兒麻和骨關(guān)節(jié)損傷的社區(qū)康復訓練與服務

兒麻和骨關(guān)節(jié)損傷的社區(qū)康復訓練與服務第一頁，共54頁。第二頁，共54頁?；局R脊髓灰質(zhì)炎病毒損害脊髓前角運動神經(jīng)細胞胸腰段多見90%發(fā)生于下肢目前我國基本消滅第三頁，共54頁。病因與癥狀表現(xiàn)小兒麻痹癥是病毒感染性傳染病病毒從患者鼻咽分泌物及糞便中排出，再通過消化道或呼吸道傳染給他人臨床癥狀表現(xiàn)：急性期先出現(xiàn)高熱、呼吸道和消化道癥狀，數(shù)日后則出現(xiàn)肢體肌肉遲緩性癱瘓。發(fā)病超過2年，癱瘓的肌肉、筋膜等軟組織攣縮，肌力低下，骨關(guān)節(jié)變形，患肢短縮，負重力線異常，肢體發(fā)生畸形，不同程度的喪失功能，為后遺癥期。第四頁，共54頁。第五頁，共54頁。第六頁，共54頁。第七頁，共54頁。常見畸形馬蹄足畸形：主要是因小腿后部肌肉（腓腸肌、比目魚?。伩s，足背屈肌力減弱所引起。內(nèi)翻足畸形：主要是因足內(nèi)側(cè)的肌力較強，足外側(cè)的肌力較弱，失去平衡所引起。

外翻足畸形：主要是因足外側(cè)的肌力較強，足內(nèi)側(cè)的肌力較弱所引起。高弓足畸形：是因足內(nèi)在的肌癱瘓、跖筋膜（足底）攣縮所致。錘狀趾（爪形趾）畸形：因足內(nèi)在肌攣縮所引起。跟行足（仰趾足）畸形：因小腿后部肌肉（腓腸肌、比目魚?。┌c瘓，足背屈肌力較強引起。第八頁，共54頁。第九頁，共54頁。第十頁，共54頁。第十一頁，共54頁。第十二頁，共54頁。第十三頁，共54頁。第十四頁，共54頁。髖、膝部畸形髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：因臀肌癱瘓，髂腰肌（髖關(guān)節(jié)前部?。┘×娝?。膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：因伸膝肌（股四頭?。┌c瘓，屈膝?。N繩?。┘×^強所引起。膝關(guān)節(jié)反張畸形：因屈膝肌癱瘓所引起。膝外翻畸形：由于骼脛束（位于大腿外側(cè)）攣縮所引起。脊柱側(cè)彎：因兩側(cè)腹肌、背伸肌肌力不平衡，或一側(cè)下肢短、骨盆傾斜所引起。肢畸形：有肩關(guān)節(jié)半脫位、肘攣縮、腕下垂、猿手等，較少見。第十五頁，共54頁。社區(qū)康復目標主要是肢體運動功能障礙，提高運動功能消除患者的自卑心理，增強自信心最大限度的發(fā)揮自身潛能，提高生活質(zhì)量，參與社會生活的目的。因此，應針對患者的年齡、障礙程度、心理狀況、主觀要求等方面的因素，進行全面的評估，確定康復目標，制定康復方案。第十六頁，共54頁。運動療法肌力訓練股四頭肌髂腰肌臀肌脛前肌牽伸練習增加踝背屈增加伸膝增加伸髖步行訓練訓練前準備平行杠內(nèi)訓練室內(nèi)行走室外行走第十七頁，共54頁。第十八頁，共54頁。第十九頁，共54頁。運動療法的注意事項要循序漸進、持之以恒，主動鍛煉與被動鍛煉相結(jié)合，以主動為主；根據(jù)病情選擇鍛煉方式和運動量，運動量應從小到大，逐步適應；做被動運動用力要輕柔、緩慢、忌用力過猛，幅度過大；站立、步行訓練應在肢體負重力線正常、關(guān)節(jié)無明顯畸形情況下進行，以免加重畸形。第二十頁，共54頁。第二十一頁，共54頁。第二十二頁，共54頁。第二十三頁，共54頁。第二十四頁，共54頁。作業(yè)治療為改善患者肢體功能障礙，可選擇一些特定的作業(yè)活動以增強四肢協(xié)調(diào)性和靈活性，如采取泥塑、制作手工藝品、踢球等方法訓練上、下肢功能，注意要根據(jù)患者年齡、職業(yè)和興趣等選擇相應的訓練方法。第二十五頁，共54頁。矯形手術(shù)后訓練運動療法輔助器具固定第二十六頁，共54頁。輔助器具的應用由于殘疾的部位、程度不同，患者年齡、性別、職業(yè)、環(huán)境和目的要求不同，輔助器的結(jié)構(gòu)、名稱也各不相同。主要有支具、矯形器、固定器、助行器和輪椅等，所用材料也多種多樣，常用的有石膏、木材、皮革、金屬和各種塑料等。第二十七頁，共54頁。第二十八頁，共54頁。第二十九頁，共54頁。第三十頁，共54頁。第三十一頁，共54頁。輔助器具的應用原則選用輔助器具前對患者進行詳細檢查，根據(jù)具體情況合理設計和制作。配戴某些輔助器具前要進行有關(guān)訓練，如應用拐杖前須進行上肢肌力訓練。使用過程中密切指導，發(fā)現(xiàn)問題即時修改。隨著患者生長發(fā)育即時更換輔助器具。第三十二頁，共54頁。第三十三頁，共54頁。訓練評估在小兒麻痹癥患者康復訓練的過程中，應該定期進行功能評估。主要目的是了解患者在經(jīng)過一段時期的康復訓練后，功能的改善情況，并針對患者目前存在的問題調(diào)整訓練計劃，以取得更好的效果。對前一階段訓練的總結(jié)，也是開始下階段訓練的基礎。第三十四頁，共54頁。第三十五頁，共54頁。"Workwithhimasapartner,notapatient!"

