病理標(biāo)本檢查與取材2017-11

病理標(biāo)本檢查與取材2017-11第一頁，共82頁。意義病理診斷的確立是建立在肉眼檢查及鏡下檢查的基礎(chǔ)上，二者缺一不可。肉眼檢查仔細(xì)否，取材準(zhǔn)確否，將直接影響病理診斷的正確性。資料是否完善和詳細(xì)，還具法律和科研意義。第二頁，共82頁。一、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收

（1）同時(shí)接受同一患者的申請單和標(biāo)本。

（2）認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志者（姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。

（3）認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。

（4）認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，第三頁，共82頁。包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡、送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］；②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。

（5）在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。第四頁，共82頁。下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收。

（1）申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科。

（2）申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合。

（3）標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志。

（4）申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清。

（5）申請單中漏填重要項(xiàng)目。

（6）標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等。

（7）標(biāo)本過小，不能或難以制做切片。

（8）其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。

病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。第五頁，共82頁。固定1.臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。2.大于2cm的腫物需要切開固定；空腔臟器需要切開固定過夜；3.需要做免疫組化及分子檢測的最佳固定時(shí)間為6-48小時(shí)內(nèi)。第六頁，共82頁。取材的基本原則取材前準(zhǔn)備“三對”：病人姓名，病理編號，組織。“三查”：標(biāo)本取自何部位，臨床診斷，臨床特別要求。取材者和記錄者相互間的配合非常重要。有疑難處一定要告知上級醫(yī)生，請求幫助。第七頁，共82頁。取材的基本原則暴露病變/腫塊最大面，同時(shí)保留其與鄰近組織的解剖關(guān)系；選切代表性病變，還要選切病變與正常組織交界區(qū)及附帶的正常組織；多做平行切面，切面要平整，不同剖面均要取材；不同質(zhì)地、不同顏色要分別取材。第八頁，共82頁。取材的基本原則切時(shí)應(yīng)用力均勻，最好一刀切開，盡量避免組織受擠壓；根據(jù)病變大小靈活掌握選切多少組織塊；組織塊最大可達(dá)；組織塊如帶有縫線、金屬夾及其他異物應(yīng)予剔除，有利制片；第九頁，共82頁。取材的基本原則小組織標(biāo)本，須用伊紅點(diǎn)紅標(biāo)記，綢布包裹后送檢；骨組織、骨化和鈣化物等刀切不動(dòng)的組織在選材后必須脫鈣處理；標(biāo)本取材完成后，必須將用具及板面用流水沖洗干凈；切剩標(biāo)本連同標(biāo)簽放入原袋內(nèi)保留二周；第十頁，共82頁。腫瘤取材的原則仔細(xì)觀察病變?nèi)鐚?shí)描述和測量腫瘤肉眼形態(tài)特點(diǎn)第十一頁，共82頁。腫瘤取材的原則腫瘤肉眼形態(tài)特點(diǎn)腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤的形狀腫瘤的顏色腫瘤的質(zhì)地腫瘤的包膜第十二頁，共82頁。腫瘤的數(shù)目和大小第十三頁，共82頁。腫瘤的數(shù)目和大小第十四頁，共82頁。腫瘤的形狀第十五頁，共82頁。腫瘤的形狀第十六頁，共82頁。腫瘤生長方式

膨脹性expansive外生性exophytic浸潤性infiltrative第十七頁，共82頁。腫瘤的生長方式第十八頁，共82頁。腫瘤的生長方式膨脹性生長expansivegrowth第十九頁，共82頁。腫瘤的生長方式外生性生長exophyticgrowth第二十頁，共82頁。浸潤性生長

infiltratinggrowth第二十一頁，共82頁。腫瘤的顏色第二十二頁，共82頁。腫瘤的顏色第二十三頁，共82頁。腫瘤的質(zhì)地第二十四頁，共82頁。腫瘤的質(zhì)地第二十五頁，共82頁。腫瘤的包膜及界限第二十六頁，共82頁。腫瘤的包膜及界限第二十七頁，共82頁。腫瘤的包膜及界限第二十八頁，共82頁。常見外科病理標(biāo)本的

