復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

（優(yōu)選）復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇目前一頁\總數三十五頁\編于十七點手術入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉入路④鷹咀截骨入路探討：目前二頁\總數三十五頁\編于十七點入路顯露關節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)目前三頁\總數三十五頁\編于十七點VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915目前四頁\總數三十五頁\編于十七點伸肘裝置破壞骨不連內固定失效失血，延長手術時間目前五頁\總數三十五頁\編于十七點側臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach目前六頁\總數三十五頁\編于十七點

后正中入路目前七頁\總數三十五頁\編于十七點顯露保護尺神經沿三頭肌內緣切開目前八頁\總數三十五頁\編于十七點切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關節(jié)間隙目前九頁\總數三十五頁\編于十七點臨時固定關節(jié)面放置外側鋼板目前十頁\總數三十五頁\編于十七點

放置內側鋼板目前十一頁\總數三十五頁\編于十七點目前十二頁\總數三十五頁\編于十七點

重建伸肘裝置

目前十三頁\總數三十五頁\編于十七點固定方式的選擇

①Y形鋼板技術②雙鋼板技術③AO垂直鋼板技術④平行鋼板技術要兼顧骨折局部內外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：目前十四頁\總數三十五頁\編于十七點目前十五頁\總數三十五頁\編于十七點機械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板目前十六頁\總數三十五頁\編于十七點13C113C213C3

AO分型目前十七頁\總數三十五頁\編于十七點Y

鋼板符合不好目前十八頁\總數三十五頁\編于十七點Yplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘目前十九頁\總數三十五頁\編于十七點AOplate目前二十頁\總數三十五頁\編于十七點C1,2AOplate13C2目前二十一頁\總數三十五頁\編于十七點ModifiedAOPlate目前二十二頁\總數三十五頁\編于十七點C3parallelplate13C3目前二十三頁\總數三十五頁\編于十七點Parallelplate目前二十四頁\總數三十五頁\編于十七點術后3天平行鋼板目前二十五頁\總數三十五頁\編于十七點本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074目前二十六頁\總數三十五頁\編于十七點治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路2，三頭肌劈開入路3，三頭肌翻轉入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(90－90鋼板)2，雙鋼板技術3，平行鋼板技術4，Y形鋼板技術目前二十七頁\總數三十五頁\編于十七點結果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2平均優(yōu)良率81%目前二十八頁\總數三十五頁\編于十七點保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術治療:

針,ORIF,關節(jié)置換結果:

56%---92%優(yōu)良率討論目前二十九頁\總數三十五頁\編于十七點手術入路尺神經處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復治療目前三十頁\總數三十五頁\編于十七點小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關節(jié)面復位堅強穩(wěn)定的固定早期功能練習關鍵目前三十一頁\總數三十五頁\編于十七點充分顯露，關節(jié)面復位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關節(jié)松解、置換術后恢復快三頭肌翻轉入路優(yōu)點目前三十二頁\總數三十五頁\編于十七點三頭肌無力附著點向外側滑脫軟組織損傷相對較大缺點目前三十三頁\總數三十五頁\編于十七點

優(yōu)點－力學穩(wěn)定長螺釘所有螺釘經過鋼板穩(wěn)定的幾何構型

缺點

技術難度高平行鋼板固定技術目前三十四頁\總數三十五頁\編于十七點三頭肌翻轉入路可以提供充分的顯露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,