第三十六頁，共54頁。骨關(guān)節(jié)損傷的社區(qū)康復訓練與服務第三十七頁，共54頁。骨關(guān)節(jié)病傷社區(qū)中較多見，主要由類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病以及骨折引起。容易造成不同程度的運動功能障礙，嚴重者甚至日常生活不能自理。因此，采取及時、有效的康復治療、訓練，有利于減輕、避免或延遲殘疾的發(fā)生。第三十八頁，共54頁。類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾患，以腕、指（趾）最為常見，全身關(guān)節(jié)均可受累。本病多見于中年女性，病程緩慢，反復發(fā)作，病因較復雜，與受涼、受潮、過敏、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫等有關(guān)。第三十九頁，共54頁。癥狀表現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期或急性發(fā)作期常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，主要表現(xiàn)為對稱性多個關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、曲伸不便，特別是對于肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，由于其疼痛劇烈可導致關(guān)節(jié)活動明顯受限，進一步發(fā)展，可造成關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，受累關(guān)節(jié)越多，運動障礙的程度就越重，對日常生活活動的影響也就越大。類風濕性關(guān)節(jié)炎的病理變化是由關(guān)節(jié)滑膜炎開始，繼而發(fā)生腱鞘炎、關(guān)節(jié)軟骨面及軟骨下骨制質(zhì)破壞、韌帶斷裂、關(guān)節(jié)強直、脫位和關(guān)節(jié)畸形等，還可有關(guān)節(jié)外的變化,如心、肺病變和肝脾腫大等。第四十頁，共54頁。社區(qū)康復訓練目標控制炎癥，減輕和消除疼痛，避免發(fā)生關(guān)節(jié)的破壞。保持肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和畸形。提高生活自理能力，樹立康復信心。第四十一頁，共54頁?？祻头椒ㄐ菹⒑洼p度活動預防關(guān)節(jié)攣縮運動訓練物理療法作業(yè)活動輔助器具使用生活設施改造傳統(tǒng)康復療法第四十二頁，共54頁。強直性脊椎炎是脊柱的一種風濕性病變，可導致一定程度的背部強直，多發(fā)于青壯年男性，其病理變化主要是韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱的骨附著點的炎癥反應，并可在椎體各面產(chǎn)生新骨和逐漸融合，形成脊拄強直。第四十三頁，共54頁。癥狀與表現(xiàn)強直性脊椎炎的癥狀表現(xiàn)不盡相同，初發(fā)癥狀常為髖部和腰髖部疼痛、僵硬感，尤其早上起床時明顯，常伴低熱、乏力、消瘦等全身癥狀，隨著病情發(fā)展，疼痛及僵硬感自下腰逐漸上移，脊柱活動受限越來越明顯，最后整個脊柱僵硬、強直，出現(xiàn)駝背畸形，嚴重時呼吸功能也受影響，患者甚至臥床不起，行動不便。第四十四頁，共54頁。康復措施休息姿勢運動療法劇烈的運動會使關(guān)節(jié)受損，不宜采用按摩用滾、按等手法按摩脊椎及兩側(cè)肌肉溫熱療法可止痛和減少強直，如臥前熱水浴和熱敷夾板和矯形器可短期使用，但不宜長期應用日常生活活動能力訓練。