動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的圍手術(shù)期護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的圍手術(shù)期護(hù)理第一頁，共22頁。血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenousfistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。第二頁，共22頁。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動(dòng)脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，使靜脈血流量增大，在血液透析時(shí)血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。第三頁，共22頁。第四頁，共22頁。血液透析血管通路的種類臨時(shí)性血管通路：直接動(dòng)靜脈穿刺動(dòng)靜脈外瘺臨時(shí)中心靜脈置管（頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）半永久性血管通路：

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺）帶袖套（cuff）的中心靜脈置管（“長期管”）

第五頁，共22頁。第六頁，共22頁。第七頁，共22頁。第八頁，共22頁。第九頁，共22頁。第十頁，共22頁。第十一頁，共22頁。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。2、盡量選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺（左側(cè)）。術(shù)前保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，術(shù)前避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，避免術(shù)中感染。3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。第十二頁，共22頁。術(shù)后護(hù)理——病情觀察

（1）術(shù)后出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無滲血，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在，如有較多滲血需要打開傷口，尋找出血點(diǎn)結(jié)扎止血，如吻合口出血，需補(bǔ)針縫合止血。在吻合口縫合嚴(yán)密的情況下，傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關(guān)，可局部使用醫(yī)用蛋白生物膠止血。第十三頁，共22頁。術(shù)后護(hù)理——病情觀察（2）功能檢查：術(shù)后靜脈能觸到震顫，聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢。術(shù)后早期應(yīng)每日多次觀察。如血管震顫、雜音減弱甚至消失則懷疑血栓形成。如傷口明顯滲血，可能會(huì)導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動(dòng)受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第十四頁，共22頁。術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后包扎敷料時(shí)不加壓。囑患者適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。注意患者身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，以免造成內(nèi)瘺閉塞。術(shù)后始終避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血等操作。第十五頁，共22頁。術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶和測量血壓。2周后可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓，不但不會(huì)引起內(nèi)瘺堵塞，相反可起到內(nèi)瘺鍛煉作用，但禁止在該側(cè)長時(shí)間捆袖帶進(jìn)行血壓測量。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥，術(shù)后2~3d換藥1次，14d拆線，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第十六頁，共22頁。促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后1周且傷口無滲血、感染、愈合好的情況下，每日用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3~5min；術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1-2min，每天可重復(fù)10-20次。如果超過3個(gè)月，靜脈無明顯擴(kuò)張，血流量仍不充分，則認(rèn)定內(nèi)瘺手術(shù)失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺。第十七頁，共22頁。第十八頁，共22頁。促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理內(nèi)瘺成熟前，如患者病情危重需緊急透析時(shí)，可采用臨時(shí)性血管通路或行腹膜透析過渡。內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再開始穿刺，以延長使用壽命。第十九頁，共22頁。衛(wèi)生宣教內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重。睡眠時(shí)注意不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體保持清潔干燥，為能穿袖口窄、緊的衣服。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或首飾等物品。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時(shí)通知醫(yī)生。第二十頁，共22頁。衛(wèi)生宣教要養(yǎng)成早、晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將2-3個(gè)手