第六章 呼吸系統(tǒng)疾病

第六章呼吸系統(tǒng)疾病第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第六章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一．

解剖特點(diǎn)

1、鼻：嬰幼兒鼻腔小，無(wú)鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富

無(wú)鼻毛而易感染引起鼻塞。

2、鼻竇：發(fā)育差，嬰幼兒很少發(fā)生鼻竇炎。

3、鼻淚管和咽鼓管：鼻淚管短，咽鼓管較寬、直、呈

水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、鼻咽部和咽部：扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。

5、喉：相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋

巴組織。

6、氣管、支氣管：管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈

力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足。

7、肺：血管豐富，肺泡小且數(shù)量少。

8、肺門(mén)：

9、胸膜及縱隔

10、胸部：嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平部，不

利于呼吸。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

（二）生理特點(diǎn)：1、呼吸頻率與節(jié)律：2、呼吸型式：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長(zhǎng)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾馗故胶粑?、呼吸功能特點(diǎn)：小兒時(shí)期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，而氣道阻力比成人大，故

小兒呼吸儲(chǔ)備能力較低。（三）免疫特點(diǎn)：差第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

急性上呼吸道感染

簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，俗稱(chēng)“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。占兒科疾病的首位。一、

病因與發(fā)病機(jī)制

大多由病毒（占90%以上）。二、

臨床表現(xiàn)：年長(zhǎng)兒癥狀較輕，以呼吸道癥狀為主;嬰幼兒癥狀較重，以全身癥狀為主。三、并發(fā)癥四、診斷與鑒別診斷五、治療原則：以一般療法和對(duì)癥療法為主。注意飲水、多休息、第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)急性支氣管炎一、病因：凡引起上感的病原體均可引起支氣管炎。二、臨床表現(xiàn)：（1）多先有上感，3~4天后以咳嗽為主要癥狀，初為干咳，后有痰。（2）PE：雙肺呼吸音粗糙，有不固定、散在的干濕羅音。一般無(wú)氣促、紫紺。三、治療（1）一般治療：同上感，須經(jīng)常變換體位。（2）控制感染：疑有細(xì)菌感染時(shí)選用抗菌素。（3）對(duì)癥治療：盡量不用鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，稱(chēng)哮喘性支氣管炎。

特點(diǎn)：1、年齡<3歲，有濕疹或過(guò)敏史者。

2、有類(lèi)似哮喘的癥狀。

3、有反復(fù)發(fā)作傾向。少數(shù)于數(shù)年后發(fā)展為支氣管哮喘。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第四節(jié)肺炎(pneumonia)

是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的四病之一。肺炎的分類(lèi)，尚未無(wú)統(tǒng)一分類(lèi)，常用方法為：

1、病理分類(lèi)2、病因分類(lèi)

3、病程分類(lèi)4、病情分類(lèi)

5、典型及非典型肺炎

6、按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類(lèi)：分社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、病因和發(fā)病機(jī)制

常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌，發(fā)達(dá)國(guó)家是病毒，發(fā)展中國(guó)家是細(xì)菌。此外還有支原體、衣原體、真菌和原蟲(chóng)等。

1、缺氧

2、CO2潴留

3、毒血癥

1、氣管、支氣管管腔狹窄，2、肺泡壁充血水腫↓第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制：（一）呼吸系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。出現(xiàn)R↑，P↑，重者鼻翼扇動(dòng)，三凹征。（二）心血管系統(tǒng)：缺氧、CO2潴留→肺小A反射性收縮→肺A壓↑→右心負(fù)擔(dān)↑

病原體毒素→中毒性心肌炎→心力衰竭（重者DIC）（三）神經(jīng)系統(tǒng)：低氧、CO2潴留→腦CaP.擴(kuò)張→腦水腫→中樞性呼衰、病原體產(chǎn)生的毒素中毒性腦病第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）消化系統(tǒng)：功能紊亂，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（五）酸堿平衡紊亂：缺氧、高熱、進(jìn)食↓→代謝性酸中毒→混合性酸中毒

