生產(chǎn)環(huán)境與健康

生產(chǎn)環(huán)境與健康第一頁，共五十四頁。不良的勞動條件

影響勞動者的健康甚至引起職業(yè)?。╫ccupationaldisease）第二頁，共五十四頁。Hippocrates

(古希臘醫(yī)學(xué)家公元前460-377年)注意觀察環(huán)境,了解病人所患疾病的根源Bernadino

Ramazzini(16世紀(jì)意大利醫(yī)生被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父)醫(yī)生應(yīng)問“從事什么職業(yè)”.《論手工業(yè)者的疾病》報(bào)道了威尼斯制鏡工人汞中毒的臨床征象DonaldHunter(英國醫(yī)生被稱為為職業(yè)醫(yī)學(xué)傾注全部心血)

:所著DiseasesofOccupation

醫(yī)生應(yīng)加問“同一工種其它工人是否有類似疾患”孔平仲(公元10世紀(jì)宋朝)

采石人所患肺部疾患與職業(yè)有關(guān)---“石末傷肺”宋應(yīng)星(明朝)所著《天工開物》總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)如煤礦用大竹筒排除礦內(nèi)毒氣

吳執(zhí)中(內(nèi)科專家我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人):

主編《職業(yè)病》120萬字的大型參考書

第三頁，共五十四頁。

勞動條件勞動過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過程針對生產(chǎn)工藝流程的?勞動組織?生產(chǎn)設(shè)備布局?勞動者操作體位和方式,智/體比例根據(jù)生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程而設(shè)定的作業(yè)場所的環(huán)境因素職業(yè)病危害因素的主要產(chǎn)生來源第四頁，共五十四頁。第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害一.職業(yè)性有害因素概念：在生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程和生產(chǎn)過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素，稱為～(一)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素1.化學(xué)性因素

生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等

生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等

第五頁，共五十四頁。2.物理性因素

異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射

異常氣壓---低氣壓高山病(高空飛行高原作業(yè))

海拔>3000米a.急性高原反應(yīng)b.高原肺水腫c.高原腦水腫

高氣壓

減壓病(潛涵作業(yè)沉箱作業(yè))下沉10.3米增加1個大氣壓下沉10米多溶解1升氮減壓過快,溶解的氮?dú)庑谐蓺馀?對組織產(chǎn)生壓迫所致

第六頁，共五十四頁。噪聲振動非電離輻射---高頻電磁場、微波類神經(jīng)征紅外線角膜損傷白內(nèi)障紫外線皮膚紅斑水泡皮膚癌角結(jié)膜炎電光性眼炎激光視網(wǎng)膜損傷角膜損傷白內(nèi)障電離輻射---X射線γ射線宇宙射線職業(yè)人群

接觸人群放療病人原子彈核事故受害者急性局部和全身損傷死亡(事故)

電離輻射損傷慢性皮膚傷造血系障礙(職業(yè)人群)遠(yuǎn)期致癌致(基因染色體)突變第七頁，共五十四頁。3.生物因素

屠宰、皮毛作業(yè)——接觸到炭疽桿菌畜牧業(yè)——接觸到布氏桿菌森林作業(yè)——能受到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典)(二)勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理,作息制度不合適精神(心理)緊張勞動強(qiáng)度過大,生產(chǎn)定額不當(dāng),超出生理狀況個別器官和系統(tǒng)緊張長時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具第八頁，共五十四頁。(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1.自然環(huán)境中因氣候炎熱,通風(fēng)不良,太陽輻射2.廠房建筑或布局不合理3.不合理的生產(chǎn)工藝過程產(chǎn)生的有害因素,污染環(huán)境職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素對健康的損害主要包括:職業(yè)病與工作有關(guān)疾病(職業(yè)性多發(fā)病)工傷第九頁，共五十四頁。職業(yè)性有害因素的致病模式工傷職業(yè)病個體特征職業(yè)性有害因素作用條件(方式時(shí)間強(qiáng)度)遺傳年齡性別營養(yǎng)疾病文化生活與工作有關(guān)的疾病第十頁，共五十四頁。(一)職業(yè)病OccupationalDisease概念:職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力。這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病(泛指職業(yè)病)。1.職業(yè)病范圍:

