁/共98頁神經(jīng)根型累及神經(jīng)根，頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運動障礙為神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于C5、6，C6、7及C4、5間隙好發(fā)于50歲左右，頸部損傷，長期伏案工作而勞累，或“落枕”常為發(fā)病誘因頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛第8頁/共98頁C6：拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失C7或C8：中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失C5：肩部前臂外側痛覺減退，三角肌力減弱第9頁/共98頁脊髓型大多數(shù)發(fā)病在50歲左右，男性多于女性，起病緩慢，逐漸加重或時輕時重手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見主訴，有些有尿急、尿頻或排尿困難及胸或腹部束帶感肌力減弱，但肌張力增高，四肢肌腱反射亢進，有時出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，大多數(shù)Hoffmann征Rossolimo征，部分有Babinski征陽性，針刺覺及溫覺減退，深感覺往往正常第10頁/共98頁一般為不完全性的，常常累及兩或三個節(jié)段，損害也可能偏于一側臨床癥狀與體征并非完全相同，上下肢或左右側的體征常有程度差異第11頁/共98頁交感神經(jīng)型40歲左右發(fā)病者居多，女性多見，會計，打字員，描圖員，計算機操作者等伏案工作人員好發(fā)病主觀癥狀多，客觀體征少頭昏頭痛，頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓痛，面部麻木或半身麻木，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍，眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視，耳鳴或耳聾，心動過速或過緩，心律不齊，情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，對疾病恐懼多慮等第12頁/共98頁椎動脈型椎-基底動脈供血不足典型癥狀為轉頭時突發(fā)眩暈，天旋地轉，惡心、嘔吐，四肢無力，共濟失調(diào)甚至跌倒，但意識清醒臥床休息數(shù)小時，多至數(shù)日癥狀可消失，癥狀嚴重者或病程長久者可出現(xiàn)腦干供血不足，進食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清，以及一過性耳聾、失明等癥狀第13頁/共98頁混合型具有2組以上癥狀者，通常以某型為主，伴有其他型的部分表現(xiàn)第14頁/共98頁診斷原則確立頸椎病診斷必須具備三個條件具有比較典型的癥狀和（或）體征頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)、血管影像學檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關系第15頁/共98頁一般狀況評定頸椎活動范圍測定肌力測定感覺和反射疼痛與壓痛點的測定肌電圖和神經(jīng)傳導測定影像學評定ADL評定第16頁/共98頁專項評定頸椎穩(wěn)定性評定、頸椎間盤突出功能損傷的評定和脊髓型頸椎病的功能評定日本骨科學會（JOA）對脊髓型頸椎病的17分評定法應用較為普遍，17分為正常，分數(shù)越低表示功能越差上肢運動功能4分（持筷），下肢運動功能4分（行走），感覺6分，膀胱功能3分第17頁/共98頁壓頸試驗

ForaminalCompression(Spurling’stest)又稱椎間孔擠壓試驗患者坐位，頭向患側傾斜,檢查者立于患者背后，雙手十指交叉按于患者頭頂，雙肘屈曲使兩前臂貼于患者頭頸兩則，然后雙手掌向下按壓頭頂，若患者頸痛并有上肢串痛和麻木感為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。第18頁/共98頁臂叢牽拉試驗患者坐位，頸部微前屈。檢查者立于側后，一手扶頭，一手握患手，兩手配合向相反方向牽拉，若患者有頸痛并有上肢串痛和發(fā)麻為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。第19頁/共98頁引頸試驗