主要針對髖關(guān)節(jié)功能障礙，進行穿脫鞋襪、褲子、下蹲及行走訓練第四十五頁，共54頁。骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病又稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，多見于中老年。其病理變化主要是關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨邊緣骨質(zhì)增生。最常侵犯膝、髖、腰、頸等負重關(guān)節(jié)。主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，尤其活動后疼痛加劇，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，甚至關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。第四十六頁，共54頁。癥狀表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛由于關(guān)節(jié)的炎癥刺激及軟組織腫脹壓迫所致。關(guān)節(jié)活動受限早期是由于疼痛、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹引，后期可因關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、孿縮，骨關(guān)節(jié)破壞、增生、畸形等原因使之受限。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無力，主要由肌肉廢用性萎縮及身體衰弱、體能下降所致。關(guān)節(jié)承受力下降由于關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)受到破壞，關(guān)節(jié)面磨損，關(guān)節(jié)周圍肌無力造成。關(guān)節(jié)畸形晚期骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)嚴重破壞，周圍軟組織孿縮可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。第四十七頁，共54頁。康復方法合理休息熱療冷療恢復肌力練習減輕關(guān)節(jié)負擔日常生活活動指導第四十八頁，共54頁。四肢骨折后的康復各種類型的骨折，包括開放性骨折和閉合性骨折，經(jīng)妥善處理后，均應進行康復訓練。骨折后康復治療一般分兩期進行：愈合期（固定期）、恢復期（固定拆除后）第四十九頁，共54頁。愈合期（固定期）骨折經(jīng)復位后固定或牽引2-3天，損傷反應開始消退，腫脹與疼痛減輕時，應開始康復訓練。此期康復的基本方法是以運動療法為主：傷肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)應做各方向主動運動，必要時給予助力。在做牽引或被夾板、石膏固定的區(qū)域，當骨折端基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時，即可開始有節(jié)奏的進行肌肉等長性收縮練習，以預防或減輕廢用性肌萎縮及肌腱粘連。骨折經(jīng)用夾板固定后1~2周，即可開始進行帶夾板的傷區(qū)關(guān)節(jié)小幅度的、無痛的主動運動，再逐步擴大活動幅度及用力程度。但必須注意避免做與骨折移位方向一致的運動，防止骨折端重新移位。為維持正常的生理和運動功能，在病情允許的情況下應盡早下床活動。第五十頁，共54頁。恢復期（固定拆除后）此期骨折已基本愈合，外固定去除，康復訓練的主要目的是促進關(guān)節(jié)活動范圍擴大與肌力的迅速恢復，提高日常生活活動能力。擴大關(guān)節(jié)活動范圍提高肌力恢復日常生活自理能力注意：患者若有局部炎癥，化膿性骨髓炎、病理性骨折、關(guān)節(jié)血腫、傷口局部有異物或骨折尚未復位時，應停止功能訓練，需由?？漆t(yī)生進行相應的治療。第五十一頁，共54頁。周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復訓練與服務周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、火器傷、注射傷