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單純性肥胖癥第一頁(yè),共84頁(yè)。小兒?jiǎn)渭冃苑逝?obesity)
是由于長(zhǎng)期能量攝入超過人體的消耗,使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙,不伴有明顯的內(nèi)分泌及代謝性疾病。發(fā)病率5%~8%。
單純性肥胖約占肥胖患兒的95%~97%。第二頁(yè),共84頁(yè)。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%或者超過按年齡計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上時(shí)即可稱為肥胖。最常見于嬰兒期(多在3月內(nèi))、5~6歲和青春期。參考值第三頁(yè),共84頁(yè)。量化分度輕度肥胖體重超過參照人群體重的20-29%。中度肥胖體重超過參照人群體重的30-49%。重度肥胖體重超過參照人群體重的50%以上。第四頁(yè),共84頁(yè)。病因
遺傳和環(huán)境因素是引起單純性肥胖的主要因素,其中環(huán)境因素(不良生活習(xí)慣)起主導(dǎo)作用。第五頁(yè),共84頁(yè)。評(píng)價(jià)首選指標(biāo):BMI/age
BMI指數(shù)(BodyMassIndex,BMI),是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字,是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。主要用于統(tǒng)計(jì)用途,當(dāng)我們需要比較及分析一個(gè)人的體重對(duì)于不同高度的人所帶來(lái)的健康影響時(shí),BMI值是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)。第六頁(yè),共84頁(yè)。病因能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳因素出生體重過大或小于胎齡兒第七頁(yè),共84頁(yè)。遺傳因素遺傳因素:多基因遺傳。體脂及其分布的遺傳高達(dá)65%-80%,基礎(chǔ)代謝率及能量消耗也有很強(qiáng)的遺傳傾向;父母皆肥胖:70%-80%;雙親之一:40%;雙親正常:10%-14%。第八頁(yè),共84頁(yè)。兒童期肥胖的危險(xiǎn)因素①環(huán)境因素的作用大于遺傳因素。家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素是我國(guó)兒童產(chǎn)生肥胖的主要驅(qū)動(dòng)力,如過度喂養(yǎng)、過度保護(hù)和過度進(jìn)食。②低收入家庭是今后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個(gè)重要來(lái)源。③室內(nèi)活動(dòng)量明顯降低是肥胖兒童的一個(gè)生活特點(diǎn)。第九頁(yè),共84頁(yè)。兒童期肥胖的危險(xiǎn)因素④主食量、肉食量高,水果、蔬菜量低,進(jìn)食過快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。西式快餐和甜飲料是重要危險(xiǎn)因素。⑤人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物(生后1~2個(gè)月)和斷奶過早是促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。⑥我國(guó)傳統(tǒng)的重男輕女的社會(huì)習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念(過度約束兒童活動(dòng)等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個(gè)不可低估的動(dòng)機(jī)因素。第十頁(yè),共84頁(yè)。兒童營(yíng)養(yǎng)不良與肥胖
