北京大學中醫(yī)內(nèi)科學課件04脅痛

北京大學中醫(yī)內(nèi)科學課件04脅痛第一頁，共22頁。

目的要求了解脅痛為臨床常見多發(fā)病。該病和范圍，調(diào)攝與護理以及現(xiàn)代研究進展。熟悉其病因病機、辨證要點及治療原則。掌握脅痛的證候特征，診斷要點，證候分型的辨證論治。5/4/2023第二頁，共22頁。一、概念脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。

脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅痛指什么腋以下至第十二肋骨5/4/2023第三頁，共22頁。二、病因病機抑郁暴怒氣郁血滯強力負重損傷脅絡(luò)濕熱侵淫濕熱內(nèi)生久病、房勞失血、精虧從發(fā)病部位有關(guān)臟腑及經(jīng)絡(luò)的生理、病理分析、理解病因病機肝失調(diào)達，肝氣郁結(jié)，氣阻絡(luò)痹瘀血阻絡(luò)濕熱蘊結(jié)，氣血不暢肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)絡(luò)脈不通絡(luò)脈不榮痛5/4/2023第四頁，共22頁。病位：脅肋病變臟腑：肝、膽，與脾、胃、腎有關(guān)病理：絡(luò)脈不通；絡(luò)脈不榮病性：實、虛、虛實夾雜5/4/2023第五頁，共22頁。三、診斷：1、臨床表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，疼痛可為刺痛、脹痛、悶痛、竄痛、隱痛等。2、體征：可有右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛3、實驗室檢查：肝功能、血象4、與現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾?。?/4/2023第六頁，共22頁。急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝臟寄生蟲病急慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛等脅痛5/4/2023第七頁，共22頁。5、鑒別診斷：胸痛：胸部疼痛為主，伴胸悶心悸胃脘痛：胃脘部疼痛為主，伴返酸，吞酸嘈雜5/4/2023第八頁，共22頁。四、辨證治療（一）辨證要點：1、審證候特征：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛5/4/2023第九頁，共22頁。2、辨疼痛性質(zhì)屬候：脹痛，游走性，時痛時止，時輕時重，情緒變化而增減——氣滯刺痛，痛處固定，持續(xù)，拒按，入夜尤甚——血瘀重著疼痛，痛有定處，持續(xù)性疼痛間歇加劇——濕熱隱痛，疼痛較輕，綿綿不絕，喜按，勞累后疼痛加劇——陰虧5/4/2023第十頁，共22頁。起病慢隱痛病程長喜按體虛脈虛脅痛虛實辨起病痛勢病程按壓形體脈象起病急痛劇病程短拒按體壯脈實表現(xiàn)實虛3、辨病性虛實：5/4/2023第十一頁，共22頁。（二）治療要點：1、治療原則：通實、養(yǎng)虛2、治療方法：通——理氣、活血、清熱、化濕養(yǎng)——滋陰、養(yǎng)血、柔肝，佐理氣和絡(luò)3、治療注意：理氣藥多辛燥，不宜過量或長期使用5/4/2023第十二頁，共22頁。（三）分證論治肝氣郁結(jié)癥狀：氣滯脅痛實證癥候+肝郁癥候機理：肝郁氣滯，疏泄不利，氣阻脅絡(luò)治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減：5/4/2023第十三頁，共22頁。瘀血阻絡(luò)癥狀：血瘀脅痛實證癥候機理：氣滯血瘀，瘀血停著，痹阻血絡(luò)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯、旋復(fù)花湯加減：5/4/2023第十四頁，共22頁。濕熱蘊結(jié)癥狀：脅肋實證癥候+肝膽濕熱癥候機理：肝膽濕熱，疏泄失常，脅絡(luò)不和治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減：5/4/2023第十五頁，共22頁。肝陰不足癥狀：脅痛虛證癥候機理：精血虧虛，肝陰不足，脅絡(luò)失養(yǎng)治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)方藥：一貫煎加減：5/4/2023第十六頁，共22頁。其他治法驗方：1、香附10，素梗10、生姜3片、蔥白5寸，肝郁氣滯適用。2、當歸15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳殼10，肝陰不足適用。3、全栝樓1枚，沒藥3，紅花3，甘草6，瘀血停著適用。4、龍膽草15，金錢草30，肝膽濕熱適用。5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，適于肋間神經(jīng)痛。6、茵陳15，板藍根30，龍膽草10，敗醬草15，適于肝郁化熱或濕熱困阻7、五味子10，太子參15，首烏15，丹參15，肝腎陰虛適用。5/4/2023第十七頁，共22頁。脂肪肝：是肝組織脂肪積蓄過多所致的常見肝臟疾病，發(fā)病率呈上升趨勢。正常肝臟中脂肪含量約占肝濕重的4%-7%，如在病因下，占10%時，即為脂肪肝，10%-25%為中度脂肪肝，25%-50%為重度脂肪肝。病因：肥胖、酒精、藥物性，代謝性（糖尿病、甲亢，妊娠）表現(xiàn)：消化不良（惡心、厭食、腹脹等），肝去脹悶或疼痛；肝大；肝功能，血脂異常。5/4/2023第十八頁，共22頁。辨證治療：痰濕阻滯——化痰祛濕，理氣消積——澤瀉飲氣滯血瘀——行氣疏肝，活血化瘀——肥氣丸、鱉甲丸肝郁濕阻——理肝化痰，散結(jié)消癥——肥氣丸肝腎陽虛——溫補肝腎，散寒消積——肥氣丸消脂中藥：虎杖、茵陳、山查、荷葉、澤瀉、人參、大蒜、丹參、花粉、首烏、姜黃、莪術(shù)、枸杞子5/4/2023第十九頁，共22頁。病例1：男，37歲，94年3月23日就診主訴：右側(cè)脅肋部疼痛六天。現(xiàn)病史：患者因感冒后，于六天前覺右側(cè)脅肋部疼痛，呈火燒樣灼痛，第二天局部出現(xiàn)小紅疹，很快變成水皰，疼痛加重，在友誼醫(yī)院診為“帶狀皰疹”給予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒靈”及止痛藥，對癥治療三天，病情未得到控制，逐漸加重，水皰加多，劇痛難忍，夜不能寐，發(fā)熱，納呆，惡心，便秘，尿黃，口干，舌紅苔白黃膩，脈滑數(shù)。。查體：神清，表情痛苦，面色通紅，右側(cè)脅肋紅，密布水皰，帶狀分布。5/4/2023第二十頁，共22頁。病例2：男，68歲，三元里人。99年5月就診。主訴：右脅部脹滿不適，時痛1年半，加重5天?，F(xiàn)病史：近年來工作壓力沉重，飲食不節(jié)，常食辛辣、酒、肥甘，體重明顯增加。近1年多來，右側(cè)脅