肉眼觀察和取材一.單純切除的囊腫及小腫瘤的一般性檢查和取材1.肉眼觀察：數(shù)目顏色大小形態(tài)（結(jié)節(jié)性、息肉樣、菜花樣…）生長方式（外生性、膨脹性、浸潤性）腫瘤與正常組織的關(guān)系第二十九頁，共82頁。2.切面觀察（沿腫瘤最大徑線縱行切開，暴露最大切面）實(shí)體腫物：顏色質(zhì)地邊界包膜是否有出血壞死囊性腫物：囊腔數(shù)目，大小，內(nèi)容物性狀囊壁厚度內(nèi)表面特點(diǎn)第三十頁，共82頁。3.取材腫瘤實(shí)質(zhì)：1～4塊腫瘤與其毗鄰的組織（周邊、底面、表面）：至少2塊無腫瘤處組織：1塊非腫瘤原發(fā)處的其他結(jié)構(gòu)（器官）：每個(gè)結(jié)構(gòu)至少1塊

第三十一頁，共82頁。3.取材尋找淋巴結(jié)，記錄數(shù)目、大小、切面性狀，全部制片。直徑的全取材,剖為兩半；直徑的取部分制片；淋巴結(jié)取材時(shí)需切開淋巴結(jié)包膜。第三十二頁，共82頁。二、食道和賁門（腫瘤）描述：（辨認(rèn)食道的上下沿病變的對側(cè)剪開食道）食道的長度，最大周徑，最小周徑。腫瘤的數(shù)目，部位，大小，形狀（潰瘍型/縮窄型/彌漫型），侵犯范圍，浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。管腔有無擴(kuò)張。非“腫瘤”處粘膜特點(diǎn)（白斑/糜爛/息肉/靜脈曲張…）是否帶有近端胃、食管－賁門連接處、胃底等。第三十三頁，共82頁。食道和賁門（腫瘤）取材食道腫瘤：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常”交界處。其他粘膜：1～2塊，酌量可多取。上下斷端：各1塊若有胃相連，食道與胃交界處：1塊胃斷端：1塊食道淋巴結(jié)取材：第三十四頁，共82頁。第三十五頁，共82頁。第三十六頁，共82頁。三.胃切除觀察及取材（1）胃大彎、小彎、十二指腸的長度漿膜面的性狀，幽門有無梗阻。（沿大彎側(cè)剪開胃壁，如病變在大彎側(cè)時(shí)由小彎側(cè)剪開）第三十七頁，共82頁。2）病變的特點(diǎn)：潰瘍的數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血…

腫瘤的數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。（3）其他胃粘膜的特點(diǎn)

第三十八頁，共82頁。胃切除標(biāo)本的取材腫瘤：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常”交界處。其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。上斷端：大、小彎緣處各1塊下斷端：1～2塊淋巴結(jié)取材：第三十九頁，共82頁。胃切除標(biāo)本的取材第四十頁，共82頁。胃切除標(biāo)本的取材第四十一頁，共82頁。四.大腸

常見疾?。合⑷獠〈竽c癌先天性巨結(jié)腸第四十二頁，共82頁。描述（1）大腸的長度，直徑，外形漿膜面的特點(diǎn)（狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤…）（剪開腸管）內(nèi)容物的性狀。第四十三頁，共82頁。描述2）病變的特點(diǎn)腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離，腫瘤距離齒狀線的距離。