生命早期營(yíng)養(yǎng)不良增加了青少年期和成年期發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)和心血管相關(guān)疾病的機(jī)會(huì)。①在發(fā)展中國(guó)家的消瘦人群中,肥胖發(fā)生率很高。②處于營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期的兒童其身體組成成分有一些變化,即脂肪與瘦組織的比例增高,引起相應(yīng)的代謝變化,導(dǎo)致肥胖發(fā)生。第十一頁(yè),共84頁(yè)。出生體重過大或小于胎齡兒生命早期的這些異常狀況,與成年期肥胖和其他代謝性疾病相關(guān)性很強(qiáng),是兒童期肥胖的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素;“健康與疾病發(fā)生起源”學(xué)說:胎兒在發(fā)育過程中如遇到不利的生長(zhǎng)環(huán)境,將永久性的改變其發(fā)育軌道來(lái)適應(yīng)環(huán)境,如胎兒將通過減少胰島素的分泌、釋放,以及部分器官血管床和腎單位(即“節(jié)約”)來(lái)適應(yīng)有限的能量供應(yīng)等,出生后易發(fā)展成肥胖和其他代謝性疾病。第十二頁(yè),共84頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入>機(jī)體消耗
多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪
脂肪細(xì)胞數(shù)量
脂肪細(xì)胞體積
肥胖病理生理第十三頁(yè),共84頁(yè)。病理生理肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動(dòng)脈硬化冠心病高血壓第十四頁(yè),共84頁(yè)。臨床表現(xiàn)食欲旺盛,易疲勞除體重高于同齡兒,身高和骨齡發(fā)育也高于同齡兒外,面容與同齡兒相仿;皮下脂肪增厚明顯,胸部脂肪堆積過多,猶如乳房,需與真乳房鑒別;皮膚白紋或紫紋;第十五頁(yè),共84頁(yè)。臨床表現(xiàn)男性陰莖隱藏在脂肪組織中;青春期提前,最終身高矮于同齡兒,女孩初潮可提前。第十六頁(yè),共84頁(yè)。不良反應(yīng)和并發(fā)癥高血壓和高血脂,血胰島素值常增高,糖耐量試驗(yàn)降低,常發(fā)展成非胰島素依賴性糖尿病。易發(fā)展為成人肥胖:肥胖程度越重,開始肥胖年齡離成人期越近,家族中的肥胖人數(shù)越多,越容易發(fā)展為成人肥胖。社會(huì)精神壓力大,被人譏笑,常被排除在集體活動(dòng)之外,導(dǎo)致不同程度的心理、行為障礙,影響今后的社交能力。第十七頁(yè),共84頁(yè)。不良反應(yīng)和并發(fā)癥肥胖兒童肌肉有氧代謝能力弱,效率低,無(wú)氧代謝提前供能,酸性代謝產(chǎn)物堆積,使肌肉易疲勞,運(yùn)動(dòng)能力低下,易發(fā)生心慌、氣短,久之不愛運(yùn)動(dòng)。皮膚易擦爛,易出現(xiàn)癤腫;骨骼負(fù)擔(dān)重,易骨折;約7%肥胖兒并發(fā)呼吸睡眠障礙綜合征,呼吸暫停,肺功能多異常,潮氣量和功能殘氣量均下降;嚴(yán)重肥胖可致肥胖通氣綜合征。第十八頁(yè),共84頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查甘油三酯、膽固醇增高診斷輕度肥胖:20%~29%中度肥胖:30%~49%重度肥胖:>50%體重超過同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~19%為超重,超過20%診斷為肥胖癥體塊指數(shù)(bodymassindex,BMI)>P95為肥胖第十九頁(yè),共84頁(yè)。單純肥胖癥是否是內(nèi)分泌疾病?
并發(fā)癥不等同于原發(fā)病,危險(xiǎn)因素不等同于直接損傷。沒有一篇論文可以證明兒童期單純肥胖癥是由內(nèi)分泌紊亂造成;在單純肥胖癥的自然病史中也沒有任何內(nèi)分泌原發(fā)病變?cè)斐煞逝?;迄今為止沒有任何內(nèi)分泌手段可以干預(yù)肥胖。第二十頁(yè),共84頁(yè)。
過度營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)少、行為偏差----肥胖癥的真正原因。
單純肥胖癥是生活方式疾病,與不健康的生活方式密切相關(guān),營(yíng)養(yǎng)過度或體力活動(dòng)少僅僅是其中的協(xié)同因素,行為偏差起著重要作用。第二十一頁(yè),共84頁(yè)。鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病
伴肥胖的內(nèi)分泌疾病
