第09章-醫(yī)療安全管理24(教學(xué)課件)

第09章-醫(yī)療安全管理24(教學(xué)課件)第一頁，共94頁。第九章醫(yī)療安全管理第二頁，共94頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

醫(yī)療安全有關(guān)概念，醫(yī)療安全的主要影響因素、醫(yī)院感染管理相關(guān)概念、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；醫(yī)療事故的定義、醫(yī)療事故的防范措施。熟悉

醫(yī)療安全保障措施、醫(yī)院感染的原因、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。了解

醫(yī)療安全管理發(fā)展與現(xiàn)狀、醫(yī)院感染的分類、醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)、醫(yī)院感染管理進(jìn)展與現(xiàn)狀；醫(yī)療事故的處理程序、技術(shù)鑒定要求以及處罰規(guī)定。第三頁，共94頁。本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)療安全管理概述一、醫(yī)療安全及相關(guān)概念二、醫(yī)療安全主要影響因素三、醫(yī)療安全管理現(xiàn)況與進(jìn)展第二節(jié)醫(yī)療安全保障措施一、規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)落實(shí)二、醫(yī)療安全管理組織作用三、有創(chuàng)和侵入性診療安全措施四、醫(yī)務(wù)人員有效溝通五、患者參與醫(yī)療安全第三節(jié)醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染概念與分類二、醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)三、醫(yī)院感染管理現(xiàn)況與進(jìn)展四、醫(yī)院感染原因五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控第四節(jié)醫(yī)療事故管理一、醫(yī)療事故界定二、醫(yī)療事故處理三、醫(yī)療事故防范第四頁，共94頁。

第一節(jié)醫(yī)療安全管理概述第五頁，共94頁。一、醫(yī)療安全相關(guān)概念醫(yī)療安全管理themanagementofmedicalsafet

圍繞醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為，患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中不受任何意外傷害所進(jìn)行的全部管理活動(dòng)。（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（二）醫(yī)療安全（三）醫(yī)療安全不良事件第六頁，共94頁。（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)是指在某一特定環(huán)境下和特定時(shí)間段內(nèi)，發(fā)生某種損害的可能性。也就是對(duì)人類生命、健康、財(cái)產(chǎn)或者環(huán)境安全產(chǎn)生的不利后果的可能。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。即醫(yī)患雙方在在醫(yī)療過程中遭受損失的可能性。這種損失可以是患者遭受的傷害,也可以是醫(yī)務(wù)人員遭受的傷害，以及醫(yī)院為此付出索賠的代價(jià)和醫(yī)院市場(chǎng)份額的丟失。

不確定性客觀性和普遍性第七頁，共94頁。

安全是指人類生產(chǎn)過程中，將系統(tǒng)運(yùn)行對(duì)人類的生命、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境可能造成的損害控制在人類能接受水平以下的狀態(tài)。簡(jiǎn)而言之，絕對(duì)的安全是指不受威脅，沒有危險(xiǎn)、危害、損失的狀態(tài)，而醫(yī)療服務(wù)沒有絕對(duì)的安全。

醫(yī)療安全是指醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，對(duì)可能發(fā)生的損害控制在可以接受水平以下的狀態(tài)。這種可接受的水平是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，不因醫(yī)療失誤或過失而發(fā)生患者死亡、殘廢及軀體組織、生理功能和心理健康受損事件。廣義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中沒有發(fā)生醫(yī)療安全不良事件。

（二）醫(yī)療安全第八頁，共94頁。（三）醫(yī)療安全不良事件

醫(yī)療安全不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。包括并發(fā)癥、醫(yī)療意外、醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等。第九頁，共94頁。1、并發(fā)癥

并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員是否存在過失無直接的因果關(guān)系。并發(fā)癥能夠預(yù)見。第十頁，共94頁。2、醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。