CO2潴留→呼吸性酸中毒第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、臨床表現(xiàn)（一）一般癥狀：多先有上感。

1、發(fā)熱，熱型不定，營(yíng)養(yǎng)不良等體弱兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；

2、全身中毒癥狀。（二）呼吸系統(tǒng)：

1、咳嗽：早期為刺激性干咳，后有痰。

2、氣促：呼吸達(dá)40~80次/分，重者鼻翼扇動(dòng)，三凹征等。

3、體征：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，叩診多正常，病灶融合后可有肺實(shí)變體征。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎和心力衰竭。

肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、心率突然增快>160~180次/分；

2、呼吸突然增快>60次/分；

3、突然極度煩躁不安；

4、面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；

5、心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張；

6、肝臟在短期內(nèi)迅速增大超過(guò)2cm，或右肋緣下3cm,顏面及下肢水腫，尿少。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡；重者腦水腫和中毒性腦病。（五）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、消化道出血。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（六）幾種特殊類(lèi)型肺炎的臨床表現(xiàn)：

病原好發(fā)年齡一般情況肺部體征X線合胞病毒<2歲（2~6m）干咳、喘重肺氣腫、喘鳴肺氣腫腺病毒6m~2y頻咳、中毒重3~5天才有早、大片金葡菌1~3y中毒重，皮疹早、彌漫膿腫、肺大皰G—桿菌<1m(抵抗力差)中毒重、預(yù)后差羅音、實(shí)變多樣性支原體兒童頻干咳，血絲痰不明顯單側(cè)斑片影過(guò)敏性?xún)和噍p不明顯絮狀、游走第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血檢查（1）白細(xì)胞檢查:

細(xì)菌性肺炎，WBC↑，N↑，甚至核左移。病毒性肺炎，WBC正?；颉?，L為主。（2）CPR測(cè)定：細(xì)菌感染時(shí)，CRP↑，非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、病原學(xué)檢查：（1）細(xì)菌培養(yǎng)：（2）病毒分離和鑒定：（3）病原特異性抗原、抗體檢測(cè)：（4）其他：1）鯊珠溶解實(shí)驗(yàn)有助于G—桿菌性肺炎的診斷。2）冷凝集試驗(yàn)：滴度>1：32為陽(yáng)性，可持續(xù)數(shù)月，

支炎體肺炎50~76%可出現(xiàn)陽(yáng)性。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡多見(jiàn)，多由金葡菌引起。

五、診斷與鑒別診斷：

根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕性羅音一般可診斷。常需與下列疾病相鑒別：

1、急性支氣管炎

2、肺結(jié)核

3、支氣管異物第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、治療（一）一般治療：

1、給予適宜的環(huán)境溫度和濕度；

2、保持室內(nèi)空氣新鮮；

3、及時(shí)清除呼吸道分泌物；飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐；

4、必要時(shí)輸新鮮血或血漿。

第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）病原治療：1、抗生素：絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需用抗生素。（1）原則：1）根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；

2）早期治療；

3）聯(lián)合用藥；

4）選擇滲入下呼吸道濃度高的藥；

5）足量、足療程。

第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）藥物選擇：

WHO推薦4種一線抗生素：復(fù)方新諾明、青霉素（肺炎首選藥）、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素。

我國(guó)衛(wèi)生部推薦輕癥肺炎：頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）

肺炎支炎體、衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有效。（3）療程：持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀消失后3天。支炎體肺炎至少用藥2~3W，以免復(fù)發(fā)。金葡菌肺炎用至體溫正常后繼續(xù)用藥2W。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、抗病毒治療：三氮唑核苷。（三）對(duì)癥治療1、氧療；2、保持呼吸道通暢：祛痰劑、霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑；保