泛指職業(yè)病---職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病

法定職業(yè)病---以立法形式對職業(yè)病的范圍進(jìn)行的劃定。具有法律效應(yīng)。凡屬法定職業(yè)病的病人待遇法定職業(yè)病的規(guī)定根據(jù)經(jīng)濟(jì)、文化的差距，各國各地區(qū)各階段—不同第十一頁，共五十四頁。職業(yè)病目錄

我國1957年—14種1987年—9大類100多種

2001年10月《中華人民共和國職業(yè)病防治法》建立并獲通過

修改職業(yè)病目錄為10大類115種一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺二.職業(yè)性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病*3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤*7.放射性骨損傷*8.放射性甲狀腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射復(fù)合傷*11.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷第十二頁，共五十四頁。三.職業(yè)中毒1.鉛及其化合物中毒19.一氧化碳中毒(不包括四乙基鉛)20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒22.磷化氫磷化鋅4.鎘及其化合物中毒磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒26.有機(jī)錫中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.鈾中毒30.甲苯中毒12.砷化氫中毒31.正己烷中毒13.氯氣中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光氣中毒34.有機(jī)氟聚合物單16.氨中毒體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基55.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化合物中毒可以診斷的職(不包括三硝基甲苯)業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)44.酚中毒可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒它職業(yè)性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒第十三頁，共五十四頁。四.物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病(局部振動病)五.生物因素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六.職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷(9-化學(xué)灼傷)7.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

七.職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障*)八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病(9-)九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌第十四頁，共五十四頁。十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎4.棉塵病5.煤礦井下工人滑囊炎第十五頁，共五十四頁。2.職業(yè)病特點(diǎn)(1)病因明確(2)劑量—反應(yīng)關(guān)系(3)一定的發(fā)病率(4)早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)合理處理,一般預(yù)后良好3.職業(yè)病的診斷和處理◆職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷

(由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān))第十六頁，共五十四頁。◆政策性和科學(xué)性很強(qiáng),與國家和患者的切身利益有關(guān)

診斷的原則與程序(1)診斷依據(jù)---國家法規(guī)及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)診斷原則---科學(xué)公正公平公開及時(shí)便民(3)集體診斷---三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷(4)推定診斷---沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然因果關(guān)系的,在排除其他致病因素并進(jìn)行綜合分析后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病(5)診斷舉證---用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求,如實(shí)提供必要的資料(6)診斷復(fù)查---確診為職業(yè)病的患者,用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷書上注明的復(fù)查時(shí)間安排復(fù)查(7)診斷證明書---由參加診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審查蓋章第十七頁，共五十四頁。◆診斷應(yīng)綜合四方面的資料（1）職業(yè)史：重要前提主要內(nèi)容---工種工齡接觸有害因素的種類時(shí)間數(shù)量接觸方式防護(hù)措施使用情況同工種其他人患病情況排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸（2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查：主要內(nèi)容---工藝流程操作方法環(huán)境衛(wèi)生條件防護(hù)措施及使用效果等車間中有害因素的水平（3）臨床表現(xiàn)癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征特別要注意早期典型癥狀和體征第十八頁，共五十四頁。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查：

生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測定接觸指標(biāo)X線胸片---接塵作業(yè)工人聽力測定---噪聲作業(yè)工人效應(yīng)指標(biāo)白指實(shí)驗(yàn)---接觸局部振動工人

(可提供病理改變的證據(jù))

第十九頁，共五十四頁。(二)

工作有關(guān)的疾病Work-relateddisease

概念:職業(yè)性有害因素能使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重

高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑教師---靜脈曲張↑特點(diǎn):工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素。不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多。切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。第二十頁，共五十四頁。（三）職業(yè)性工傷Occupationalinjuries

概念：工人在生產(chǎn)勞動過程中因操作失誤，違反操作規(guī)程或防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性以外傷害。三．職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn)（一）健康監(jiān)護(hù)healthsurveillance

概念：以預(yù)防為目的對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。

第二十一頁，共五十四頁。內(nèi)容：

就業(yè)前健康檢查①掌握就業(yè)前健康基礎(chǔ)資料②發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證

定期健康檢查①及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象②為生產(chǎn)環(huán)境防護(hù)措施效果評價(jià)提供資料職業(yè)性普查①了解某種有害因素影響的分布②為調(diào)整和修改“標(biāo)準(zhǔn)”提供依據(jù)第二十二頁，共五十四頁。（二）職業(yè)健康促進(jìn)Healthpromotionforworkingpopulation