甲狀腺功能減退癥腎上腺皮質(zhì)增生癥第二十二頁(yè),共84頁(yè)。伴肥胖的遺傳代謝性疾病Turner綜合征;Laurence-Moon-Biedl綜合征;Prader-Willi綜合征。肝糖原累積癥;腦性肥胖。第二十三頁(yè),共84頁(yè)。Turner綜合征先天性卵巢發(fā)育不全,為女性缺少一條X染色體所致的身材矮小、原發(fā)性閉經(jīng)、頸蹼、肘外翻等異常。約占女性智力缺陷的0.64%,其臨床特點(diǎn)為患者外貌女性,身體較矮,第二特征發(fā)育不良,卵巢缺如,無(wú)生育能力。部分患者智力輕度低下。有的患者伴有心、腎、骨骼等先天畸形。第二十四頁(yè),共84頁(yè)。Prader-Willi綜合征常染色體顯性遺傳,與位于15q12的SNRPN基因缺陷有關(guān)。1-3歲發(fā)病,呈周圍性肥胖。面部特征:杏仁眼、魚狀嘴、小鞍狀鼻子和內(nèi)皉贅皮,身材矮小,智力低下,手腳小,肌張力低下,外生殖器發(fā)育不良,到青春期常并發(fā)糖尿病。第二十五頁(yè),共84頁(yè)。Biedl綜合癥
幼稚多指畸形,常染色體隱性遺傳。
周圍性肥胖,1-2歲開始肥胖,智力輕度低下,視網(wǎng)膜退行性病變,多指趾,性功能低下。第二十六頁(yè),共84頁(yè)。Alstrom綜合癥
常染色體隱性遺傳,中央型肥胖,2-5歲開始肥胖,視網(wǎng)膜色素變性、失明,神經(jīng)性耳聾,糖尿病,智商正常,男性有性功能低下。第二十七頁(yè),共84頁(yè)。肥胖性生殖無(wú)能綜合癥Frohlichsyndrome繼發(fā)于下丘腦及垂體病變?nèi)缒[瘤,其體脂主要分布于頸、頦下、乳房、下肢、會(huì)陰及臀部,手指、足趾纖細(xì),身材矮小,低血壓、低體溫,第二性征延遲或不出現(xiàn)。第二十八頁(yè),共84頁(yè)。肝糖原累積癥(GSD)
GSD是一種遺傳性疾病,主要病因?yàn)橄忍煨蕴谴x酶缺陷所造成的糖原代謝障礙。由于酶缺陷的種類不同,臨床表現(xiàn)多種多樣。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和生化特征,共分為十三型,其中以I型GSD最為多見。第二十九頁(yè),共84頁(yè)。GSD重癥在新生兒期即可出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖、酸中毒、呼吸困難和肝腫大等癥狀;輕癥者嬰幼兒期因生長(zhǎng)遲緩、腹部膨脹等。身材明顯矮小,骨齡落后,骨質(zhì)疏松。腹部因肝持續(xù)增大而膨隆顯著。肌肉松弛,四肢伸側(cè)皮下常有黃色瘤可見。但身體各部比例和智能等都正常?;純簳r(shí)有低血糖發(fā)作和腹瀉發(fā)生。第三十頁(yè),共84頁(yè)。伴肥胖的內(nèi)分泌疾病庫(kù)欣綜合征;甲狀腺功能減低;生長(zhǎng)激素缺乏;下丘腦功能不良;第三十一頁(yè),共84頁(yè)。庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征(Cushing‘ssyndrome)又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征;主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。第三十二頁(yè),共84頁(yè)。(1)甲狀腺發(fā)育不全或異位是先天性甲低最主要的原因,約占90%,亦稱原發(fā)性甲低;(2)甲狀腺激素合成障礙;(3)TSH、TRH缺乏;(4)甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下;(5)母親因素。甲狀腺功能減低(先天性)第三十三頁(yè),共84頁(yè)。甲狀腺功能減低(地方性)
多因孕婦飲食缺碘,致使胎兒在胚胎期即因碘缺乏而導(dǎo)致甲狀腺功能低下
第三十四頁(yè),共84頁(yè)。甲低臨床表現(xiàn)智能落后
生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生理功能低下第三十五頁(yè),共84頁(yè)。(一)甲低新生兒期癥狀過期產(chǎn)巨大兒排便延遲生理黃疸期>2周腹脹、便秘、臍疝--易被誤診為巨結(jié)腸對(duì)外界反應(yīng)遲鈍喂養(yǎng)困難,哭聲低,聲音嘶啞體溫低,皮膚出現(xiàn)斑紋或有硬腫現(xiàn)象。第三十六頁(yè),共84頁(yè)。第三十七頁(yè),共84頁(yè)。第三十八頁(yè),共84頁(yè)。(二)甲低典型癥狀1.特殊面容和體態(tài)面容:頭大,頸短,皮膚蒼黃、干燥,毛發(fā)稀少,面部粘液水腫,眼瞼浮腫,眼距寬,鼻梁寬平,舌大而寬厚、常伸出口外。體態(tài):腹部膨隆,常有臍疝。患兒身材矮小,軀干長(zhǎng)而四肢短小,上部量/下部量>1.5。第三十九頁(yè),共84頁(yè)。第四十頁(yè),共84頁(yè)。