Distractiontest即椎間孔分離試驗，患者端坐，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎，如上肢麻痛癥狀減輕為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。第20頁/共98頁椎動脈扭曲試驗患者坐位，頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側，將頭后仰并轉向一側，使椎動脈突然發(fā)生扭曲，如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性，提示為椎動脈型頸椎病第21頁/共98頁DifferentiatingbetweenmiddleearandVBI第22頁/共98頁VBItest(vertebrobasilarinsufficiency)Sustained(30’’)neckandheadextensionSustainedneckandheadrotation?&(L)Sustainedneckandheadrotation?&(L)withextensionSustainedneckandheadextensionwithrotation?&(L)Sustained?&(L)quadrantDifferentiatingbetweenmiddleearandVBIDifferentiatingbetweenB.P.andVBITestinsymptomaticposition第23頁/共98頁Upperlimbtensiontest與下肢的直腿抬高試驗相似，臂叢神經(jīng)張力試驗誘發(fā)出癥狀或左右側不同的感覺為陽性頭向對側側屈為加強試驗，如果出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)改變也為陽性，如果只是牽拉引出癥狀的加重不能認為是陽性第24頁/共98頁牽拉尺神經(jīng)（C8-T1）肩下降、外旋并外展10°～90°，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕關節(jié)背伸并橈側偏，伸指，頸向對側側屈第25頁/共98頁牽拉正中神經(jīng)（C5，C6，C7）肩下降并外展120°，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，頸部向對側側屈第26頁/共98頁牽拉橈神經(jīng)肩下降、內(nèi)旋并外展10°，伸肘，前臂旋前，腕關節(jié)屈曲尺側偏，手指屈曲，頸部向對側側屈第27頁/共98頁康復治療臥床休息：注意枕頭的選擇與頸部姿勢物理治療：蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導入（中藥、維生素B、碘），超短波，超聲波，低頻調(diào)制中頻注射療法：硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型，交感型及椎間盤突出第28頁/共98頁頸椎牽引運動療法：頸部肌肉鍛煉（Deepneckflexor,chin-in)手法治療：推拿，關節(jié)松動術藥物治療：非甾體類鎮(zhèn)痛劑，中藥第29頁/共98頁手術治療經(jīng)合理的保守治療半年以上無效，或反復發(fā)作并影響正常生活或工作神經(jīng)根性劇烈疼痛嚴重影響生活，保守治療2周以上仍不緩解上肢某些肌肉尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢第30頁/共98頁康復教育

加強對頸椎病預防和保健知識的了解，及時對各種致病因素采取有效的預防措施，對于減少和推遲頸椎病的發(fā)生、預防或減少頸椎病的復發(fā)具有重要的意義。糾正與改變工作、生活中的不良體位

長時間工作時應定時改變頭頸部體位，定期向遠方平視，注意調(diào)整桌面或工作臺的高度，長時間視物時應將物體放置于平視或略低于平視處，避免床上屈頸看書、看電視。改善與調(diào)整枕頭的高度和睡眠狀態(tài)