先天性巨結(jié)腸：狹窄端腸管的長度、管徑、厚度，擴(kuò)張端腸管的長度、最大管徑、厚度，腸粘膜的特點(diǎn)。（3）其他腸粘膜的特點(diǎn)第四十四頁，共82頁。取材腫瘤或其他主要病變：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！苯唤缣帯Ｏ⑷猓ㄓ械伲旱俨颗c腸粘膜連接處1塊息肉連蒂部1塊（無蒂）：息肉1塊息肉與粘膜連接處1塊第四十五頁，共82頁。取材其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。上下斷端：各1塊（與斷端垂直）淋巴結(jié)取材：第四十六頁，共82頁。第四十七頁，共82頁。第四十八頁，共82頁。第四十九頁，共82頁。第五十頁，共82頁。第五十一頁，共82頁。第五十二頁，共82頁。五.乳腺描述：（先確定乳腺的正確方位）標(biāo)本的組成：皮膚、乳頭、乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩組織乳腺的三維長度皮膚的形狀、表面的特殊變化（橘皮樣、外觀潰瘍、隆起、手術(shù)切口、瘢痕）乳頭和乳暈的形態(tài)特點(diǎn)（變形、內(nèi)陷、有分泌物擠出及分泌物的性質(zhì)）第五十三頁，共82頁。乳腺描述第五十四頁，共82頁。乳腺

（將乳腺翻過來，在乳頭與腫物中心連線上切開乳腺，每2cm作平行切面，不能切斷皮膚，以保持乳腺的完整性）第五十五頁，共82頁。乳腺腫瘤：是否已切除送冰凍檢查？部位、大小、界限、形狀、質(zhì)地、壞死、出血、與皮膚、乳頭的距離是否侵犯皮膚。其他異常腋窩淋巴結(jié)：數(shù)目、大小第五十六頁，共82頁。乳腺腫瘤：1～4塊至少1塊包括邊緣及腫物乳腺組織乳頭、乳暈及下方的乳腺組織：1～2塊胸肌：1～2塊其他乳腺：1～4塊淋巴結(jié)取材第五十七頁，共82頁。第五十八頁，共82頁。第五十九頁，共82頁。第六十頁，共82頁。六.肺臟標(biāo)本描述：肺的大?。恍啬さ暮穸燃皾B出物的特點(diǎn)，有無粘連。

（沿肺的最長徑線，水平地從肺外緣朝肺門方向?qū)⒎吻虚_）第六十一頁，共82頁。肺臟腫瘤：部位、大小、與支氣管的關(guān)系，肉眼類型（中央型/外周型/彌漫型）邊界、質(zhì)地、出血、壞死…

肺門淋巴結(jié)特點(diǎn)結(jié)核球：部位、數(shù)目、大小、邊界、病變周圍肺組織特點(diǎn)肺門淋巴結(jié)特點(diǎn)第六十二頁，共82頁。第六十三頁，共82頁。第六十四頁，共82頁。七.腎臟標(biāo)本描述:腎的大小、形狀、被膜特點(diǎn)（由腎外緣至腎門方向?qū)⒛I切開）腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的厚度腎盂的大小、有無擴(kuò)張、粘膜特點(diǎn)腫瘤：部位（上/下極、腎盂）、大小、形狀、邊界、出血壞死、累及范圍，腎門淋巴結(jié)。結(jié)石：數(shù)目、大小、顏色、形狀等。輸尿管的長度、管徑等。第六十五頁，共82頁。七.腎臟標(biāo)本（1）腫瘤：1～4塊，至少一塊包括與腫瘤相鄰的腎組織。無“腫瘤”腎組織：2塊，1塊包括腎盞，1塊包括被膜。輸尿管斷端（橫切）：1塊腎動(dòng)脈、靜脈斷端：各1塊腎門淋巴結(jié)取材第六十六頁，共82頁。第六十七頁，共82頁。七.腎臟標(biāo)本第六十八頁，共82頁。八.子宮附件檢查及取材1.常見疾病：宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌2.描述：（先確定子宮的前后位置，Y字形切開子宮）子宮的三維長度宮頸外口的特點(diǎn)（光滑/糜爛/囊腫/息肉腫物：部位、形狀、大小浸潤范圍及深度。第六十九頁，共82頁。子宮附件檢查描述子宮內(nèi)膜：厚度、增厚的區(qū)域、腫物：部位、顏色、大小、形狀、邊界、浸潤深度子宮肌層：厚度、增厚區(qū)域、有無出血點(diǎn)腫物：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)