骨關(guān)節(jié)疾病防治新概念

骨關(guān)節(jié)疾病防治新概念第1頁/共66頁2023/5/52介紹隨著社會發(fā)展和人口老齡化，骨關(guān)節(jié)疾病已成為影響中老年人健康的主要原因。長期疼痛和功能障礙是本類疾病的主要癥狀。對引起這些癥狀的病理變化的研究發(fā)現(xiàn)，骨軟骨營養(yǎng)障礙是本類疾病共性的病理變化。水解膠原蛋白在防治骨關(guān)節(jié)疾病中具有重要意義。

第2頁/共66頁2023/5/53常見的骨關(guān)節(jié)疾病病名和主要臨床表現(xiàn)

1骨質(zhì)疏松：

a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（2）老年性骨質(zhì)疏松

b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松第3頁/共66頁2023/5/54骨密度對比圖第4頁/共66頁2023/5/55骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力下降，雙下肢乏力，身體多處于前傾狀態(tài)。骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%。常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動時產(chǎn)生明顯疼痛。初期，長時間坐立、行走會疼痛加劇。臥床及夜間休息時疼痛減輕。后期，隨著骨營養(yǎng)流失加劇，會出現(xiàn)明顯“休息痛”癥狀。嚴(yán)重者彎腰駝背易骨折。第5頁/共66頁2023/5/56正常和骨質(zhì)疏松的脊椎第6頁/共66頁2023/5/57

2.骨折

a.胸腰椎壓縮性骨折

b.股骨近端骨折

c.橈骨遠(yuǎn)端骨折第7頁/共66頁2023/5/583.頸椎?。?/p>

頸椎間盤膨出，突出。頸椎骨質(zhì)增生頸椎項(xiàng)韌帶鈣化頸椎間隙變窄頸椎管狹窄頸椎生理弧線消失第8頁/共66頁2023/5/59上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。第9頁/共66頁2023/5/510

正常椎間盤椎間盤突出第10頁/共66頁2023/5/511頸椎關(guān)節(jié)炎第11頁/共66頁2023/5/512頸椎病的臨床分型1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型第12頁/共66頁2023/5/513癥狀頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心嘔吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；神經(jīng)根型性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛；脊髓型頸椎病更加嚴(yán)重了，除了上述癥狀以后，還會引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會產(chǎn)生大小便的障礙；混合型頸椎病上述癥狀都有。第13頁/共66頁2023/5/514第14頁/共66頁2023/5/515腰椎病腰椎間盤膨出，突出，脫出。腰椎骨質(zhì)增生腰椎間隙變窄腰椎管狹窄腰椎滑脫第三腰椎橫突綜合癥腰肌老損坐骨神經(jīng)痛腰椎骶化骶椎腰化第15頁/共66頁2023/5/516癥狀

患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”；椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。第16頁/共66頁2023/5/517正常腰骶椎第17頁/共66頁2023/5/518腰椎關(guān)節(jié)炎第18頁/共66頁2023/5/519第19頁/共66頁2023/5/520第20頁/共66頁2023/5/521

神經(jīng)血管受壓第21頁/共66頁2023/5/522第22頁/共66頁2023/5/523第23頁/共66頁2023/5/524坐骨神經(jīng)分布區(qū)域第24頁/共66頁2023/5/525坐骨神經(jīng)痛第25頁/共66頁2023/5/526

坐骨神體經(jīng)痛態(tài)患者第26頁/共66頁2023/5/527髖關(guān)節(jié)髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)骨暫質(zhì)時增性生滑炎第27頁/共66頁2023/5/528第28頁/共66頁2023/5/529膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥半月板損傷滑膜炎膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎第29頁/共66頁2023/5/530癥狀1

疼痛從輕微到嚴(yán)重，初期開始活動疼痛明顯，活動一會兒疼痛減輕，負(fù)重和活動過多時疼痛加重，甚至有夜間疼痛（休息痛）。2腫脹關(guān)節(jié)腫脹。3僵硬靜止?fàn)顟B(tài)過長，關(guān)節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。4關(guān)節(jié)活動受限，伸不直，下蹲困難，關(guān)節(jié)有響聲。5大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯6畸形，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)會有畸形。第30頁/共66頁2023/5/531第31頁/共66頁2023/5/532膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖第32頁/共66頁2023/5/533膝關(guān)節(jié)示意圖第33頁/共66頁2023/5/534膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎示意第34頁/共66頁2023/5/535膝關(guān)節(jié)的游離體

第35頁/共66頁2023/5/536骨性關(guān)節(jié)第36頁/共66頁2023/5/537正常和病變第37頁/共66頁2023/5/538第38頁/共66頁2023/5/539第39頁/共66頁2023/5/540第40頁/共66頁2023/5/541第41頁/共66頁2023/5/542第42頁/共66頁2023/5/543其它骨關(guān)節(jié)病股骨頭壞死肩周炎網(wǎng)球肘腱鞘炎跟骨骨刺第43頁/共66頁2023/5/544股骨頭壞死第44頁/共66頁2023/5/545骨關(guān)節(jié)疾病治療的常見誤區(qū)僅僅關(guān)注消炎止痛的對癥治療把鈣當(dāng)成唯一的骨營養(yǎng)骨關(guān)節(jié)病只需補(bǔ)鈣盲目補(bǔ)鈣絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要預(yù)防骨質(zhì)疏松。

第45頁/共66頁2023/5/546治療骨關(guān)節(jié)疾病的綜合措施

退行性的骨關(guān)節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長期乃至終生的治療。

1飲食營養(yǎng)