醫(yī)療體操第31頁/共98頁肩周炎康復肩關節(jié)內(nèi)外慢性損傷炎癥引起疼痛和活動障礙。五十肩，凍結肩好發(fā)于40歲以上，50歲左右，女性多于男性第32頁/共98頁病因迄今不明一般認為是在肩關節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生；疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因；任何慢性損傷累及關節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱、滑囊可造成非特異性炎癥反應急性創(chuàng)傷（骨折、脫位、挫傷），頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關節(jié)囊周圍粘連，誘發(fā)肩周炎第33頁/共98頁病理分期凝結期（疼痛期）：病變主要位于肩關節(jié)囊，肩關節(jié)造影顯示有關節(jié)囊攣縮，關節(jié)下隱窩閉塞，關節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連；肱二頭肌腱伸展時有不適及束縛感，肩前外側疼痛，可擴展至三角肌止點第34頁/共98頁凍結期（僵硬期）關節(jié)囊攣縮，關節(jié)周圍大部分軟組織均受累，膠原纖維變性，組織纖維化并攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂后期喙肱韌帶增厚攣縮成索狀，岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高限制其各向活動滑膜隱窩大部分閉塞，肩峰下滑囊增厚，腔閉塞，關節(jié)囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關節(jié)活動受限達高峰，通常在7-12個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解進入末期第35頁/共98頁解凍期（恢復期）7-12個月以后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松解，活動度逐漸增加自限性疾病，預后良好，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙第36頁/共98頁癥狀與體征疼痛伴關節(jié)活動障礙：疼痛是突出癥狀，疼痛特點是一般位于肩部前外側，也可擴大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、二頭肌以及前臂伸面肌肉萎縮無力肩關節(jié)活動障礙：早期舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭，后期盂肱關節(jié)幾乎無活動第37頁/共98頁GEPIGuidestotheevaluationofpermanentimpairment永久病損評定指南肩關節(jié)功能相當于上肢功能的60%（屈曲相當于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，內(nèi)收10%，內(nèi)外旋各10%）評定肩關節(jié)功能，首先求得肩關節(jié)各活動損傷的程度，然后計算出肩關節(jié)損傷的百分比，進一步了解整個上肢功能損傷程度不足之處是沒有考慮到疼痛、ADL等第38頁/共98頁Constant-Murley法全面、科學、簡便總分100分（疼痛15分，ADL20分，ROM40分，肌力25分）疼痛和ADL是患者的主觀感覺，ROM和肌力是醫(yī)生的客觀檢查第39頁/共98頁疼痛無疼痛15輕度痛10中度痛5嚴重痛0日常生活活動水平全日工作4正常的娛樂和體育活動3不影響睡眠2第40頁/共98頁手的位置上抬到腰部2上抬到劍突4上舉到頸部6上舉到頭頂部8舉過頭頂10ROM前屈、后伸、外展、內(nèi)收分別按下列標準評分（每種活動最高10分，4項最高40分）0-30°031-60°261-90°491-120°6121-150°8151-180°10第41頁/共98頁外旋（最高10分）手放在頭后肘部保持向前2手放在頭后肘部保持向后2手放在頭頂肘部保持向前2手放在頭頂肘部保持向后2手放在頭頂再充分向上伸直上肢2第42頁/共98頁內(nèi)旋（最高10分）手背可達大腿外側0手背可達臀部2手背可達腰骶部4手背可達腰L3水平6手背可達T12椎體水平8手背可達肩胛下角水平（T7水平）10第43頁/共98頁肌力（最高25分）0級01級52級103級154級205級25第44頁/共98頁藥物治療急性期藥物控制疼痛消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣布洛芬0.3g，2次/d，或加用魯南貝特2片，3次/d第45頁/共98頁局部注射適用于疼痛明顯并有固定壓痛點患者止痛、松弛肌肉、減輕炎癥水腫醋酸潑尼松龍0.5-1ml,加1%普魯卡因2-5ml，痛點注射，每周1次，2-3次為一療程第46頁/共98頁物理治療超短波微波中頻紅外線關節(jié)松動術治療性鍛煉第47頁/共98頁第48頁/共98頁第49頁/共98頁腰椎間盤突出康復（定義）腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫腰骶神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床癥狀和體征，是腰腿痛最常見原因之一多見于L4、5，L5S1，其次L3、4以單節(jié)段發(fā)病為主，雙節(jié)段發(fā)病較少年齡以20-50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3、4，L2、3發(fā)生突出的危險性增加第50頁/共98頁椎間盤

椎間盤通過靜水壓傳遞壓力到纖維環(huán)髓核含水量達80%第51頁/共98頁椎間盤退行性變髓核脫水或損傷導致退行性改變第52頁/共98頁椎間盤損傷不能傳遞負荷到纖維環(huán)過多壓力作用到纖維環(huán)導致撕裂或破裂椎間盤突出后導致神經(jīng)受擠壓和炎癥反應第53頁/共98頁椎間盤連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤成人23個纖維環(huán)和髓核組成彈性墊作用，緩沖外力對脊柱的震動，增加脊柱的運動幅度中胸部較薄，頸部較厚，腰部最厚頸腰部的椎間盤前厚后薄，胸部相反；頸腰椎間盤易向后外側突出第54頁/共98頁站立位，纖維環(huán)處于拉伸張力，髓核處于被壓迫狀態(tài)腰椎屈曲每增加5°，椎間盤內(nèi)壓力增加0.7KPa兒童髓核含90%水份，老人含70%水份髓核承重75%，纖維環(huán)承重25%靜水壓是髓核前負荷的主要來源髓核厚度Cx3mm,Tx5mm,Lx9mm第55頁/共98頁一半的正常睡眠時間可以使髓核重新獲得水份脊柱前屈將髓核推向后方脊柱旋轉時髓核僅受一半的纖維環(huán)保護在屈曲和旋轉時髓核的后方易受攻擊松弛的腹肌導致骨盆前傾，致L5/S1剪力增加第56頁/共98頁Normal