企業(yè)管理政策控制健康危險(xiǎn)因素支持性環(huán)境降低病傷及缺勤率健康教育改善作業(yè)條件衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到促進(jìn)職工健康職工參與提高職業(yè)人群生命質(zhì)量

推動社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展

WHO

使職業(yè)人群

ILO

(占全球人口41%)了解所處的作業(yè)環(huán)境中可能接觸到的有害因素及其對健康的影響參與控制影響健康的因素,改善環(huán)境和生產(chǎn)方式,降低所造成的危害加強(qiáng)健康教育，使職業(yè)者自覺的選擇有利于健康的行為綜合性干預(yù)措施第二十三頁，共五十四頁。總結(jié):

生產(chǎn)性毒物化學(xué)因素生產(chǎn)性粉塵

生產(chǎn)過程中～異常氣象條件物理因素異常氣壓職業(yè)性有害因素噪聲振動非電離輻射生物因素電離輻射勞動過程中～生產(chǎn)環(huán)境中～范圍---10大類115職業(yè)病特點(diǎn)----①②③④診斷處理---1機(jī)構(gòu)7原則程序4資料職業(yè)性損害工作有關(guān)疾病工傷就業(yè)前健康檢查(1級預(yù)防)健康監(jiān)護(hù)定期健康檢查(2級預(yù)防)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病普查健康促進(jìn)健康促進(jìn)第二十四頁，共五十四頁。第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒概念毒物(toxicant)---一定條件下

外來物質(zhì)較小劑量引起機(jī)體功能或器質(zhì)性損傷甚至危及生命的化學(xué)物中毒(poisoning)---受毒物作用引起機(jī)體一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)職業(yè)性毒物---在生產(chǎn)過程中存在可能對人體產(chǎn)生有害影響(occupationaltoxicant)的化學(xué)物職業(yè)性中毒---勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸職業(yè)性毒物所(occuptionalpoisoning)發(fā)生的中毒

◆毒物來源---原料(蓄電池鉛)輔助材料(橡膠生產(chǎn)苯)半成品(苯胺硝基苯)成品(農(nóng)藥)副產(chǎn)品(煉焦煤焦油)廢棄物(冶煉二氧化硫)

第二十五頁，共五十四頁?！舸嬖谛问?--

氣體

液體

固體蒸發(fā)噴灑粉碎燃燒升華不完全

蒸汽

凝固霧

粉塵

煙冷凝

氣溶膠(aerosol)◆進(jìn)入機(jī)體的途徑---1.呼吸道(為主要途徑)2.皮膚(為其次)3.消化道(多為意外事故)第二十六頁，共五十四頁。鉛(lead)Pb

我國最常見職業(yè)性中毒之一【理化特性】固體較柔軟灰色金屬比重11.3沸點(diǎn)1525℃熔點(diǎn)327

℃加熱至400~500℃有大量

鉛蒸汽逸出氧化冷凝為鉛煙

鉛氧化物為粉末狀【接觸機(jī)會】1.鉛礦開采---塵2.熔鉛作業(yè)(絲皮管箔)---煙塵蒸汽3.鉛化合物---氧化物：蓄電池玻璃陶瓷景泰藍(lán)油漆顏料釉料等

其他化合物：制藥化工工業(yè)汽油防爆劑【毒理】鉛塵、煙呼吸道人體第二十七頁，共五十四頁。

吸入的氧化Pb煙

呼吸道

50%

呼吸道排除

50%血循環(huán)

90%與紅細(xì)胞結(jié)合肝腎脾肺

數(shù)周后骨骼毛發(fā)牙齒Pb以磷酸鉛形式存在

鉛中毒癥狀發(fā)作入血

磷酸氫鉛

主要隨尿排除血鉛可通過胎盤屏障,影響子代

(孕婦血鉛濃度與6歲兒童感知語言定量記憶能力負(fù)相關(guān))

10%血漿蛋白結(jié)合鉛游離可溶性磷酸氫鉛當(dāng)酸堿平衡失調(diào)第二十八頁，共五十四頁。卟啉代謝障礙(是鉛對機(jī)體影響的較為重要和早期變化之一)

Pb---血紅蛋白合成障礙---低色素正細(xì)胞性貧血Pb---平滑肌痙攣(腸壁小血管)---腹絞痛高血壓鉛面容Pb---中樞神經(jīng)系統(tǒng)---興奮抑制失調(diào)神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗(yàn)所見ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高(紅細(xì)胞)FEP---游離原卟啉游離原卟啉+Zn2+結(jié)合—ZPP鋅原卟啉