2.神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)作發(fā)育遲緩,智能發(fā)育低下,表情呆板、淡漠,神經(jīng)反射遲鈍。3.生理功能低下四少:少食、少哭、少動(dòng)、少汗;五慢:呼吸慢、脈搏慢、反應(yīng)慢、生長(zhǎng)慢、腸蠕動(dòng)慢;六低:體溫低、血壓低、肌張力低、哭聲低、心音低、心電壓低。第四十一頁(yè),共84頁(yè)。甲低血清T4、T3、TSH測(cè)定適應(yīng)癥:①任何新生兒篩查結(jié)果可疑時(shí)②臨床有可疑癥狀的小兒結(jié)果:TSH↑↑、T4↓→可確診。血清T3可能降低或正常。
------替代治療
第四十二頁(yè),共84頁(yè)。生長(zhǎng)激素缺乏癥的鑒別(另附)第四十三頁(yè),共84頁(yè)。單純性肥胖的預(yù)防與治療第四十四頁(yè),共84頁(yè)。孕前期/孕期預(yù)防
無(wú)論在胚胎期還是在生后的生長(zhǎng)發(fā)育期所受到的不正常營(yíng)養(yǎng)刺激(營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過度),均可使脂肪細(xì)胞在以后的時(shí)期內(nèi)受到再度刺激后過度增生堆積,發(fā)生肥胖。這種刺激的形式可能不同,其本質(zhì)可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序,使之減弱,從而使脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)目增加形成肥胖。第四十五頁(yè),共84頁(yè)。孕期頭3個(gè)月避免營(yíng)養(yǎng)攝入不足,孕期后3個(gè)月避免營(yíng)養(yǎng)過度和增重過速。
高熱、高脂的食物并不是所謂“補(bǔ)品”,維生素、微量元素、礦物質(zhì)較之脂肪更為有益。優(yōu)質(zhì)蛋白是必須添加的。
第四十六頁(yè),共84頁(yè)。嬰幼兒期預(yù)防強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng),按照嬰兒實(shí)際需要量進(jìn)行適度喂養(yǎng),在生后前3個(gè)月內(nèi)避免喂以固體食物。在生后4個(gè)月時(shí)如果小兒已有肥胖癥狀,應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過量的熱量,特別在生后6~8個(gè)月時(shí)對(duì)肥胖兒應(yīng)減少奶入量,代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面制品。而且從家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)上不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的象征。第四十七頁(yè),共84頁(yè)。學(xué)齡前期預(yù)防主要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,不得偏食糖類、高脂、高熱量食物。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣:走路,爬樓等。養(yǎng)成每天都有一定的體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)一生的生活方式,特別是防止成年后靜坐生活方式都有重大影響。第四十八頁(yè),共84頁(yè)。青春期預(yù)防這一時(shí)期是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期,特別是對(duì)于女孩子來(lái)說,除了在體格發(fā)育上脂肪量增加,在心理發(fā)育上也是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。這一時(shí)期要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和食物選擇的正確教育。對(duì)于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的青年予以個(gè)別指導(dǎo),鼓勵(lì)雙親參加,共同幫助子女安排生活。第四十九頁(yè),共84頁(yè)。治療原則適度漸進(jìn),不能影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育;一般不以減輕體重為治療目的;維持體重不再增長(zhǎng),或略有下降,隨著身高增長(zhǎng),體重相對(duì)有所減輕;家庭成員應(yīng)該共同參與治療過程。不宜采用成人減肥辦法,如饑餓、手術(shù)、理療和減肥藥等。第五十頁(yè),共84頁(yè)。