Flexion

Extension

(foroverb?jning)

(bagoverb?jning)第57頁/共98頁病因慢性累積性損傷椎間盤退行性變第58頁/共98頁誘發(fā)因素脊柱畸形或脊柱生理彎曲度的改變過度負荷（體力勞動、舉重運動）腰穿（醫(yī)源性損傷）急性損傷職業(yè)：長期震動（汽車司機）年齡（平均40.8歲）身高：超過正常男女平均身高，發(fā)病率高遺傳因素妊娠：后縱韌帶松弛退變吸煙：影響椎間盤血供寒冷肥胖第59頁/共98頁背部急性損傷危險因素滑倒或跌倒汽車交通事故體力活動減少突然舉重物笨重的負荷不恰當?shù)奶嵛锓绞降?0頁/共98頁背部慢性損傷危險因素不良姿勢或長期不正確的提舉重物遺傳和全身健康狀況第61頁/共98頁BackInjuryRiskFactors-Chronic坐和舉起重物時保持脊柱的姿勢非常重要如果坐位沒有支托背部將使髖部向前旋轉如果背部有支托使腰椎保持中立位而降低背部肌肉的負荷“Flat”Neutral第62頁/共98頁病理分型退變型膨出型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型前三型為未破型，占73%，后三型為破裂型，占27%，前四型非手術治療可取得滿意療效，后兩型應以手術治療為主第63頁/共98頁DiscDegenerationDiscDegeneration:椎間盤退行性改變，化學成分的改變導致椎間盤變?nèi)?，但沒有突出Prolapse:（膨出）髓核輕度擠壓椎管Extrusion:（脫出）髓核突破纖維環(huán)，但仍保留與椎間盤的聯(lián)系SequestrationorSequesteredDisc:（分離）髓核突破纖維環(huán)且分離到椎管內(nèi)第64頁/共98頁臨床表現(xiàn)腰痛：是最早癥狀坐骨神經(jīng)痛：表現(xiàn)為股后部、小腿外側、足跟、足背外側及踇趾，放射性疼痛，咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時椎管內(nèi)壓增加使疼痛加劇，久坐或久站疼痛加劇；單側坐骨神經(jīng)痛居多，中央型突出可出現(xiàn)雙側坐骨神經(jīng)痛下肢麻木：壓迫感覺神經(jīng)纖維所致，麻木區(qū)域與受累神經(jīng)根支配區(qū)一致間歇性破行：長時間行走疼痛加劇須下蹲休息肌力減弱馬尾綜合征：大小便障礙，會陰區(qū)感覺喪失，下肢軟弱下肢發(fā)涼，無汗，小腿水腫第65頁/共98頁L3L3/L4-quadricepsmuscle股四頭肌sitontableandattempttostraightenbentkneeagainstresistancesensation-obliquebandonanteriorthigh-immediatelyabovekneecap膝上大腿前面斜束第66頁/共98頁L4Tibialisanterior-offerresistancetodorsiflexionandinversionoffoot脛骨前肌Patellarreflex腱反射sensation-mediallegandfoot小腿內(nèi)側和足第67頁/共98頁L5Extensorhallucislongus-resistdorsiflexionofgreattoeorheelwalk(footdrop)踇長伸肌Gluteusmedius-resistabductionofleg臀中肌Noreflexsensation-dorsumoffoot足背98%L4/5orL5/S1herniations-affectsL5andS1levels第68頁/共98頁S1Peroneuslongusandbrevis-opposeplantarflexion/eversionoffootbypushingon5thmetatarsalwithpalmofhand腓骨長短肌inabilitytowalkontoes不能用趾行走Achillesreflex跟腱反射sensation-lateralmalleolusandlateral/plantarsurfaceoffoot外踝和足底和外側面第69頁/共98頁直腿抬高試驗仰臥，髖膝關節(jié)伸直，檢查者左手置于膝關節(jié)前方，保持膝關節(jié)伸直位，右手托住足跟部被動抬高患肢若60°以內(nèi)出現(xiàn)大腿后方放射痛為可疑，出現(xiàn)大腿后方，小腿外側乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加劇為陽性正常情況下L4神經(jīng)根可被動牽拉滑動1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm，直腿抬高可達50°-70°第70頁/共98頁加強試驗：直腿抬高試驗出現(xiàn)放射痛時逐漸降低角度至疼痛消失，被動背屈踝關節(jié)，若放射痛再度出現(xiàn)為陽性健肢抬高試驗：牽拉硬膜囊?guī)踊紓壬窠?jīng)根下移引發(fā)疼痛，表明突出髓核較大坐骨神經(jīng)走行部位壓痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查：壓迫神經(jīng)根相應區(qū)域感覺障礙第71頁/共98頁Nervemobility