琥珀酰輔酶A+甘氨酸

ALA卟膽原尿卟膽原Ⅲ糞卟啉原ⅢPb糞卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ亞鐵絡(luò)合酶Fe2+血紅素

珠蛋白血紅蛋白PbPbPb線粒體ALASALAD尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶胞質(zhì)內(nèi)第二十九頁，共五十四頁。【臨床表現(xiàn)】

最常見職業(yè)性中毒之一慢性中毒為主1.神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征---頭痛乏力肌肉關(guān)節(jié)酸痛失眠食欲不振周圍神經(jīng)病---(感覺運(yùn)動混合)手套襪套樣改變腕下垂

中毒性腦病---癲癇樣發(fā)作2.消化系統(tǒng)口內(nèi)金屬味一般消化系統(tǒng)癥狀腸蠕動腹絞痛3.血液系統(tǒng)

低色素正細(xì)胞型貧血第三十頁，共五十四頁。【診斷及處理原則】

鉛中毒分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則

鉛吸收有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h);或血鉛≥2.41μmol/L繼續(xù)原工作,3~6(50μg/dl);或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L)月復(fù)查一次。而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者輕度中毒①常有輕度類神經(jīng)征,可伴有腹脹、便秘等癥狀,尿鉛或血鉛量增高，具有下列一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)a.尿中δALA≥30.5μmol/L(4mg/L)或45.8μmol/L(6mg/24h)工作,一般不必調(diào)離b.尿糞卟啉半定量≥

(++)鉛作業(yè)。c.血紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)≥2.31μmol/L(130μg/dl),或紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.08μmol/L(130μ/dl)。②經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)?zāi)蜚U≥3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h)中度中毒除輕度中毒的臨床表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者：驅(qū)鉛治療后，原則a.腹絞痛;b.貧血;c.中毒性周圍神經(jīng)病上調(diào)離鉛作業(yè);重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，a.鉛麻痹;b.鉛中毒性腦病給予積極治療和休息

第三十一頁，共五十四頁?！局委煛?/p>

1.驅(qū)鉛治療

首選藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)0.5g～1g加入10%

葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每日一次,3～4天為一療程。間隔3～4天重復(fù)用藥。2.對癥治療

鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品，以緩解鉛絞痛。3.一般治療

適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素等。第三十二頁，共五十四頁。汞(mercury)Hg【理化特性】水銀銀白色液態(tài)(熔點(diǎn)-38.7℃)

金屬

沸點(diǎn)357℃常溫下蒸發(fā)蒸汽具有脂溶性空氣比重6.9沉于下方表面張力大易成為二次污染源【接觸機(jī)會】

1.汞礦開采冶煉2.含汞儀器儀表制造和維修---溫度計(jì)血壓計(jì)3.化學(xué)工業(yè)---生產(chǎn)燒堿和氯氣用Hg作陰極電解食鹽4.貴重金屬冶煉---汞齊法提煉金銀

5.醫(yī)學(xué)---口腔用汞合金作填充劑含汞藥物6.軍事---雷汞起爆劑第三十三頁，共五十四頁。進(jìn)入機(jī)體【毒理】汞蒸汽呼吸道彌散速度快,通過肺泡壁吸收>70%汞鹽呼吸道、皮膚、消化道汞與血漿蛋白結(jié)合各器官數(shù)小時(shí)后腎臟(其次肝心中樞神經(jīng)系統(tǒng))與金屬硫蛋白結(jié)合汞硫蛋白汞汞硫蛋白金屬硫蛋白耗盡腎臟損傷汞主要隨尿排除【臨床表現(xiàn)】1.急性中毒:

短時(shí)高濃度吸入(>1mg/m3)Hg起病急咳嗽、呼困、口腔炎尿汞↑、尿蛋白、管型尿

機(jī)體Hg中毒機(jī)理不清,認(rèn)為：汞不僅與巰基,而且與羰基.羥基.氨基等均有較強(qiáng)的親和力,這些基團(tuán)是體內(nèi)重要的酶和生命物質(zhì),汞與之結(jié)合后,活性受抑第三十四頁，共五十四頁。2.慢性中毒:(1)易興奮癥---中毒性類神經(jīng)征喜怒無常易激動或抑郁狀

