塵肺觀察對(duì)象的處理

塵肺觀察對(duì)象的處理一、關(guān)于對(duì)診斷機(jī)構(gòu)的選擇：《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第四十條規(guī)定，勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。那么，勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行選擇？為此，衛(wèi)生部出臺(tái)了相關(guān)法律解釋：（一）衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷與鑒定有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002）200號(hào)）廣東省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于〈職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法〉實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的請(qǐng)示》（粵衛(wèi)〔2002）149號(hào)）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：一、 當(dāng)事人對(duì)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》實(shí)施前各級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)做出的鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)按照以下原則辦理：（一） 如原鑒定結(jié)論為省級(jí)以上（含省級(jí)）職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)做出，則為最終結(jié)論，不再進(jìn)行再鑒定。（二） 如原鑒定結(jié)論為省級(jí)以下的職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)做出，則可在本文下發(fā)三個(gè)月內(nèi)，向省級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)勹b定。二、 《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十條規(guī)定的“用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)”，包括用人單位所在地或本人居住地的本縣（區(qū)）、本縣所在市和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的任何職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。三、職業(yè)病診斷沒(méi)有級(jí)別，任何一個(gè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明均具有同等效力對(duì)任何一個(gè)職業(yè)病診斷結(jié)論不服的，當(dāng)事人都應(yīng)按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十九條規(guī)定的程序申請(qǐng)職業(yè)病鑒定。此復(fù)二OO二年八月十二日（二）衛(wèi)部關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2005）293號(hào)湖北省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于對(duì)申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)診斷機(jī)構(gòu)選擇范圍界定的請(qǐng)示》（鄂衛(wèi)生文〔2005）93號(hào)）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題批復(fù)如下：《衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷與鑒定有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002）200號(hào)）第二條中關(guān)于“用人單位所在地或本人居住地的本縣（區(qū)）、本縣所在市和省（自治區(qū)、直轄市）的任何職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)”是指用人單位所在地或勞動(dòng)者居住地所在縣、及其縣所在設(shè)區(qū)的市、自治州、及其市、州所在的省、自治區(qū)或者直轄市轄區(qū)內(nèi)依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的縣級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和省級(jí)的任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不包括橫向跨縣（區(qū)）、跨設(shè)區(qū)的市（自治州）或者跨省、自治區(qū)、直轄市的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。此復(fù)二OO五年七月十八日（三）衛(wèi)生部關(guān)于如何確定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)限范圍的批復(fù)衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2007）36號(hào)浙江省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于如何確定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)限范圍的請(qǐng)示》（浙衛(wèi)〔2006）28號(hào)）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)批復(fù)如下：一、 根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等規(guī)定，凡經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)依法開(kāi)展職業(yè)病診斷工作。二、 職業(yè)病診斷是技術(shù)行為，不是行政行為，沒(méi)有行政級(jí)別區(qū)分，出具的診斷證明書具有同等效力。三、 勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選本人居住地或用人單位所在地（以下簡(jiǎn)稱本地）的縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)沒(méi)有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，可以選擇本地市行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地市行政區(qū)域內(nèi)沒(méi)有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，可以選擇本地省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。此復(fù)。二OO七年一月二十六日（四）衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]350號(hào)（一）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在職業(yè)病診斷過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病診斷的相關(guān)規(guī)定，按照職業(yè)病目錄和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。凡違反規(guī)定做出的診斷結(jié)論，視為無(wú)效診斷，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病防治法》第七十二條、第七十三條的規(guī)定進(jìn)行處理。上述三個(gè)批復(fù)，根據(jù)法律沖突解決的原則，即相同層次的法律解釋對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的規(guī)定，采用后優(yōu)于先的原則。