第六講 下肢應(yīng)用解剖

第六講下肢應(yīng)用解剖第1頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四一、骨（一）髖骨由髂、坐、恥骨合成。在三骨會(huì)合處外側(cè)面有髖臼；恥、坐骨圍成閉孔。第2頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四

1．髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切跡、髂窩、耳狀面。2．坐骨：坐骨體、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘、坐骨小切跡。3．恥骨：恥骨體、恥骨上支、恥骨下支、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合面。第3頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（二）股骨全身最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨。1．上端：股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間嵴、轉(zhuǎn)子間線。2．體：粗線、臀肌粗隆。3．下端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩。第8頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（三）髕骨是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四頭肌腱內(nèi)。第10頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（四）脛骨是小腿主要負(fù)重的骨，故較粗壯。

1．上端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆。

2．下端：內(nèi)踝。第12頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（五）腓骨細(xì)長(zhǎng)。

1．上端：腓骨頭，腓骨頸。

2．下端：外踝。第14頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四(六)足骨跗骨、跖骨及趾骨。1．跗骨：共7塊，即距骨、跟骨、足舟骨、三塊楔骨、骰骨。2．跖骨：共5塊，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1～5跖骨。3．趾骨：共14塊，踇趾為2節(jié)，其余各趾均為3節(jié)。第15頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四二、關(guān)節(jié)（一）髖關(guān)節(jié)

1．組成由股骨頭和髖臼組成。第19頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四2．特點(diǎn)（1）髖臼周緣附有髖臼唇，以增加髖臼的深度，可容納股骨頭的2/3。（2）股骨頸前面全部在囊內(nèi)，但股骨頸后面的外1/3在囊外。（3）囊前有堅(jiān)固的髂股韌帶，囊的后下部較薄弱，所以股骨頭易向后下方脫位。（4）囊內(nèi)有股骨頭韌帶，韌帶中含有滋養(yǎng)股骨頭的血管。第21頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四

3．運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍較肩關(guān)節(jié)小，可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)，還可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第25頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（二）膝關(guān)節(jié)1．組成由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成。