醫(yī)療意外的發(fā)生是患者自身體質(zhì)特殊和疾病本身異常結(jié)合在一起突然發(fā)生的，不是醫(yī)務(wù)人員過失所致，也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。第十一頁，共94頁。3、醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

第十二頁，共94頁。4、醫(yī)療差錯(cuò)

醫(yī)療差錯(cuò)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過失，給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，但未造成明顯的人身損害的其他后果，且未構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療爭(zhēng)議；或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，雖然醫(yī)務(wù)人員有診療護(hù)理過失，但未造成患者明顯的人身損害的其他后果的醫(yī)療爭(zhēng)議；或醫(yī)務(wù)人員雖有診療護(hù)理過失，但患者的死亡、殘疾、功能障礙等后果屬于疾病的自然轉(zhuǎn)歸，與醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失沒有因果關(guān)系的醫(yī)療事故爭(zhēng)議。第十三頁，共94頁。5、醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是由醫(yī)務(wù)人員過失而導(dǎo)致患者人身傷害的事故。

醫(yī)療事故是對(duì)醫(yī)患雙方危害最大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),是最嚴(yán)重的醫(yī)療安全不良事件。

醫(yī)療事故不僅對(duì)患者人身造成傷害，而且會(huì)嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)，使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員也遭受損失。

第十四頁，共94頁。醫(yī)療安全不良事件分類：一類為警告事件，指患者非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。二類為不良后果事件，指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。三類是未造成后果的事件，雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。四類是隱患事件，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。第十五頁，共94頁。

二、醫(yī)療安全主要影響因素（一）醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)（二）醫(yī)療管理（三）醫(yī)務(wù)人員（四）患方第十六頁，共94頁。（一）醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)

1．人體的復(fù)雜和醫(yī)療技術(shù)本身的局限性2．疾病的嚴(yán)重性和病情的復(fù)雜性3．診斷和治療措施可能產(chǎn)生并發(fā)癥第十七頁，共94頁。

（二）醫(yī)療管理1．不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和診療常規(guī)2．醫(yī)院系統(tǒng)性失誤3．儀器和設(shè)備功能失常第十八頁，共94頁。（三）醫(yī)務(wù)人員1.醫(yī)務(wù)人員因疏忽大意或過于自信等而違背了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，從而導(dǎo)致工作失誤。2.溝通無效也是醫(yī)療安全不良事件的常見原因。3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全意識(shí)和責(zé)任心不強(qiáng)，沒有履行相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，如患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)等。4.醫(yī)生不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物致醫(yī)院感染等。第十九頁，共94頁。（四）患方患者如果在診治過程中采取不合作的態(tài)度或不健康的生活方式會(huì)增加醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)。在診治過程中，醫(yī)務(wù)人員可能需要患者遵照醫(yī)囑配合診治，需要患者改變一些不良的生活方式，需要患者在飲食上配合治療等。第二十頁，共94頁。三、醫(yī)療安全管理進(jìn)展與現(xiàn)狀

美國(guó)是實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國(guó)家之一，醫(yī)院安全管理較為完善，有嚴(yán)格的制度和管理程序，具有專業(yè)證書的風(fēng)險(xiǎn)管理者參與風(fēng)險(xiǎn)管理，與醫(yī)院簽約，為保險(xiǎn)公司服務(wù)。2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式成立了“全球患者安全聯(lián)盟”，呼吁各成員國(guó)關(guān)注并解決患者安全問題。中國(guó)改革開放30多年來，不斷制定和完善各種法律法規(guī)并開展各項(xiàng)活動(dòng)，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、促進(jìn)患者安全發(fā)揮了重要作用。第二十一頁，共94頁。第二節(jié)醫(yī)療安全保障措施第二十二頁，共94頁。一、規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)落實(shí)二、醫(yī)療安全管理組織作用三、有創(chuàng)和侵入性診療安全措施四、醫(yī)務(wù)人員的有效溝通五、患者參與醫(yī)療安全第二十三頁，共94頁。一、規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)落實(shí)（一）

