髕骨橫斷骨折的張力帶治療1

髕骨橫斷型移位骨折的

張力帶鋼絲治療

displacedtransversepatellafractures張世民目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點內(nèi)容與主要參考資料標(biāo)準(zhǔn)的AO張力帶鋼絲技術(shù)（K針繞鋼絲）空心釘＋鋼絲（空心釘穿鋼絲）AO手冊FracturesinadultSkeletaltrauma目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點髕骨的解剖結(jié)構(gòu)全身最大的籽骨7個關(guān)節(jié)面僅下1/4為非關(guān)節(jié)面部分伸膝裝置的支點處于皮下，易受直接暴力撞擊目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點髕骨的生物力學(xué)功能加大了伸膝裝置的力臂，使伸膝的最大力量增加約30%髕骨承受復(fù)合載荷，包括牽張力、彎曲力和壓縮力在屈膝40°到60°時，髕骨承受最大的張力上樓梯：3.3倍體重下蹲：7.6倍體重目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點髕骨骨折的分類

發(fā)生率約占全身骨折的1％，

橫形骨折約占髕骨骨折的66%

目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點AO/OTA分類目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，保證關(guān)節(jié)的活動解剖復(fù)位牢固固定早期活動恢復(fù)力的傳導(dǎo)，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修補韌帶、腱膜目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點手術(shù)治療的指征Displaced(>3mm)fracturefragmentsdisruptionofthearticularsurface(>2mm)lossoftheextensormechanism關(guān)節(jié)面臺階>2mm分離>3mm,無伸膝裝置嵌入伸膝裝置喪失功能目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點手術(shù)治療方法固定：張力帶鋼絲、環(huán)扎、螺釘……部分切除全部切除目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點張力帶原理：動力加壓股四頭肌的牽拉，皮質(zhì)表面的張力轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)面的壓力，增加了骨折端的穩(wěn)定性Theprincipleoftheanteriortensionbandwireistoconvertthetensionforcesactingontheanteriorsurfacefromthequadricepsmechanismtocompressionforcesatthearticularsurface.Asmallgapinthearticularsurfacemaybeseenwiththekneeinextension.Withprogressivekneeflexion,theconstructdynamicallyconvertsthetensionforcestocompressiveforcesatthearticularsurfaceandclosesthegap.目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點張力帶固定的優(yōu)點符合髕骨生物力學(xué)特點（鷹嘴）簡單可靠，體積小可進行早期功能鍛煉加壓，骨折有很高的愈合率目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點張力帶的缺點單獨使用，不適于粉碎骨折（結(jié)合螺釘，環(huán)扎……）不適于邊緣撕脫骨折的固定張力帶鋼絲的材料性能目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點張力帶固定骨折的條件骨折端在生理狀態(tài)下主要承受單方向彎曲應(yīng)力。骨折端壓力側(cè)結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)面）相對完整，有抗壓作用。髕骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的適應(yīng)征。目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點張力帶固定的技術(shù)要求關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位克氏針沿拉伸方向固定克氏針固定于張力側(cè)克氏針平行，有一定寬度鋼絲：“8”字形或“O”形纏繞目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點何為標(biāo)準(zhǔn)的AO髕骨張力帶技術(shù)？

Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiring用具Two1.6-mmKirschnerwiresAn18-gauge(1.2-mm)surgicalwire2-mmdrillbit順向（先復(fù)位，再從近向遠(yuǎn)打入K針）逆向（先從骨折端將K針打入近側(cè)骨塊，再復(fù)位，再打入遠(yuǎn)側(cè)骨塊）目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點逆向技術(shù)先近側(cè)骨折塊先2-mm鉆頭鉆孔，starting5mmfromtheanteriorcorticalsurfaceofthepatellaatalineseparatingthepatellaintothirds.從皮質(zhì)表面5mm開始，分成內(nèi)中外3等份插入1.6-mmK針復(fù)位，用巾鉗維持再遠(yuǎn)側(cè)骨折塊先2-mm鉆頭鉆孔再更換為2根1.6-mm平行K針：維持復(fù)位，控制旋轉(zhuǎn)，提供鋼絲的著力點目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點太麻煩？有改良的方法在遠(yuǎn)側(cè)骨塊，直接用鋒利頭的K針鉆入遠(yuǎn)側(cè)骨塊但在近側(cè)骨塊，仍是用鉆頭的目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點繞鋼絲的技術(shù)鋼絲的2臂，在髕骨前呈“8”字形，figure-of-eight緩慢的擰緊內(nèi)側(cè)和外側(cè)鋼絲依次、分別擰緊，對這一結(jié)構(gòu)（acrosstheconstruct）施加同等的張力，提供同等的壓力單側(cè)擰緊可能導(dǎo)致不對稱的壓力，也不能減少對側(cè)鋼絲圈的過渡松弛應(yīng)注意不用擰的過緊，這可能導(dǎo)致復(fù)位不良，或骨塊的進一步粉碎.平行的2根K針針尾，扭成180度（160度），埋入髕骨，防止移位目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點遠(yuǎn)側(cè)K針超過髕骨下極1cm目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點問題髕骨的厚度：1.5~2cm平行K針離髕骨表面的距離：5mm?正中間？靠近關(guān)節(jié)面？如果青年人骨量好，直接用K針穿入，而不用鉆頭鉆孔：K針滑動嗎？張力帶鋼絲能扎緊嗎骨塊嗎？生物力學(xué)上有差別嗎？臨床效果上有差別嗎？目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點problems操作方面：術(shù)中易出現(xiàn)克氏針過長，上端彎曲部未敲入骨內(nèi)，鋼絲未貼近克氏針根部環(huán)繞扎緊Kirschnerpins彎頭，刺激局部軟組織；伸入股四頭肌腱和髕韌帶，限制活動，以后需要取出股四頭肌和髕韌帶的間隔，可能會干擾前方張力帶的擰緊隨著軟組織的萎縮，周期性的負(fù)荷（行走、屈伸）會引起鋼絲松弛，繼之發(fā)生固定力量減弱和復(fù)位丟失目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點空心釘穿鋼絲張力帶AnteriortensionbandWiringThroughParallelCannulatedScrews目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點Carpenter：JOT，1997,11(5):351-356

BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniques(a)modifiedtensionband(AOtechnique);(b)twoparallel4.5-millimeterlagscrews(c)4mmcannulatedlagscrewswithatensionbandwiredthroughthescrewsmechanicaltesting：2目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點Displacementoffracturesitewithkneeextension目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點Meanloadstofailureat45degreesofflexion.目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點Berg:OpenReductionInternalFixationofDisplacedTransversePatellaFractureswithFigure-EightWiringThroughParallelCannulatedCompressionScrews.JOT,1997,11(8):

573-57610個病例，平均63歲7個新鮮骨折3個其他治療方法失?。?個傳統(tǒng)張力帶，1個單獨拉力螺釘目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點Berg螺釘從頭側(cè)向尾側(cè)方向打入單獨的螺釘固定，在膝關(guān)節(jié)屈曲時，骨折的前方有成角18號鋼絲最后的穩(wěn)定性，被動活動來檢驗術(shù)后限制膝關(guān)節(jié)活動范圍：0to30degrees鼓勵負(fù)重和直腿抬高目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點國內(nèi)（檢索詞：髕骨＋空心釘＋張力帶）林源

王進軍

曲鐵兵：空心釘及張力帶鋼絲治療髕骨體部橫行骨折。中華骨科雜志，2005，25（1）：12-15

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院骨科蔡建丁煥文呂宇思：空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定治療髕骨橫行骨折。《中國矯形外科雜志》2000年11月第13卷第22期廣東海豐縣梅隴人民醫(yī)院外科，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科黃章松,章培峰,傅玲俐：空心釘及張力帶鋼絲治療髕骨體部橫形骨折。中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006浙江諸暨人民醫(yī)院目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點我們的工作2006年5月～大約20例目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點手術(shù)方法CASE11復(fù)位2逆向?qū)п?透視目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點4測深5螺釘6穿鋼絲7擰緊目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點CASE2目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點CASE3下極目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十八點幾點體會逆向固定caudo-cephalaldirection近側(cè)骨塊，是把持螺紋的好部位：（1）厚度（2）中部橫斷骨折，下方骨折塊容易碎裂，而上方多