1.生后第1年是控制學(xué)齡前期肥胖的第1個(gè)重要時(shí)期,也是青少年期乃至成人期肥胖早期控制的第1道防線。2.脂肪重聚年齡(即生后5歲)是第2道防線。第五十一頁(yè),共84頁(yè)。治療策略調(diào)節(jié)飲食;運(yùn)動(dòng)鍛煉治療;心理治療。第五十二頁(yè),共84頁(yè)。治療原則以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ);以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù);以日常生活為基本場(chǎng)合。家庭成員、肥胖者共同參加。第五十三頁(yè),共84頁(yè)。調(diào)節(jié)飲食熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素要滿足小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的基本需要;食物以減少脂肪為主,其次為碳水化合物,不減少蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì);飲食中,蛋白質(zhì)占30%-35%,碳水化合物占40%-45%,脂肪占20%-25%.第五十四頁(yè),共84頁(yè)。調(diào)節(jié)飲食嚴(yán)禁高脂、高糖食物,如油炸食品、奶油制品、甜點(diǎn)、巧克力和精米白面;任意食用各種蔬菜、水果;適當(dāng)食用瘦肉、豆類及其制品、魚、蛋、粗糧等。蛋白質(zhì)不宜少于1-2g/kg/day;第五十五頁(yè),共84頁(yè)。調(diào)節(jié)飲食(基礎(chǔ)代謝率)嬰兒期:55kcal/kg/d;7歲:44kcal/kg/d;12歲:30kcal/kg/d;第五十六頁(yè),共84頁(yè)。調(diào)節(jié)飲食當(dāng)BMI下降達(dá)到要求,小兒已經(jīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,可恢復(fù)自由飲食,適當(dāng)增加熱量,但要避免過食。嚴(yán)重肥胖,影響了心肺功能,采取積極的限食方案,攝入熱量可至60-90kcal/kg/d,高質(zhì)量蛋白質(zhì)1.5-2.5g/kg/day,保證維生素、礦物質(zhì)及水要充分供應(yīng)。限食時(shí)間在4-12周。第五十七頁(yè),共84頁(yè)。運(yùn)動(dòng)鍛煉治療不宜過度運(yùn)動(dòng):發(fā)熱、脫水,甚至死亡;劇烈運(yùn)動(dòng)可增加食欲,飲食難以控制;運(yùn)動(dòng)可消耗熱卡,提高有氧能力,改善心肺功能,增強(qiáng)體質(zhì);第五十八頁(yè),共84頁(yè)。運(yùn)動(dòng)處方
運(yùn)動(dòng)處方是極具個(gè)人特色的方案。
測(cè)試個(gè)體最大氧消耗,以個(gè)體最大有氧能力的50%為平均訓(xùn)練強(qiáng)度,制定訓(xùn)練方案。每天訓(xùn)練1~2小時(shí),每周訓(xùn)練5天,1個(gè)療程12周。第五十九頁(yè),共84頁(yè)。運(yùn)動(dòng)鍛煉治療運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:最大心率的65%為宜。運(yùn)動(dòng)方式:走路、慢跑、跳繩、游泳和球類運(yùn)動(dòng),顧及愛好,持之以恒。第六十頁(yè),共84頁(yè)。選擇體育運(yùn)動(dòng)形式要注意兼顧減少脂肪的有效性;兒童長(zhǎng)期堅(jiān)持參加的可行性;兒童樂于參加的趣味性。第六十一頁(yè),共84頁(yè)。能減少脂肪起作用的運(yùn)動(dòng)移動(dòng)體重的運(yùn)動(dòng),如走路、跑步、跳舞、滑冰(雪)、游泳等。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度,走1公里和跑1公里的減脂效果是一樣的。由于機(jī)體的生物節(jié)律周期,參加同樣的運(yùn)動(dòng),下午與晚間比上午多消耗20%的能量。第六十二頁(yè),共84頁(yè)。行為矯正方案首先要觀察對(duì)象的基線行為?;€行為主要有飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為和日常生活行為。在此基礎(chǔ)上制定行為矯正后的目標(biāo)行為,即靶行為。同時(shí)要與對(duì)象協(xié)商獎(jiǎng)懲制度,但在體重控制中,懲罰必須不損傷身體、不侮辱人格、能有效地控制錯(cuò)誤行為,還有益于健康。