“危急值”報(bào)告（二）查對(duì)與患者身份識(shí)別措施第二十四頁，共94頁。（一）“危急值”報(bào)告

“危急值”（CriticalValues）是指一個(gè)危及生命的醫(yī)技檢查結(jié)果。當(dāng)某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果達(dá)到危急值時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到該信息，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者生命。第二十五頁，共94頁。（二）查對(duì)與患者身份識(shí)別措施

1．醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。

2．病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。

3．護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。

4.“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。

第二十六頁，共94頁。5．介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。6.圍手術(shù)期患者“腕帶”需在手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。

第二十七頁，共94頁。二、醫(yī)療安全管理組織作用

醫(yī)療安全管理組織是指醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等部門或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)（辦公室）。

該組織可由院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)（處長(zhǎng)）、感染科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、重點(diǎn)臨床科主任和專職的主任、科員組成。

醫(yī)療安全管理組織除了接待投訴、處理事故與糾紛以外，重要的職責(zé)是統(tǒng)籌和監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，研究如何降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)也是醫(yī)療安全管理組織的重要職責(zé)。

第二十八頁，共94頁。三、有創(chuàng)和侵入性診療安全措施

（一）嚴(yán)格履行知情同意手續(xù)（二）術(shù)前在患者身體上做出手術(shù)部位標(biāo)記（三）進(jìn)入手術(shù)室之前的患者安全程序（四）手術(shù)室內(nèi)的患者安全程序第二十九頁，共94頁。四、醫(yī)務(wù)人員的有效溝通

（一）特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通（二）醫(yī)務(wù)人員與患者之間的有效溝通第三十頁，共94頁。（一）特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通特殊情況下下護(hù)士可執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑，但要完整復(fù)述確認(rèn)，兩個(gè)人核查后方可執(zhí)行，之后要對(duì)口頭醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)記。

對(duì)接獲的非書面的患者“危急值”或其他主要的檢查或檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者的識(shí)別信息、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可報(bào)告給經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，并做好記錄。第三十一頁，共94頁。（二）醫(yī)務(wù)人員與患者之間的有效溝通需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，并取得其書面同意。建立相應(yīng)的制度，如病情交代和解釋制度，讓患者或家屬了解病情和診治過程,理解醫(yī)生的治療措施和治療過程中可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥。醫(yī)生要提供有關(guān)的信息，保證患者是自愿做出的決定?；颊呦蜥t(yī)生了解有關(guān)病情和診治等情況，醫(yī)生也必須耐心的解釋。第三十二頁，共94頁。五、患者參與醫(yī)療安全（一）患者的作用（二）患者培訓(xùn)第三十三頁，共94頁。（一）患者的作用患者必須作為參與者出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)過程中?；颊吣茉谠\治過程中發(fā)揮積極的作用將會(huì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有利于診治的效果。如果患者不遵照醫(yī)囑或不配合醫(yī)生的診療將會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致臨床失誤。第三十四頁，共94頁。（二）患者培訓(xùn)2.對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育3.為患者及其近親屬提供及疾病相關(guān)的健康知識(shí)教育，幫助患者對(duì)診療方案做出正確的理解與選擇。4.鼓勵(lì)患者和家屬成為增進(jìn)醫(yī)療安全的合作者。第三十五頁，共94頁。THANKS第三十六頁，共94頁。第三節(jié)醫(yī)院感染管理

第三十七頁，共94頁。醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧第三十八頁，共94頁。

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。第三十九頁，共94頁。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。第四十頁，共94頁。2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。第四十一頁，共94頁。

2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件

,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學(xué)中山眼科中心第四十二頁，共94頁。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響第四十三頁，共94頁。一、醫(yī)院感染概念與分類

