感控小組工作會議記錄以及科室感控自查記錄(完整詳細版)

醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2022年5 月25參加人員：會議內(nèi)容：

地點：七樓會議室記錄人：1、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》；2、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染制度匯編》；3、學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊》；4、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染控制小分冊》；5、職能部門對感控質(zhì)量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、各種初消液配濃度規(guī)范，更換及時。2、工作人員操作前后均嚴格洗手3、不定期對手衛(wèi)生依從性進行檢測，并登記。4、手衛(wèi)生監(jiān)測每月均達標且資料保存完善存在問題：1、損傷性垃圾和醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象。2、體溫計消毒液更換不及時。3、存在隨便出入現(xiàn)象。質(zhì)量分析：部分人員因工作繁忙醫(yī)療垃圾未嚴格分類。改進措施:1、每日有上午班護士更換體溫計消毒液，收回的體溫計要及時消毒，避免交叉感染。2、各類垃圾要按要求嚴格分類，各護士要掌握分類要求，不得混放。感控護士應(yīng)加強監(jiān)督，防止醫(yī)療垃圾混放。3、進入手術(shù)室、ICU人員必須進行換清潔鞋或袋鞋套。主任講評：手術(shù)室、ICU為重點部門，消毒隔離尤為重要，醫(yī)護人員要嚴格落實手衛(wèi)生制度，護士長要加強管理，感控護士管理好治療室工作，應(yīng)加強監(jiān)督。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2022年11 月24參加人員：會議內(nèi)容：

地點：醫(yī)生辦公室記錄人：1、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》；2、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染制度匯編》；3、學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊》；4、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染控制小分冊》；5、職能部門對感控質(zhì)量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、護理站衛(wèi)生保持良好，物品放置有序；2、醫(yī)院大廳及走廊干凈、整潔。存在問題：1、護理站小抽屜物品較亂，文件夾放置較亂。2、醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有果皮存放，而且沒有醫(yī)療垃圾袋進行外包裝。質(zhì)量分析：1、護理站小抽屜內(nèi)存放護士常用各類物品，種類多，使用者拿取后未放回至原位。2、垃圾要嚴格分類，不得將醫(yī)療垃圾私自帶出醫(yī)院。改進措施：1、要求辦公護士經(jīng)常檢查、督促，各班人員到崗后，交接公物時，隨手將各類物品按要求歸放。主任講評：1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度；2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及教育；3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作；4、加強醫(yī)院感染爆發(fā)管理；5、加強職業(yè)暴露管理；6、加強消毒隔離制度的管理；7、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染；8、對取得優(yōu)秀成績的給予表彰。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：202310月26參加人員：

地點：醫(yī)生辦公室記錄人：

2023年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2023的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下工作。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育情況1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“南京市第一人民醫(yī)院”進休學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“南京市感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。2“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報告培訓(xùn)100%三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。2、目標性監(jiān)測工作按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。對骨科、婦科、外科“Ⅰ類手術(shù)切口”進行調(diào)查分析。及時反饋相關(guān)科室，并整改落實。改落實。3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手）的空氣、體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。對存在問題及時反饋相關(guān)科室，并進行整改落實。2100%，對于不合格的燈管及時更換進行整改。四、加強多重耐藥管理1、貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防控措施，落實到位。五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理理論考試。六、加強職業(yè)暴露管理制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防護用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān)風險防護知識培訓(xùn)。七、消毒隔離制度的管理感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動，隨時組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。嚴防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。2、醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風設(shè)備，定時九、取得榮譽“2022今后加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細做實，確保醫(yī)務(wù)人員各項制度落實到位，減少院內(nèi)感染風險，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：202310月26參加人員：

地點：醫(yī)生辦公室記錄人：會議內(nèi)容：

感控科2024年工作總結(jié)2024一、在護理部的協(xié)助下，每月召開護理、感控會議，進行總結(jié)、整改。2024實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落到實處。三、指導(dǎo)臨床，每周不定期對各科室院感工作進行督查。對醫(yī)院感染病例進行網(wǎng)絡(luò)直報、分析，每月對感染病例進行數(shù)據(jù)匯總。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報告制度和醫(yī)院感染爆發(fā)處置規(guī)范，制定醫(yī)院感染爆發(fā)處置預(yù)案和流程，使各科醫(yī)生都能及時上報感染病例。職業(yè)暴露防護制度。各類人員職責、醫(yī)療廢物分類收集處置流程、運送路線、交接登記等六、存在的問題1、醫(yī)院微生物病原學(xué)檢測及細菌耐藥性監(jiān)測沒開展，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室部分指標不能定期監(jiān)測。2、手衛(wèi)生以及標準預(yù)防還要加強執(zhí)行力和督查。3、傳染病疫情報告需要網(wǎng)絡(luò)化。4、醫(yī)療廢物暫存點專人專管。5（紫外線消毒等針對以上存在的問題，分析原因，積極整改。在今后的工作中我醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：202310月26參加人員：

地點：醫(yī)生辦公室記錄人：會議內(nèi)容：

2025年醫(yī)院感控工作總結(jié)一、醫(yī)院感染監(jiān)控實行規(guī)范化管理1毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)進行操作。二、堅持做好院感檢查1、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室全年進行空氣培養(yǎng)各12次。除五月份門診婦科手術(shù)室檢測結(jié)果為;355cf/m3.結(jié)果不達標。其他均達標。2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室進行物品、手、消毒劑采樣做細菌培養(yǎng)各4次，達標率100%。32線燈管已及時進行更換。三、做到消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1、科內(nèi)院感監(jiān)控小組每月對各種消毒液，無菌操作，消毒隔離制度執(zhí)行情況做到定期進行監(jiān)督、檢查。2、對一次性醫(yī)療用品按照《一次性醫(yī)用物品規(guī)定》使用。無菌物品達標率100%。四、全年抗感染藥物使用合理，無違規(guī)現(xiàn)象。五、認真落實院感在職教育1、對新上崗的清潔工進行崗前培訓(xùn)，經(jīng)口試合格后方能上崗。2、全年科內(nèi)院感知識培訓(xùn)12次。33100%。六、醫(yī)院感染監(jiān)控指標1100七、存在問題1、婦科手術(shù)室空氣培養(yǎng)超標2、存在消毒劑未注明開瓶日期3、治療室環(huán)境不潔4、醫(yī)療垃圾與生活垃圾有混放現(xiàn)象八、整改措施1、空氣培養(yǎng)時要按規(guī)定時間放置培養(yǎng)皿。2、加強監(jiān)督檢查，及時書寫開瓶日期。3、工作環(huán)境做到每日清潔一次，每周徹底清潔一次。4、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置。醫(yī)院感染管理制度流程落實監(jiān)督檢查記錄表科 室 巡查者： 時間： 年 月 日項目 感院控制措施手 1、水龍頭功能良好，能正常使用。衛(wèi) 2、有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備，能滿足正常需要。生 3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征1無 外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。菌 3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密。原 5、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口手衛(wèi)生符合要求。則 6、進行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機定期清潔，每周用95%消 2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。毒 4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑。隔 7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。離 9、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10、按要求進行床單終末消毒處;不在病\走廊清點污被不得混用被褥11、護工護理病患之間嚴格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標 1、了解標準預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容準 2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護用品預(yù) 3、掌握洗