骨不連類型及治療

骨不連類型及治療第1頁/共24頁骨不連定義：1.時(shí)間，骨折后6-9個(gè)月骨折仍未愈合。

2.已經(jīng)連續(xù)觀察3個(gè)月骨折沒有愈合跡象，即每次拍片骨折的縫隙和骨痂生長都與前次相同，兩個(gè)條件卻以不可。第2頁/共24頁骨的延遲愈合是個(gè)模糊的概念，超過3個(gè)月的X線顯示骨愈合指征低于正常的同類骨折者。第3頁/共24頁骨折的愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。2.局部無異常疼痛。3.X線片骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂通過骨折線。4.功能測定：在解除外固定的情況下，上肢平舉1KG重物達(dá)1MIN，下肢能連續(xù)徒手步行3MIN,并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。常規(guī)拍X線片，至少有3個(gè)皮質(zhì)面骨折端有連續(xù)的骨痂通過。第4頁/共24頁骨折愈合時(shí)間第5頁/共24頁第6頁/共24頁流行病學(xué)骨的不愈合和延遲愈合一般為2%—7%，美國每年大約有7000萬外傷，其中500萬有骨折，5%—10%患者不愈合，我國會(huì)更多，其中脛骨為45%-65%.第7頁/共24頁骨不連的原因一.全身性因素：吸煙、藥物、全身營養(yǎng)吸煙：有報(bào)道在踝關(guān)節(jié)融合中骨不連吸煙者比不吸煙者高16倍。藥物：非類固醇抗炎藥、類固醇、苯妥英鈉、環(huán)丙沙星、抗凝藥和其他制劑。全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良。其他：高齡、糖尿病、大隱靜脈曲張、肥胖、酗酒等。第8頁/共24頁二.局部因素：1.固定不穩(wěn),內(nèi)固定或外固定的器械固定強(qiáng)度不夠，骨折塊間受牽拉成間隙過早或過度發(fā)負(fù)重行走和功能鍛煉，骨礦丟失及骨質(zhì)不佳。如傳統(tǒng)的小夾板固定。2.骨斷端血供受損，使骨折端部分骨質(zhì)壞死，壞死的骨質(zhì)阻礙骨折愈合過程，主要是由于骨折的初期血供不佳，骨痂生長不良，當(dāng)骨痂生長不良的骨端在血管化，即使局部血供正常，這種停滯的骨痂也不會(huì)繼續(xù)增生。3.骨端接觸不良和骨缺損。4.感染：感染的骨質(zhì)較差，骨折端壞死，幼芽組織長入使骨質(zhì)溶解，加大縫隙。第9頁/共24頁骨不連的生物學(xué)機(jī)制骨痂的形成和鈣化障礙：包括多種細(xì)胞介質(zhì)活性異常，各種類型的軟骨病等。區(qū)域性加速現(xiàn)象低下：糖尿病，合并周圍神經(jīng)損傷等異常分化:轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，神經(jīng)損害，先天性脛骨假關(guān)節(jié)，骨折不適當(dāng)治療。骨改建和塑形異常二次損傷現(xiàn)象過度第10頁/共24頁骨不連的診斷預(yù)測骨折是否骨不連有時(shí)會(huì)困難，診斷主要依靠臨床查體，X線、CT、B超等臨床癥狀：1.異常活動(dòng)

2.疼痛

3.畸形

4.功能喪失

第11頁/共24頁X線檢查：除常規(guī)正側(cè)位還應(yīng)該加拍攝兩個(gè)45度斜位，90%以上可以診斷，典型的骨不連特征：1.骨端有間隙

2.骨折端硬化，局限性密度增高。

3.骨髓腔封閉，骨質(zhì)菲薄，斷端變細(xì)變尖。

4.骨質(zhì)疏松，骨礦丟失。

5.骨痂間無骨小梁通過。

6.假關(guān)節(jié)形成。第12頁/共24頁其它：CT、骨髓腔造影、超聲檢查、核素掃描、MRI檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。第13頁/共24頁骨不連的分類有多種分類方法，常用的分為六大類：1.肥大性骨不連，骨端血運(yùn)豐富，固定不良。2.營養(yǎng)不良性骨不連，骨端象牙白或淡黃色，無骨膜。3.萎縮性骨不連，骨端萎縮、骨質(zhì)疏松、斷端呈鼠尾狀改變，無任何骨痂形成。4.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現(xiàn)，即骨溶解、死骨存留、異常的局限性密度增高。5.假關(guān)節(jié)性骨不連，骨端間形成封閉的假性關(guān)節(jié)囊。6.骨缺損性骨不連，缺少全周徑的2cm以上，多因創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤切除或自身代謝性原因。第14頁/共24頁第15頁/共24頁第16頁/共24頁第17頁/共24頁第18頁/共24頁