對(duì)一個(gè)職工來(lái)講，懷疑自己患有職業(yè)病應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)卦\斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，在其他地方的診斷結(jié)論無(wú)效。二、關(guān)于診斷證明書處理意見(jiàn)塵肺0+（觀察對(duì)象）多數(shù)人認(rèn)為是疑似職業(yè)?。殬I(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要做進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的疾病或健康損害），對(duì)疑似職業(yè)病，《職業(yè)病防治法》第四十九條第二款規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。由此可以看出對(duì)于疑似職業(yè)病人應(yīng)及時(shí)安排診斷或醫(yī)學(xué)觀察。相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：（一）《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）附錄A.3塵肺病觀察對(duì)象：由于塵肺病的X線胸片表現(xiàn)并不是特異性改變，尤其是早期輕度的X射線影像學(xué)改變，其性質(zhì)及演變情況常需要通過(guò)一定的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)觀察才能確定是否為塵肺病的改變。因此，當(dāng)粉塵作業(yè)人員在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí)則應(yīng)列為觀察對(duì)象。觀察對(duì)象目前界定為X射線胸片有塵肺樣小陰影改變，至少有2個(gè)肺區(qū)小陰影的密集度達(dá)到0/1，或有1個(gè)肺區(qū)小陰影密集度達(dá)到1級(jí)。觀察對(duì)象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)縮短健康檢查的周期。觀察期限最長(zhǎng)可為5年，通過(guò)5年的觀察仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。因此，對(duì)于通過(guò)5年的隨訪還不能診斷為職業(yè)病者，盡管其診斷為無(wú)塵肺，但應(yīng)按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)?！堵殬I(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》6.1.2.3健康檢查周期X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；矽肺患者每年檢查1次。6.2.2.3健康檢查周期X射線胸片表現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查。煤工塵肺患者每1~2年檢查1次。6.4.2.3健康檢查周期X射線胸片表現(xiàn)為0+者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查塵肺患者每1?2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查上述標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定，對(duì)診斷為觀察對(duì)象(0+)的勞動(dòng)者，處理意見(jiàn)為醫(yī)學(xué)觀察，時(shí)間為每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查。既查體周期按正常職工進(jìn)行。（三）《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十五條第一款規(guī)定，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對(duì)患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見(jiàn)和復(fù)查時(shí)間。另根據(jù)《塵肺病》（化學(xué)工業(yè)出版社，2010年3月）第70頁(yè):如為觀察對(duì)象，可考慮在診斷證明書中診斷結(jié)論一覽寫“無(wú)塵肺”，在處理意見(jiàn)一覽寫“觀察對(duì)象，建議定期觀察”。亦可不出具診斷證明書，而由健康監(jiān)護(hù)出具檢查結(jié)論。結(jié)合GBZ70-2009規(guī)定，塵肺觀察對(duì)象不是職業(yè)病，塵肺觀察對(duì)象的其處理意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)是“按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，每年進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，連續(xù)觀察五年”。而不是注明一年一復(fù)查。三、關(guān)于再次診斷（一）衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]350號(hào)（8）當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷結(jié)論有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷鑒定的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)鑒定。在沒(méi)有新的證據(jù)資料時(shí)，不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)其他診斷機(jī)構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出職業(yè)病診斷的病例，在沒(méi)有新的證據(jù)資料時(shí)，不得進(jìn)行重復(fù)診斷。塵肺病的復(fù)查，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行。（二）《職業(yè)病防治法》第四十二條規(guī)定，職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：（1）病人的職業(yè)史;（2） 職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)；（3） 臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。綜上，如果職業(yè)病診斷的上述資料沒(méi)有新變化，亦即沒(méi)有新證據(jù)，因此診斷機(jī)構(gòu)不能再受理診斷。四、關(guān)于能不能解除或終止勞動(dòng)合同的規(guī)定（1） 《職業(yè)病防治法》第四十九條第二款規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。（2） 《勞動(dòng)合同法》第三十六條用人單位與勞動(dòng)者協(xié)商一致，可以解除勞動(dòng)合同。第三十九條勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：（一） 在試用期間被證明不符合錄用條件的；（二） 嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；（三） 嚴(yán)重失職，營(yíng)私舞弊，給用人單位造成重大損害的；（四） 勞動(dòng)者同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)完成本單位的工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響，或者經(jīng)用人單位提出，拒不改正的；（五） 因本法第二十六條第一款第一項(xiàng)規(guī)定的情形致使勞動(dòng)合同無(wú)效的；（六） 被依法追究刑事責(zé)任的。第四十二條勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位不得依照本法第四十條、第四十一條的規(guī)定解除勞動(dòng)合同：（一） 從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查，或者疑似職業(yè)病病人在診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間的；（二） 在本單位患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力的；（三） 患病或者非因工負(fù)傷，在