心肺復(fù)蘇指南完整演示文稿

年心肺復(fù)蘇指南完整版演示文稿目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無奈與無助。目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死呼吸心跳驟停目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理藥物治療有效監(jiān)測(cè)目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高級(jí)心血管生命支持心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停1.意識(shí)喪失無反應(yīng)

判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，說明意識(shí)喪失。2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）

立即呼救啟動(dòng)救護(hù)體系,AED

醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)，準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備3.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間<10s

不能明確感覺到脈搏注：非醫(yī)務(wù)人員只需完成1、2項(xiàng)CPR目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)脈搏檢查成人觸摸頸動(dòng)脈兒童（1~青春期）觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈嬰兒觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間）

兒童與嬰兒在無脈搏，或脈搏<60次/分并伴有血流灌注不足的體征，應(yīng)立即開始CPR目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.胸外按壓目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)1.胸外按壓

原理：

胸外按壓胸泵人工循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)1.胸外按壓——要點(diǎn)

a.按壓部位成人：兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界1歲至青春期兒童：按壓部位同成人嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)1.胸外按壓按壓要點(diǎn)b.以掌根按壓注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢(shì)

適用于成人及兒童，對(duì)非常小的兒童也可以用單手按壓。≧5cm目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢(shì)—嬰兒圖1.嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（2名施救者）目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)d.按壓深度與頻率：醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

快速有力、持續(xù)平穩(wěn)成人：下陷≧5cm頻率≧100次/分

兒童：約5cm，至少為胸部厚度的1/3

頻率≧100次/分嬰兒：約4cm,

至少為胸部厚度的1/3頻率≧100次/分

e.環(huán)境要求

除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動(dòng)患者，確定環(huán)境安全后，實(shí)施心外按壓；患者應(yīng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面）。

目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)

高品質(zhì)的胸外按壓注意事項(xiàng)

每2min（5個(gè)按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對(duì)胸外按壓的幅度和頻率的影響；

胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實(shí)施保持氣道通暢措施，評(píng)估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s。

按壓間歇的放松期，操作者應(yīng)不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同時(shí)，手掌不離開按壓部位的胸壁，以免移位。

④按壓定位要準(zhǔn)確，按壓時(shí)手指不能用力、手掌不能移位。

⑤按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地撞擊。

胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)胸外按壓禁忌癥：

嚴(yán)重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動(dòng)脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內(nèi)心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2.開放氣道

普通患者：仰頭抬頦法

用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意：不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道；

不要使用拇指提起頦骨；

不要完全封閉患者的嘴巴。目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)2.開放氣道

頸椎損傷患者：托頜法（雙上頜上提法）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。注意：實(shí)施此手法，在通氣時(shí)，應(yīng)固定頭部，由兩名施救者進(jìn)行通氣。當(dāng)托頜法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)嬰兒氣道開放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個(gè)水平上，此時(shí)氣道可保持最大限度通暢。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持3.人工呼吸口對(duì)口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)單人復(fù)蘇通氣建議單人復(fù)蘇時(shí)采用口對(duì)面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險(xiǎn)）。單人復(fù)蘇時(shí)使用球囊面罩，需經(jīng)專門培訓(xùn)。施救者呼出的氣體含有17%氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量可滿足患者的需要。有條件時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氧氣，提供氧濃度。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)雙人復(fù)蘇通氣——球囊面罩

要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；Ｅ－Ｃ手法；

提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。球囊總?cè)莘e：1600ml單手最大壓縮：950ml雙手最大壓縮：1350ml1500ml900ml1300ml兒童型：550/350ml,嬰兒型：280/100ml。通氣有效判定：通氣時(shí)，胸廓見明顯起伏。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓-通氣要求：1.每次人工呼吸的時(shí)間1s（吹氣）2.給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3.采用按壓：通氣比為30:2（成人）4.如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓5.避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml。6.胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實(shí)施保持氣道通暢措施，評(píng)估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s。目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持4.電除顫出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫與CPR對(duì)心跳驟?；颊呱媛实挠绊懩壳叭揬總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)是絕對(duì)適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個(gè)充電同時(shí)按下2個(gè)放電目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)2能量選擇同步按鈕充電提示充電完成1電源開關(guān)3按下其中一個(gè)充電4放置電極，同時(shí)按下放電目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)1.電源開關(guān)2.監(jiān)護(hù)位3.除顫位4.能量選擇5.充電6.放電放置胸骨右緣第二肋間（心底）放置心尖部（左側(cè)乳頭左下放）目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)放置心尖部（乳頭外、下放）放置胸骨右緣第二肋間（心底）充電健能量選擇鍵放置電極，同時(shí)按下放電目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)成人電極板小兒電極板推開成人電極板，可見其后的小兒電極板目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持流程目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)成人心肺復(fù)蘇流程目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)兒科心肺復(fù)蘇流程目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持1.建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素

CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持血管加壓素建議為CPR期間替代的血管升壓藥尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素

目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）高級(jí)心血管生命支持目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十二點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