(BeithID,RobinsEJ,Richards:1995)ChangeinnervelengthduringSLR43—60mmduring90okneeF/E37—55mmduringhipF/E5—9mmwithankleDF/PF第72頁/共98頁體征步態(tài)：疼痛步態(tài)（跛行），腰前傾、側彎、臀部向一側凸出壓痛：突出間隙，棘上韌帶，棘間韌帶及棘旁脊柱外形異常：腰椎生理前凸消失變平直甚至后凸，代償性側凸（避免神經(jīng)根受壓機體自我調(diào)節(jié)）腰部活動受限第73頁/共98頁X線征象脊柱腰段外形的改變：正位片見側彎、椎體偏歪、旋轉、小關節(jié)對合不良；側位片見生理彎曲明顯減小或消失，甚至反凸，腰骶角小椎體外形的改變：椎體下緣后半部淺弧形壓跡椎間隙：正位片見椎間隙左右不等寬，側位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬第74頁/共98頁CT掃描突出物征象壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關節(jié)突增生、中央椎管及側隱窩狹窄第75頁/共98頁MRI椎間盤突出物與原髓核在幾個相鄰矢狀層面上都能顯示分離影象突出物超過椎體后緣重者呈游離狀突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方，如果有鈣化其信號強度明顯減低第76頁/共98頁ThisisanimageofanMRIofthenormallumbarspine[lowback].Thevertebraearemarkedwithnumbers;onecanseelumbarvertebrae2through5andfinallytheS1vertebra[whichistheSacral#1vertebrae].Thediscsarein-betweenthevertebraeandarenumberaccordingly.Forexample,theL3/4dischasablackarrowpointingtoit.Thediscsalwayshave2numbersforidentification.TheRedarrowpointstothefluidinspinalcanal;thisfluidappearsasawhitishcolorontheMRI.TheBluearrowpointstoanerverootsinthecanal.

第77頁/共98頁Herniatedlumbardisc第78頁/共98頁診斷要點腰痛伴下肢放射痛腰椎局限性側凸伴運動受限椎旁壓痛并向下肢放射直腿抬高試驗加強試驗陽性下肢有感覺、運動、反射改變X線片有椎間盤退行性改變CT或MRI可見椎間盤突出影象第79頁/共98頁鑒別診斷脊柱結核脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤：癥狀進行性發(fā)展，無緩解期椎管狹窄癥第3腰椎橫突綜合征強直性脊柱炎第80頁/共98頁康復治療臥床休息腰椎牽引推拿關節(jié)松動術康復訓練第81頁/共98頁麥肯基姿勢療法持續(xù)伸展：利用治療床在5-10分內(nèi)慢慢強制上半身抬起，保持最大伸展10分鐘，然后用2-3分回到原位伸展俯臥位：用前臂支撐，保持5分鐘臥位伸展：用手腕支撐，然后下壓，反復10回，能產(chǎn)生泵的作用，改善關節(jié)囊內(nèi)的液體流動，促進纖維環(huán)的修復第82頁/共98頁物理治療直流電藥物導入中頻電療超短波紅外線溫水浴髓核化學溶解療法：骶管注射膠原蛋白酶，適合于椎間盤突出較輕，無鈣化、無椎管狹窄者第83頁/共98頁腰背肌練習五點支撐法：仰臥，頭、雙肘、雙足跟著床，抬臀