第六十三頁(yè),共84頁(yè)。真正成功的體重控制實(shí)際上是一個(gè)群體行為。產(chǎn)生肥胖的環(huán)境(營(yíng)養(yǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、家庭環(huán)境、習(xí)慣習(xí)俗環(huán)境等)比肥胖本身對(duì)個(gè)體和人群健康更具危害。體重控制方案應(yīng)針對(duì)這個(gè)環(huán)境而設(shè),不僅僅針對(duì)肥胖者個(gè)人。第六十四頁(yè),共84頁(yè)。心理治療消除自慮、自卑心理;了解生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及防治肥胖的方法,增強(qiáng)信心;學(xué)會(huì)自我檢測(cè),自覺控制飲食、體育鍛煉和建立良好的生活習(xí)慣;定期到門診接受醫(yī)生指導(dǎo)。第六十五頁(yè),共84頁(yè)。體重控制的近期目標(biāo)①促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,控制脂肪發(fā)育在正常速率內(nèi)。②提高有氧能力水平和體質(zhì)健康水平。③提高體育運(yùn)動(dòng)能力和技巧,使體育運(yùn)動(dòng)成為日常生活中的一個(gè)習(xí)慣。④掌握有關(guān)正確營(yíng)養(yǎng)、健康生活方式的知識(shí)。第六十六頁(yè),共84頁(yè)。體重控制的遠(yuǎn)期目標(biāo)身心健康發(fā)育、沒有冠心病危險(xiǎn)因素第六十七頁(yè),共84頁(yè)。
當(dāng)脂肪的堆積還沒有真正達(dá)到“肥胖癥”的程度時(shí),綜合治療方案有可能奏效。真正成為“肥胖癥”后,目前的方案很難奏效,我們能做的其實(shí)只有預(yù)防。第六十八頁(yè),共84頁(yè)。感謝您的聆聽!第六十九頁(yè),共84頁(yè)。附:生長(zhǎng)激素缺乏癥第七十頁(yè),共84頁(yè)。生長(zhǎng)激素缺乏癥定義生長(zhǎng)激素缺乏癥(GrowthHormoneDeficiency,GHD)是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)激素(GrowthHormone,GH)部分或完全缺乏,或由于GH分子結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致生長(zhǎng)發(fā)育障礙?;純荷砀咛幱谕挲g、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)以下或低于平均數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,符合矮身材標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生率約為20/10萬(wàn)-25/10萬(wàn)。第七十一頁(yè),共84頁(yè)。下丘腦分泌促生長(zhǎng)激素釋放激素生長(zhǎng)激素釋放抑制激素腺垂體分泌生長(zhǎng)激素(GH)直接作用于細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)第七十二頁(yè),共84頁(yè)。GHD的生物學(xué)效應(yīng)促生長(zhǎng)效應(yīng):促進(jìn)各種組織細(xì)胞增大或增殖,使骨骼、肌肉和各系統(tǒng)器官發(fā)育。促代謝效應(yīng):促合成代謝促生長(zhǎng);促蛋白質(zhì)合成;促糖原分解,促血糖升高;促脂肪分解;促骨骺軟骨細(xì)胞增殖并合成基質(zhì)
第七十三頁(yè),共84頁(yè)。GHD病因原發(fā)性:(1)下丘腦-垂體功能障礙;(2)遺傳性生長(zhǎng)激素缺乏。繼發(fā)性:器質(zhì)性。下丘腦、垂體部位病變。產(chǎn)傷是我國(guó)生長(zhǎng)激素缺乏癥最主要的病因。暫時(shí)性:體質(zhì)性、心理性、原發(fā)甲減。第七十四頁(yè),共84頁(yè)。GHD臨床表現(xiàn)男孩多見,男女之比為3︰1.出生時(shí)身高、體重正常,1歲以后出現(xiàn)生長(zhǎng)速度減慢,身高落后更為顯著。患兒身高處于同年齡、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)以下或低于平均數(shù)減
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