（一）醫(yī)院感染概念

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第四十四頁，共94頁。下呼吸道感染手術(shù)切口感染泌尿道感染血液感染皮膚和軟組織感染生殖道感染按感染發(fā)生部位分類根據(jù)感染部位醫(yī)院感染共分12類骨與關(guān)節(jié)感染皮胃腸道感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染心血管系統(tǒng)感染全身感染眼耳鼻咽喉和口腔感染第四十五頁，共94頁。醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)1．感染源:患者、帶菌者或自身感染者、感染的醫(yī)務(wù)人員、污染的醫(yī)療器械、污染的血液及血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源和動(dòng)物感染源（如老鼠）。2．感染途徑:接觸傳播、經(jīng)飛沫感染、空氣傳播、醫(yī)源性感染。3．易感人群：機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者，如惡性腫瘤；嬰幼兒及老年人；接受各種免疫抑制劑者，如抗癌藥物等；長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥者；接受侵入性操作的患者；住院時(shí)間長(zhǎng)者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；營(yíng)養(yǎng)不良者。第四十六頁，共94頁。醫(yī)院感染的原因（一）某些診治手段和方法增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)（二）不合理使用抗菌藥物（三）醫(yī)院管理問題（四）醫(yī)院建筑不合理或布局不合理（五）住院患者或醫(yī)務(wù)人員攜帶病原菌第四十七頁，共94頁?？刂漆t(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理第四十八頁，共94頁。手衛(wèi)生與感染控制第四十九頁，共94頁。手在NI中是如何起作用的？第五十頁，共94頁。手在NI中是如何起作用的？第五十一頁，共94頁。一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第五十二頁，共94頁。手在NI中是如何起作用的？第五十三頁，共94頁。什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第五十四頁，共94頁。

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第五十五頁，共94頁。重要的手衛(wèi)生時(shí)刻第五十六頁，共94頁。第五十七頁，共94頁。五、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與防控（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本概念（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分類（三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容（四）醫(yī)院感染防控第五十八頁，共94頁。

（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本概念1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（surveillance）2、醫(yī)院感染散發(fā)（sporadic）3、醫(yī)院感染流行（epidemic）4、醫(yī)院感染暴發(fā)（outbreak）第五十九頁，共94頁。

1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（surveillance）指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

第六十頁，共94頁。2、醫(yī)院感染散發(fā)（sporadic）是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者中歷年的一般發(fā)病率水平。

3、醫(yī)院感染流行（epidemic）是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第六十一頁，共94頁。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)（outbreak）是指在某醫(yī)院、某科室的住院患者中短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第六十二頁，共94頁。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分類

綜合性監(jiān)測(cè)：連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，包括各科室感染情況、人體各部位感染情況、各種危險(xiǎn)因素、病原體及耐藥情況、消毒滅菌效果等。

通過綜合性監(jiān)測(cè)可以了解醫(yī)院感染的總體情況，并早期發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)院感染。這種方法的不足是費(fèi)用成本高和勞動(dòng)強(qiáng)度大。

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：是針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。第六十三頁，共94頁。（三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測(cè)目的和監(jiān)測(cè)方法不同分：1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：包括醫(yī)院感染發(fā)病率、發(fā)病部位、各科室發(fā)病率、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等監(jiān)測(cè)。2.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到100%。3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)科室的空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。

4.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：在全院綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

第六十四頁，共94頁。四、醫(yī)院感染防控1、建立健全醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)3、加強(qiáng)消毒、滅菌及隔離工作4、強(qiáng)化手衛(wèi)生的管理5、合理使用抗菌藥物6、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理7、合理布局各科室第六十五頁，共94頁。1、建立健全醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。醫(yī)院感染管理委員會(huì)的主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。第六十六頁，共94頁。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)院感染專職（兼職）人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員以及患者、陪護(hù)、探視人員。醫(yī)院針對(duì)不同的對(duì)象制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃。第六十七頁，共94頁。3、加強(qiáng)消毒、滅菌及隔離工作（1）消毒、隔離的基本概念（2）消毒隔離管理第六十八頁，共94頁。（1）消毒、隔離基本概念消毒（disinfection）是用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。消毒分預(yù)防性消毒和疫源地消毒。預(yù)防性消毒是指對(duì)可能受到病原微生物污染物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。第六十九頁，共94頁。疫源地消毒