2．特點(diǎn)關(guān)節(jié)面寬大、關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛；囊外韌帶有髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶等；囊內(nèi)韌帶有前、后交叉韌帶；囊內(nèi)有內(nèi)、外側(cè)半月板。第26頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四3．運(yùn)動(dòng)繞額狀軸作屈、伸運(yùn)動(dòng)；當(dāng)半屈時(shí)，可作輕度的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。第35頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（三)足關(guān)節(jié)包括距小腿(踝)關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。最重要的為距小腿關(guān)節(jié)。第36頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四1．距小腿關(guān)節(jié)又稱踝關(guān)節(jié)。（1）組成由脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。（2）特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)；關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)有強(qiáng)大的內(nèi)側(cè)韌帶(即三角韌帶)，在外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶。第37頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）運(yùn)動(dòng)主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)跖屈時(shí)，可作輕微的側(cè)方(展、收)運(yùn)動(dòng)。第40頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四三、肌肉(一)髖肌1．前群：（1）髂腰肌(腰大肌和髂肌)起點(diǎn)：腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，髂肌起自髂窩。止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。作用：髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。神經(jīng)支配：腰叢分支支配。第41頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（2）闊筋膜張肌起點(diǎn)：髂前上棘止點(diǎn)：向下漸變薄移行于髂脛束作用：緊張闊筋膜并屈髖。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。第43頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四2．后群（1）臀大肌起點(diǎn)：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。止點(diǎn)：大部分移行于髂脛束深面，小部分止于臀肌粗隆。作用：為伸髖關(guān)節(jié)，使大腿外旋。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)第45頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（2）臀中肌起點(diǎn)：髂骨背面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子尖及外側(cè)面。作用：外展髖關(guān)節(jié)，其前部纖維可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后部纖維可使髖關(guān)節(jié)外旋。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。第47頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）臀小肌起點(diǎn)：髂骨背面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子尖及外側(cè)面。作用：外展髖關(guān)節(jié)，其前部纖維可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后部纖維可使髖關(guān)節(jié)外旋。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。第49頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）梨狀肌起點(diǎn)：盆腔后壁，第2～4骶椎骶前孔外側(cè)。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子尖。作用：外展、外旋髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：骶叢所發(fā)出的短小肌支支配。第51頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四(二)大腿肌1．前群（1）縫匠肌起點(diǎn)：髂前上棘前面及其下方的骨面。止點(diǎn)：脛骨粗隆的內(nèi)緣及脛骨前緣上端的內(nèi)側(cè)。作用：屈髖、屈膝。神經(jīng)支配：股神經(jīng)。第52頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（2）股四頭肌全身最大的肌，有四個(gè)頭，即股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌。起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘：股內(nèi)側(cè)肌起自股骨轉(zhuǎn)子間線下部及股骨粗線內(nèi)側(cè)唇；股外側(cè)肌起自股骨大轉(zhuǎn)子根部及股骨粗線的外側(cè)唇；股中間肌起于股骨前面及外側(cè)面上2/3。止點(diǎn)：脛骨粗隆。作用：伸小腿，其中股直肌還能屈大腿。神經(jīng)支配：股神經(jīng)的分支。第54頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四2．內(nèi)側(cè)群（1）恥骨肌起點(diǎn)：恥骨梳及恥骨上支。止點(diǎn)：股骨體上部作用：內(nèi)收、外旋，微屈髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)分支支配。第55頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（2）長(zhǎng)收肌起點(diǎn)：恥骨結(jié)節(jié)下方止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中1/3部。作用：內(nèi)收、外旋，微屈髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。第57頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第58頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）短收肌起點(diǎn)：恥骨體及恥骨支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上1/3部。作用：內(nèi)收、微屈髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。第59頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第60頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（4）大收肌起點(diǎn)：閉孔前下緣，坐骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3部，收肌結(jié)節(jié)。作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)分支支配。第61頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第62頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（5）股薄肌起點(diǎn)：恥骨體、恥骨支止點(diǎn)：脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。作用：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。第63頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第64頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四3．后群（1）股二頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)；短頭起自股骨粗線。止點(diǎn)：腓骨頭。作用：屈小腿，其長(zhǎng)頭可伸髖關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支。第65頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（2）半腱肌起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：脛骨上端的內(nèi)側(cè)上份。作用：伸大腿和屈小腿。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支支配。第67頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第68頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）半膜肌起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：脛骨內(nèi)側(cè)髁的后面。作用：伸大腿和屈小腿。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支支配。第69頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（三）小腿肌1．前群（1）脛骨前肌起點(diǎn)：脛骨上半外側(cè)面。止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第l跖骨底。作用：使踝關(guān)節(jié)背屈及使足內(nèi)翻。神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。第70頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第71頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四2）踇長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)：腓骨內(nèi)側(cè)面下2/3及鄰近骨間膜。止點(diǎn)：踇趾末節(jié)趾骨底的背面。作用：伸踇趾及使足背屈。神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。第72頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第73頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）趾長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)：腓骨前面上2/3和鄰近骨間膜。止點(diǎn)：第2～5趾的趾背腱膜。作用：伸第2～5趾、背屈踝關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。第74頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第75頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四2．外側(cè)群（1）腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)：腓骨頭和腓骨外側(cè)面上2/3及小腿深筋膜。止點(diǎn)：第1跖骨底的外側(cè)及內(nèi)側(cè)楔骨。作用：使足外翻和跖屈‘神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)支配。第76頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第77頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（2）腓骨短肌起點(diǎn)：腓骨外側(cè)面下2/3部。止點(diǎn)：第5跖骨粗隆。作用：使足外翻和跖屈。神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)支配。第78頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四3．后群小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚肌)起點(diǎn)：腓腸肌有兩個(gè)起頭，內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)側(cè)髁，外側(cè)頭起自股骨外側(cè)髁。比目魚肌內(nèi)側(cè)頭起自脛骨的比目魚肌線和內(nèi)側(cè)緣的上部，外側(cè)頭起于腓骨頭和腓骨體的上1/3部。止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)。作用：屈踝、膝關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)。第79頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第80頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（2）深層1）趾長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)：脛骨后面中3/5及小腿深筋膜。止點(diǎn)：第2～5趾末節(jié)趾骨底。作用：屈外側(cè)4個(gè)趾，踝關(guān)節(jié)跖屈。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。第81頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第82頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四2）脛骨后肌起點(diǎn)：脛、腓骨及小腿骨間膜的后面。止點(diǎn)：舟骨粗隆和3塊楔骨的跖面。作用：足跖屈和內(nèi)翻。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。第83頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四3）踇長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)：腓骨后面下2/3及鄰近的小腿骨間膜。止點(diǎn)：踇趾末節(jié)趾骨底。作用：屈踇趾并使足跖屈、內(nèi)翻。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。第84頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四四、血管和神經(jīng)（一）血管1．動(dòng)脈（1）股動(dòng)脈（2）腘動(dòng)脈（3）脛前動(dòng)脈（4）脛后動(dòng)脈第85頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第86頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第87頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第88頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四2．靜脈（1）股靜脈（2）腘靜脈（3）脛前靜脈（4）脛后靜脈第89頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（二）神經(jīng)1．腰叢（1）組成：第12胸神經(jīng)前支一部分，第1～3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分。（2）位置：腰大肌上部的深面第90頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第91頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）分支：1)髂腹下神經(jīng)2)髂腹股溝神經(jīng)3)股外側(cè)皮神經(jīng)4)股神經(jīng)5)閉孔神經(jīng)第92頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四第93頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四

2．骶叢（1）組成：由第4腰神經(jīng)前支一部分，第5腰神經(jīng)前支和全部骶、尾神經(jīng)前支。（2）位置：骨盆腔內(nèi)，梨狀肌的前面。第94頁，共104頁，2023年，2月20日，星期四（3）分支：

1)臀上神經(jīng)：伴臀上A、V→梨狀肌上孔→臀中、小肌

2)臀下神經(jīng)：伴臀下A、V→梨狀肌下孔→臀大肌。

3)股后皮神經(jīng)：梨狀肌下孔→大