醫(yī)院隔離技術規(guī)范

隔離的管理要求

1、在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求，并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。

2、應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。目前一頁\總數三十四頁\編于六點醫(yī)院建筑區(qū)域劃分

1、低危險區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。

2、中等危險區(qū)域包括普通門診、普通病房等。

3、高危險區(qū)域包括感染疾病科（門診、病房）等。

4、極高危險區(qū)域包括手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。目前二頁\總數三十四頁\編于六點隔離要求

1、

應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。

2、

同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。

3、通風系統應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

4、配備合適的手衛(wèi)生設施。目前三頁\總數三十四頁\編于六點HICPAC預防隔離第一部分：“標準預防”適用于醫(yī)務人員接觸所有病人的預防措施

第二部分：針對有傳染性的病人或有重要流行病學意義的病原體，按其傳播途徑采取相應的隔離，是除“標準預防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離目前四頁\總數三十四頁\編于六點標準預防針對所有病人血所有體液、分泌物和排瀉物（排除汗）——不論是否含可見血非完整皮膚粘膜目前五頁\總數三十四頁\編于六點標準預防的基本特點認定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進行隔離既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調雙向防護根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。目前六頁\總數三十四頁\編于六點標準預防：主要具體措施洗手和手套的應用隔離衣的應用口罩、眼罩和面罩的應用醫(yī)院環(huán)境、病室的通風和消毒保潔反復使用的設備、器材的消毒病人生活用品、床單位的保潔與消毒藥物與食品的安全處置相關規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行目前七頁\總數三十四頁\編于六點基于傳播途徑的預防

1.接觸隔離：2.空氣隔離：3.飛沫隔離：目前八頁\總數三十四頁\編于六點醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標識目前九頁\總數三十四頁\編于六點空氣隔離

目的：預防經空氣傳播的疾病或具有流行病學意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結核等。

措施：通風的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次；進入此類環(huán)境應使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內空氣排除前，應經高效過濾處理。目前十頁\總數三十四頁\編于六點目前十一頁\總數三十四頁\編于六點飛沫預防

目的：經飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。

措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調，每小時新風量應在≥30M3/人。

適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風疹病毒所致感染。目前十二頁\總數三十四頁\編于六點接觸預防

目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當的環(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。

適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結膜炎等。目前十三頁\總數三十四頁\編于六點對確診或可疑感染了多重耐藥菌感染病人，在進行標準預預防的基礎上，還應采用接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離1）病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。2）限制病人的活動范圍。3）減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。目前十四頁\總數三十四頁\編于六點2、防護隔離1）進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。2）離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。3）進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。目前十五頁\總數三十四頁\編于六點口罩的使用

應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。目前十六頁\總數三十四頁\編于六點一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。

紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。目前十七頁\總數三十四頁\編于六點紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。

外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。目前十八頁\總數三十四頁\編于六點醫(yī)用防護口罩：能阻止經空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（1m內）接觸經飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。目前十九頁\總數三十四頁\編于六點醫(yī)用防護口罩：PFE>95%;防護用的?，F在H1N1流感的儲備物資。效能通國外的N95標準。

外科口罩：無菌。濾菌>95%;但過濾顆粒，只有>30%目前二十頁\總數三十四頁\編于六點戴面罩及護目鏡可以減少患者的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)務人員眼睛、面部面罩、護目鏡目前二十一頁\總數三十四頁\編于六點目前二十二頁\總數三十四頁\編于六點目前二十三頁\總數三十四頁\編于六點洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％目前二十四頁\總數三十四頁\編于六點當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套，手套可以防止醫(yī)務人員把自己手上的細菌轉移給患者的可能性，并可以預防醫(yī)務人員的手變成傳染病菌的媒介手套目前二十五頁\總數三十四頁\編于六點但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套4-63%的滲漏，乳膠手套3-52%，戴雙層手套并不能彌補此缺陷。手套目前二十六頁\總數三十四頁\編于六點下列情況應穿隔離衣。

1、對經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等實施隔離時。

2、對患者實行保護性隔離時。

3、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。目前二十七頁\總數三十四頁\編于六點防護服的使用

接觸經空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者時，應穿防護服。

目前二十八頁\總數三十四頁\編于六點防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口目前二十九頁\總數三十四頁\編于六點鞋套的使用

1、鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。

2、從潛在污染區(qū)進入污