是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。隔離（isolation）又稱隔離預(yù)防，是指采用各種方法、技術(shù)防止感染因子從患者和攜帶者傳播給他人的一種措施。第七十頁，共94頁。（2）消毒隔離管理①在建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程方面應(yīng)滿足醫(yī)院感染控制的要求，布局合理、標(biāo)識(shí)清楚，具有隔離預(yù)防功能，防止醫(yī)院交叉感染，防止病原微生物擴(kuò)散和污染環(huán)境；②根據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，制定并落實(shí)隔離制度，嚴(yán)格探視管理，切斷感染鏈；③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式、防護(hù)技術(shù)和操作規(guī)程，配置并正確使用防護(hù)用品；④對(duì)隔離措施進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，保證隔離措施有效實(shí)施。第七十一頁，共94頁。4、強(qiáng)化手衛(wèi)生的管理手衛(wèi)生（handhygiene）包括醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第七十二頁，共94頁。5、合理使用抗菌藥物

醫(yī)院必須控制抗菌藥物的使用和實(shí)行合理的用藥制度，擬訂抗菌藥物使用指導(dǎo)方案；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物使用基本知識(shí)教育，使其嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征、配伍禁忌，防止劑量不足和超劑量使用；管理人員要對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測(cè)。第七十三頁，共94頁。6、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理

重點(diǎn)科室：供應(yīng)中心（室）、產(chǎn)房、母嬰同室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、注射輸液室、內(nèi)鏡室等。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)：

重點(diǎn)科室的工作、介入診療和帶有損傷性的診療工作都是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

第七十四頁，共94頁。7、合理布局各科室

科室合理布局便于消毒隔離，空氣流通，不僅可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，而且為患者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的環(huán)境。第七十五頁，共94頁。第四節(jié)醫(yī)療事故管理

第七十六頁，共94頁。思考？什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故的程度？如何處理醫(yī)療事故？如何防范醫(yī)療事故？第七十七頁，共94頁。（一）醫(yī)療事故的定義及構(gòu)成要件

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故定義為：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第七十八頁，共94頁。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件必須具備以下幾個(gè)方面1．醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2．醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中3．造成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為存在違法性4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失5．過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系第七十九頁，共94頁。（二）不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形1．在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。2．在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。3．因不可抗力造成不良后果。4．無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果。5．因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果。6．經(jīng)患者同意后實(shí)施試驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果。第八十頁，共94頁。（三）醫(yī)療事故分級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故；造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身傷害的其他后果的。第八十一頁，共94頁。二、醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故解決途徑（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（三）醫(yī)療事故的處理與賠償?shù)诎耸?，?4頁。（一）醫(yī)療事故解決途徑《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確了解決醫(yī)療爭(zhēng)議的三條途徑：

1、醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以自愿選擇協(xié)商解決。2、不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)行政調(diào)解。

3、也可以向人民法院提起民事訴訟，解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議。第八十三頁，共94頁。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定1．醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定2．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置與分工3．具備條件的專家組成醫(yī)療技術(shù)鑒定專家?guī)?．醫(yī)療技術(shù)鑒定組從專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家組成第八十四頁，共94頁。2．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置與分工醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為兩級(jí)鑒定終結(jié)制，即首次鑒定和再次鑒定。設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級(jí)市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織本地區(qū)的醫(yī)療事故的爭(zhēng)議的首次技術(shù)鑒定。省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)當(dāng)事人因?qū)︶t(yī)療事故爭(zhēng)議首次技術(shù)鑒定不服而提起的再鑒定對(duì)于疑難醫(yī)療事故爭(zhēng)議、復(fù)雜醫(yī)療事故爭(zhēng)議和在全國(guó)具有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，必要時(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)直接