(2)震顫---無節(jié)律細(xì)微震顫(眼舌指端)粗大意向性震顫

(3)口腔炎---粘膜潰瘍腫脹出血流濃牙齒松動流涎

【診斷與處理原則】汞中毒分級(慢性)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則

汞吸收汞量增高，尚無汞中毒的臨床表現(xiàn)根據(jù)具體情況，可進(jìn)行驅(qū)汞治療輕度中毒尿汞升高,并出現(xiàn)類神經(jīng)征及輕度口腔、應(yīng)予驅(qū)汞治療，牙齦炎及震顫者原則上不必調(diào)離原工作中度中毒在類神經(jīng)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神性格改變，應(yīng)積極予以驅(qū)汞治療，震顫加劇，牙齦萎縮，牙齒松動，尿汞增高。適當(dāng)安排工作與休息，治療后一般應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)重度中毒除中度中毒的臨床表現(xiàn)外，有明顯的神必須調(diào)離汞作業(yè)，給經(jīng)精神癥狀，粗大的震顫，四肢共濟(jì)失予積極治療調(diào)等中毒性腦病，尿汞增高或正常。第三十五頁，共五十四頁?！局委煛繋€基絡(luò)合劑首選二巰基丙磺酸鈉0.2g每天1-2次肌注連用3-4天,間隔3-4在重復(fù)用藥

口服汞鹽—不可洗胃應(yīng)灌雞蛋清豆?jié){牛奶三.其他金屬鎘沸點(diǎn)767℃電鍍?nèi)玖想姵?/p>

腎臟

腎臟損傷肺癌

金屬絡(luò)合劑熔點(diǎn)320.9℃合金焊條

肝臟

病理性骨折

禁用二巰基丙醇錳熔點(diǎn)1260℃冶金電焊錐體外系

錐體外系神經(jīng)障礙

金屬絡(luò)合劑沸點(diǎn)1962℃的癥狀和體征

EDTA二巰基丁二酸鈉鉻沸點(diǎn)2672℃鉻酸-鍍鉻鉻酸鼻

鼻中隔穿孔

金屬絡(luò)合劑熔點(diǎn)1890℃鉻酸鹽-顏料肺癌

EDTA二巰基丁二酸鈉重鉻酸-強(qiáng)氧化劑二巰基丙磺酸鈉硫代硫酸鈉

第三十六頁，共五十四頁。四、有機(jī)溶劑

(一)苯Benzene(C6H6)

苯中毒占大連市職業(yè)性化學(xué)物中毒首位【理化特性】無色透明芳香氣味易燃液體易揮發(fā)沸點(diǎn)80.1℃蒸汽比重2.77沉于空氣下方微溶于水、易溶于酒精乙醚氯仿等有機(jī)溶劑【接觸機(jī)會】1.苯的制造---煤焦油提煉石油的裂解2.生產(chǎn)有機(jī)物的原料---生產(chǎn)酚氯仿合成塑料纖維洗滌劑藥物農(nóng)藥炸藥※3.作為溶劑---制藥、有機(jī)合成(樹脂)、印刷(油墨)

稀釋劑、粘合劑---噴漆、制鞋萃取劑---生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶

第三十七頁，共五十四頁?！径纠怼勘胶粑牢?皮膚吸收少量消化道吸收意義不大)

呼出(50%)在體內(nèi)氧化(40%)蓄積體內(nèi)(10%)

對苯二酚←酚→鄰苯二酚分布于骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng)與硫酸根or葡萄糖醛酸結(jié)合

尿排出(尿酚在接觸后3h,>10mg/L---苯吸收)產(chǎn)生毒作用第三十八頁，共五十四頁。酚代謝物與硫酸鹽或葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出第三十九頁，共五十四頁。【臨床表現(xiàn)】(1)急性中毒----(短時(shí)高劑量)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用興奮.欣快感.頭痛.頭暈.惡心.嘔吐.神志模糊

(2)慢性中毒----(長期低劑量)表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損傷神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征

造血系統(tǒng)白系統(tǒng)+血小板

全血系統(tǒng)中性粒出血傾向再生障礙性貧血淋巴細(xì)胞相對白血病

苯所致白血病以急性粒細(xì)胞性白血病為多見國際癌癥研究中心(IARC)認(rèn)定為致癌物

(3)其它---皮膚脫脂、干燥、皸裂、過敏性濕疹

第四十頁，共五十四頁。

【診斷】急性中毒---中樞麻醉癥狀慢性中毒---造血系統(tǒng)抑制苯中毒分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則

