髕上入路髓內釘技術治療脛骨骨折

髕上入路髓內釘技術治療脛骨骨折第1頁/共20頁髕上入路髓內釘技術治療脛骨骨折（SPN）

第2頁/共20頁3脛骨干是常見的骨折好發(fā)類型之一，約占全身骨折的13．7％。以往大都采用切開復位鋼板內固定。對于移位的脛骨干骨折的治療，髓內釘內固定技術現已成為金標準。傳統(tǒng)髕下人路髓內釘內固定技術現已得到眾多臨床醫(yī)師的認可。隨著微創(chuàng)理念深入和髓內釘固定技術的發(fā)展，髕上入路脛骨髓內釘技術逐漸被應用于脛骨干骨折。脛骨骨折

脛骨骨折治療方式進展3第3頁/共20頁4優(yōu)點缺點膝關節(jié)極度屈曲時術中透視定位有難度脛骨近端進針點暴露充分切開髕韌帶而較多引起術后膝前疼痛治療脛骨干骨折非常成熟膝關節(jié)極度過屈位下置人髓內釘時極易導致骨折斷端的“二次移位“

髕下入路髕下入路的優(yōu)缺點4第4頁/共20頁5髕下入路的示意圖5第5頁/共20頁6優(yōu)點缺點擴髓產生的骨碎屑，導致發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)游離體術后膝前疼痛發(fā)生率低髕骨軟骨刺激甚至造成永久損傷膝關節(jié)伸直位術中透視定位方便進釘點靠反復透視確認，患者及醫(yī)務人員的放射暴露時間長

髕上入路髕上入路的優(yōu)缺點6膝關節(jié)伸直位置人髓內釘容易維持骨折復位第6頁/共20頁7髕上入路的示意圖7第7頁/共20頁8髕上入路的示意圖8第8頁/共20頁9髕上入路的示意圖9第9頁/共20頁10髕上入路的示意圖10第10頁/共20頁11髕上入路的示意圖11第11頁/共20頁12髕上入路的示意圖12插入髓內釘第12頁/共20頁13項目的必要性與可行性論證13國內外現狀及省內同級醫(yī)院應用和準入情況分析SPN技術隨著施樂輝髕上入路產品的上市，經國內藥監(jiān)部門批準，2014以來國內部分開展。我科具備開展SPN技術的儀器設備和技術力量。第13頁/共20頁14項目的必要性與可行性論證14應用前景科室每年收治50例左右脛骨骨折患者，基本80%患者均可使用該技術，業(yè)務量客觀，收入可觀第14頁/共20頁15項目的必要性與可行性論證15病例選擇適應癥：1.脛骨干粉碎性或者節(jié)段性骨折2.脛骨遠端干骺端骨折3.原已存在髖關節(jié)或膝關節(jié)受限的發(fā)生的骨折（同側），不能屈膝及屈髖的患者4.脛骨骨折合并髕下韌帶處皮膚破損第15頁/共20頁16項目的安全性論證16禁忌癥

1.股四頭肌近髕骨處皮膚損傷2.骨折線近踝關節(jié)近，不能鎖釘第16頁/共20頁17項目的安全性論證17標準操作規(guī)程患者取仰臥位，無需使用止血帶，膝關節(jié)處于半伸直位，在髕骨上極大腿中線上做一長約5厘米豎形切口，銳性分離股四頭肌肌腱至髕上囊，將導航針和保護套筒由此切口經髕骨后方至脛骨近端，套針套管在髕骨后方通過滑車溝到達脛骨，進針點位于前后位透視時脛骨外側棘的內側、側位透視時緊鄰關節(jié)面的前方。確定進針點后，無論導向針還是髓內釘都應通過保護套筒到達脛骨近端。按髕下髓內釘按常規(guī)方式插入髓內釘，術中及術后均進行透視以評估骨折復位程度和進針點的準確性。第17頁/共20頁18項目的安全性論證18對可能出現的并發(fā)癥等不良反應及意外的防范措施

骨折難以復位：必要時輔助切口協(xié)助復位置釘結束后，大量沖洗關節(jié)腔，清除擴髓產生的骨碎屑，減少發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關