《傷寒論》講義-課件

“醫(yī)豈易知乎哉！知其淺而不知其深，尤未知也；知其偏而不知其全，猶未知也。……思貴專(zhuān)一，不容淺嘗者問(wèn)津，學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵?！?/p>

－－－《醫(yī)學(xué)心悟》歡迎進(jìn)入《傷寒論》課程學(xué)習(xí)1第一頁(yè)，共29頁(yè)。

第一章緒論學(xué)習(xí)《傷寒論》的意義1、傷寒多名家2、屬于提高課：方劑、診斷等為基礎(chǔ)課3、具廣泛實(shí)踐性，歷代注家500余2第二頁(yè)，共29頁(yè)。第一節(jié)傷寒學(xué)的基本定義與構(gòu)成要素

傷寒學(xué)《傷寒論》是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課研究對(duì)象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就；研究?jī)?nèi)容六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的基本規(guī)律；最終目的提高臨床辨證論治水平與臨床療效。

3第三頁(yè)，共29頁(yè)。構(gòu)成要素有獨(dú)特的研究?jī)?nèi)容有較長(zhǎng)發(fā)展史，有不同流派形成有研究人員和研究文獻(xiàn)在某一大的研究領(lǐng)域中具有重要的學(xué)術(shù)地位4第四頁(yè)，共29頁(yè)。

第二節(jié)傷寒學(xué)的地位、形成與發(fā)展

一、《傷寒論》的地位是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國(guó)第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著是我國(guó)第一部將理法方藥一線(xiàn)貫聯(lián)的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來(lái)，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對(duì)日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻影響。5第五頁(yè)，共29頁(yè)。

作者：張仲景，名機(jī)，公元150-219年，荊州南陽(yáng)郡人，東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家。被后人稱(chēng)為“醫(yī)圣”。成書(shū)約200-209年間。社會(huì)背景學(xué)術(shù)背景二、《傷寒論》作者與成書(shū)6第六頁(yè)，共29頁(yè)。三、《傷寒論》的沿革

《傷寒雜病論》東漢張仲景著（成書(shū)200-209）《傷寒論》西晉王叔和搜集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1065年）7第七頁(yè)，共29頁(yè)。

宋本宋代·林億校正（原刻本已不復(fù)見(jiàn)）趙本明代·趙開(kāi)美復(fù)刻本成注本

金代·成無(wú)已《注解傷寒論》《傷寒論》的版本：8第八頁(yè)，共29頁(yè)。第三節(jié)《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源與成就學(xué)術(shù)淵源1、基礎(chǔ)理論：《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《陰陽(yáng)大論》2、診法：

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》3、藥物：

《神農(nóng)本草經(jīng)》《胎臚藥錄》4、方劑：

《湯液經(jīng)》5、親身反復(fù)臨床實(shí)踐9第九頁(yè)，共29頁(yè)。附：《傷寒論》原文內(nèi)容辨脈法第一平脈法第二傷寒例第三痙濕暍第四六經(jīng)病篇霍亂病篇?jiǎng)趶?fù)病篇辨不可發(fā)汗第十五辨可發(fā)汗第十六辨汗后脈證并治第十七辨不可吐第十八辨可吐第十九辨不可下第二十辨可下第二十一辨汗吐下后脈證并治第二十二傷寒十篇10第十頁(yè)，共29頁(yè)。《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就

是我國(guó)第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。為后世溫病學(xué)說(shuō)的形成創(chuàng)造了條件。確立了若干基本治則與治法。創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑。（眾方之祖陶弘景語(yǔ)）

奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的基礎(chǔ)。

11第十一頁(yè)，共29頁(yè)。第四節(jié)傷寒與各經(jīng)典學(xué)科的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》理論基礎(chǔ)姐妹篇奠基作用12第十二頁(yè)，共29頁(yè)。明確提出了“溫病”

論述了大量溫?zé)嶙C肺熱咳喘證、腸熱下利證、濕熱發(fā)黃證

有適用于溫病的治法清泄熱邪、育陰清熱、急下存陰、清熱生津有適用于溫病的方劑白虎湯、承氣湯、陷胸湯、白頭翁湯、麻杏甘石湯、黃連阿膠湯《傷寒論》中關(guān)于溫病的內(nèi)容13第十三頁(yè)，共29頁(yè)。溫病學(xué)家對(duì)經(jīng)方的衍化應(yīng)用白虎湯化斑湯炙甘草湯復(fù)脈湯三承氣湯五個(gè)加減承氣湯梔子豉湯涼膈散溫病學(xué)家對(duì)仲景理法方藥的繼承與發(fā)展14第十四頁(yè)，共29頁(yè)。治則治法的繼承與發(fā)揚(yáng)“救陰不在血，而在津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便”由“先解表后治里”發(fā)展為“表里同治”由“單純急下存陰”發(fā)展為“攻補(bǔ)兼施”溫病學(xué)家對(duì)仲景理法方藥的繼承與發(fā)展15第十五頁(yè)，共29頁(yè)。第五節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱(chēng)。狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病?！峨y經(jīng)·五十八難》“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/p>

《傷寒論》涉及廣義傷寒，重點(diǎn)是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。注意：與西醫(yī)之傷寒不同16第十六頁(yè)，共29頁(yè)。第六節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變病因：四時(shí)之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時(shí)之氣由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱(chēng)“疫病”。17第十七頁(yè)，共29頁(yè)。傳變（推后于第七節(jié)）發(fā)病：與體質(zhì)強(qiáng)弱、自然環(huán)境、社會(huì)因素等相關(guān)傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說(shuō)。18第十八頁(yè)，共29頁(yè)。第七節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念。六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對(duì)人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過(guò)程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對(duì)獨(dú)立的證候，是病理性概念。19第十九頁(yè)，共29頁(yè)。六經(jīng)辨證

是以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰來(lái)劃分外感病證治，是一個(gè)包括邪正、陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。20第二十頁(yè)，共29頁(yè)。六經(jīng)辨證體系：

三陽(yáng)?。阂愿橹?，正盛邪實(shí)太陽(yáng)病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機(jī)為感受外邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽(yáng)明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機(jī)是陽(yáng)明化燥，胃腸實(shí)熱。治以清、下。少陽(yáng)病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機(jī)是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。21第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。

三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機(jī)是脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機(jī)是心腎虛衰。治以或回陽(yáng)救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相因。治以寒溫并用，攻補(bǔ)兼施22第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實(shí)辨疾病發(fā)展趨勢(shì)：陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰-加重陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)-向愈。定位、定性、定量、定向23第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。傳變：循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變?cè)浇?jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽(yáng)或陽(yáng)明病，也稱(chēng)“直犯”。直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病。24第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。傳變與否正氣強(qiáng)弱感邪輕重治療當(dāng)否發(fā)展趨勢(shì)津液受傷-多傳少陽(yáng)、陽(yáng)明陽(yáng)氣受傷-多傳三陰由表入里-病進(jìn)由里出表-病退25第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。第八節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽(yáng)標(biāo)本緩急正治反治26第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補(bǔ)-小建中湯消-抵當(dāng)湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑

始終貫穿了扶陽(yáng)氣、保胃氣、存津液精神。

27第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。第九節(jié)學(xué)習(xí)要求與方法一、學(xué)習(xí)什么？1、理、法、方、藥的基本知識(shí)2、學(xué)習(xí)辨證用方的思路和方法、靈活用方二、怎樣學(xué)習(xí)？1、訓(xùn)