觀察對象根據(jù)職業(yè)禁忌證，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)崗位

輕度中毒

在3個月內(nèi)每1~2周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或

一般可從事2工作基本低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L，或半日工作

常有頭暈、頭痛、乏力、失眠，記憶力減退等癥狀。

中度中毒

多有慢性輕度中毒癥狀,并有易感染和(或)出血傾向。根據(jù)病情，適當(dāng)符合下列之一者：安排休息a.白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L；b.白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L，伴有血小板計(jì)數(shù)低于60×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L。

重度中毒

出現(xiàn)下列之一者可診斷重度中毒：全休a.全血細(xì)胞減少癥；b.再生障礙性貧血；c.骨髓增生異常綜合征；d.白血病

苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一，在3個月內(nèi)每1~2周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且找不到其他原因者：a.白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動于（4-4.5）×109/L；b.血小板計(jì)數(shù)波動于（60-80）×109/L；c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L；血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L；d.周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞。第四十一頁，共五十四頁。【治療與處理】(1)急性中毒---病人:轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處清洗被污染皮膚脫去被污染衣物葡萄糖醛酸orVitC(iv)(2)慢性中毒---治療原則與其它原因所致造血抑制相同,以恢復(fù)造血功能為重點(diǎn)忌用腎上腺素

(二)甲苯、二甲苯(作為苯的替代物)理化特性：芳香味無色透明易燃易爆易揮發(fā)接觸機(jī)會：苯的替代物(作為溶劑稀釋劑油漆、噴漆、橡膠、皮革、汽油中摻合劑等)毒理：甲苯氧化

苯甲酸+甘氨酸馬尿酸+葡萄糖醛酸二甲苯氧化甲基苯甲酸+甘氨酸甲基馬尿酸(二甲基苯酚.羥基苯甲酸)隨尿排出第四十二頁，共五十四頁。臨床表現(xiàn):急性中毒---中樞神經(jīng)麻醉作用+皮膚、粘膜刺激作用慢性中毒---中毒性類神經(jīng)征+慢性皮膚炎、皮膚皸裂

純甲苯、二甲苯對血液系統(tǒng)無明顯影響診斷與處理:診斷根據(jù)職業(yè)接觸史+臨床表現(xiàn)+現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查處理脫離污染環(huán)境、對癥治療、適當(dāng)休息第四十三頁，共五十四頁。五.苯的氨基和硝基化合物苯環(huán)的氫原子被一個或幾個氨基和硝基取代而生成的一類芳香族化合物

苯胺

硝基苯【理化特性】

化合物多為固體或液體

沸點(diǎn)高

揮發(fā)性低

難溶或不溶于水溶于脂肪和有機(jī)溶劑

【接觸機(jī)會】

油漆油墨香料染料農(nóng)藥炸藥塑料橡膠合成樹脂合成纖維等工業(yè)中廣泛應(yīng)用【毒理】呼吸道粉塵蒸汽皮膚吸收入體從腎臟排出NH2NO2第四十四頁，共五十四頁。第四十五頁，共五十四頁。毒作用共同特點(diǎn):1.形成高鐵血紅蛋白---血紅蛋白(Fe2+Fe3+)

代謝生產(chǎn)苯胲苯醌亞胺即失去攜氧的能力和釋氧能力2.溶血作用---紅細(xì)胞內(nèi)赫恩小體(變性珠蛋白小體)3.肝臟毒性---直接~.繼發(fā)~4.泌尿系統(tǒng)損傷---直接~.繼發(fā)~5.皮膚粘膜損傷致敏作用---皮炎6.眼晶體損傷---中毒性白內(nèi)障(三硝基苯二硝基酚)

7.致癌作用---聯(lián)苯胺奈胺→致膀胱癌第四十六頁，共五十四頁?！境Ｒ娀衔铩勘桨?--液體

皮膚吸收苯胲高鐵血紅蛋白形成、赫恩小體+出現(xiàn)溶血

急性中毒:缺氧、溶血性貧血（4天后）

慢性中毒:類神經(jīng)征、輕度發(fā)紺、貧血、肝脾大紅細(xì)胞內(nèi)赫恩小體三硝基苯(TNT)---固體黃色晶體(炸藥