2適當(dāng)適度的運(yùn)動

3健康規(guī)律的生活習(xí)慣

4藥物

5手術(shù)及其它的對癥治療第46頁/共66頁2023/5/547第47頁/共66頁2023/5/548

肩部鍛煉（適用于肩周炎）第48頁/共66頁2023/5/549第49頁/共66頁2023/5/550第50頁/共66頁2023/5/551第51頁/共66頁2023/5/552第52頁/共66頁2023/5/553第53頁/共66頁2023/5/554如何鍛煉股四頭肌第54頁/共66頁2023/5/555

手杖拐杖第55頁/共66頁2023/5/556

退行性骨關(guān)節(jié)疾病實(shí)質(zhì)是骨軟骨營養(yǎng)代謝障礙

第56頁/共66頁2023/5/557膠原蛋白是軟骨基質(zhì)的重要成分膠原蛋白是具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)的一族蛋白質(zhì)，廣泛存在于哺乳動物組織中，約占總蛋白質(zhì)的30%以上。主要存在于骨骼、皮膚、血管的結(jié)締組織中。目前確認(rèn)的膠原蛋白已有27型，其中Ⅱ型膠原蛋白分布于軟骨和椎間盤之中。在美國和歐洲，水解膠原蛋白一直使用于藥物和食品中。美國FDA和其他監(jiān)管機(jī)構(gòu)認(rèn)可所有水解膠原蛋白產(chǎn)品為“普遍認(rèn)為安全的”（Generallyrecognizedassafe,GRAS)。近年來的體外實(shí)驗(yàn)、動物試驗(yàn)和臨床研究顯示，水解膠原蛋白具有明顯改善骨骼和關(guān)節(jié)的健康效應(yīng)。第57頁/共66頁2023/5/558

軟骨中主要由Ⅱ型膠原蛋白構(gòu)成，膠原蛋白由３條α多肽鏈構(gòu)成三股螺旋結(jié)構(gòu)，其分子結(jié)構(gòu)十分穩(wěn)定，相對分子量在30K道爾頓以上，不利于人體直接吸收。水解膠原蛋白的主要產(chǎn)物為膠原多肽，可為Ⅱ型膠原蛋白的合成提供必須的多肽，Ⅱ型膠原蛋白沖劑主要成分為水解膠原蛋白（明膠）取自天然無污染環(huán)境下飼養(yǎng)的牛皮和牛骨中，經(jīng)過高科技的分解處理，其分子量極度細(xì)微，僅為3000個道爾頓，在服用12個小時之內(nèi)能夠直接到達(dá)全身軟骨部位并逐漸累積。第58頁/共66頁2023/5/559Ⅱ型膠原蛋白沖劑Ⅱ型膠原蛋白沖劑主要成分為水解膠原蛋白（明膠），取自天然無污染環(huán)境下飼養(yǎng)的牛皮和牛骨中，經(jīng)過高科技的分解處理，其分子量極度細(xì)微，僅為3000個道爾頓，在服用12個小時之內(nèi)能夠直接到達(dá)全身軟骨部位并逐漸累積。第59頁/共66頁2023/5/560體外實(shí)驗(yàn)2003年Oesser等發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白培養(yǎng)基的Ⅱ型膠原蛋白幾乎是普通培養(yǎng)基的2.5倍。2010年Guileminet等發(fā)現(xiàn)水解膠原蛋白能增加成骨細(xì)胞的數(shù)量和分布。同時也可減少破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。第60頁/共66頁2023/5/561動物試驗(yàn)1999年Osser等發(fā)現(xiàn)，喂食小鼠12小時內(nèi)有95%的水解膠原蛋白被腸道吸收，水解膠原蛋白累積在軟骨比脯氨酸多兩倍。2010年Guileminet等模擬絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的16只卵巢切除小鼠和8只假切除卵巢的小鼠發(fā)現(xiàn)：骨密度、股骨皮質(zhì)面積、股骨極限強(qiáng)度等均明顯高于對照組。2004年Wu等發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組股骨、腰椎骨密度顯著高于對照組。第61頁/共66頁2023/5/562臨床研究1996年Beuker等給予100例病人每天10克膠原蛋白1-6月不等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均脯氨酸水平顯著高于安慰劑組。2008年Walrand等對15名健康男性受試者進(jìn)行隨機(jī)開放、交叉的單中心研究，發(fā)現(xiàn)含有水解膠原蛋白的新鮮發(fā)酵牛奶能增加脯氨酸的血漿濃度，對關(guān)節(jié)疾病的治療有潛在益處。1996年Adam等對108例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女（骨密度低于絕經(jīng)前的80%）用降鈣素Calsynar治療24w，發(fā)現(xiàn)降鈣素治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有重要作用，能減少骨膠原蛋白降解產(chǎn)物產(chǎn)生，口服水解膠原蛋白可提高和延長降鈣素的作用，對骨密度增加有益。2009年Benito-Ruiz等對250例原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者作隨機(jī)雙盲、對照、多中心試驗(yàn)，每天給10克水解膠原蛋白共6個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用水解膠原蛋白能顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛。第62頁/共66頁2023/5/563臨床研究2008年Clark等對147名運(yùn)動員（男72名，女75名）作前瞻性、隨機(jī)雙盲、安慰劑對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充水解膠原蛋白能改善運(yùn)動員關(guān)節(jié)痛，提高運(yùn)動成績。2006年Bello等研究得出：口服水解膠原蛋白經(jīng)過小腸吸收，在軟骨積累，攝入水解膠原蛋白能刺激軟骨細(xì)胞明顯增加合成細(xì)胞大分子外基質(zhì)；水解膠原蛋白可能有助于關(guān)節(jié)疾?。ɡ绻顷P(guān)節(jié)炎）患者的治療；水解膠原蛋白是安全的，并能改善骨關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛和功能。越來越多的證據(jù)提供了骨關(guān)節(jié)炎患者服用水解膠原蛋白的理由。第63頁/共66頁2023/5