呼吸力學及臨床意義課件

（優(yōu)選）呼吸力學及臨床意義課件目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點內(nèi)容提要概述及基本概念阻力與順應性常用波形P-T曲線P-VLOOPF-VLOOPPEEPi（autoPEEP)目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點概述呼吸力學：用力學的觀點對呼吸運動進行分析通過與呼吸相關的壓力、容量、流量、順應性、阻力等監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導呼吸機的合理應用。

目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點呼吸生理目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點呼吸生理目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點呼吸生理目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點VCV波形

—P-T,F-T,V-T目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點呼吸力學基本術語氣道阻力Raw=8ηl/（∏r4）順應性單位壓力引起的容積變化VolumePressureDVDPC=

DVDP目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點動態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中氣流暫時阻斷時所測得的，主要反映肺組織的彈力，Cst＝VT/平臺壓，或＝VT/（平臺壓－PEEP）Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時所測得的，Cdyn＝VT/PIP，或＝VT/（PIP－PEEP）胸部總C（CT），1/CT

＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml/cmH2O目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點呼吸力學基本術語壓力氣道峰壓(PIP)平臺壓(Ppl）呼吸末正壓（PEEP）

內(nèi)源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點

肺通氣動力=非彈性阻力+彈性阻力非彈性阻力氣道阻力Raw=8ηl/（∏r4）慣性阻力粘滯阻力彈性阻力肺彈性阻力CL×△V胸廓彈性阻力CCH×

△VP=Raw×V+Ct×△V30%70%目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點

PressurevstimeBeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar)TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpirationInspiratoryPauseAirwayResistanceDistending(Alveolar)Pressure監(jiān)測參數(shù)：氣道壓力目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點AbnormalPressure-TimeCurves（1）IncreasedResistance——（PIP-Ppl）↑阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——順應性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應性降低（ARDS）目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Pressure-VolumeRelationships

---P-VLoops

估算順應性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣衡量PEEP水平目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Pressure-VolumeRelationships目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點如何描記P-V曲線大注射器法呼吸機法低流速法智能呼吸機描記目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點P-VLoopsvsCL目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點P-VLoopsvsRHighResistance

容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應性而變化當阻力增加時，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點P-VLoopsvsoptimalPEEP目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點P-VLoopsvs

AirLeak

漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Flow-VolumeLoops衡量對支氣管擴張藥物的反應是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Flow-VolumeLoopsA點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Flow-VolumeLoopsIncreasedresistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Flow-VolumeLoopsAirtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。

目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Flow-VolumeLoopsAirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線）。常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點PEEPi（autoPEEP)

目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點PEEPi（autoPEEP)臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難

發(fā)生機制：小氣道的解剖結構等壓點（isobaricpoint,IP）

上移等壓點：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點上移時用力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等壓點上移目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點等壓點學說目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點PEEPi目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點PulmonaryHyperinflationinCOPDSutherlandER,CherniackRM.ManagementofChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:2689-97目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點DynamichyperinflationinspexpTimeTidalvolumeTrappedgasLungVolumeFRCObstructedLungsNormalStiffLungs目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點PEEPi＆WOB目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點PEEPi＆Ti目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點PEEPi＆Ti目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點HowToDealWithPEEPi？BronchodilatoruseMV↓RR↓外源性PEEP對抗（80%）目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十四點Bronch