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文檔簡介

第25章-作用于消化系統藥物第一頁,共37頁。第一節(jié)抗消化性潰瘍藥

消化性潰瘍主要十二指腸潰瘍、胃潰瘍,

發(fā)病率10%,其發(fā)病系保護與攻擊因子失平衡有關。保護因素攻擊因子第二頁,共37頁。攻擊因子:胃酸多,胃蛋白酶活性↑,幽門螺桿菌,

其他傷害性刺激。保護因素:粘膜屏障,前列腺素,粘液及HCO3-,

胃粘膜血流量。第三頁,共37頁。胃壁細胞受體膽堿受體(M)胃泌素受體組胺受體(H2)激活受體,開放鈣通道,最后激活H+,K+--ATP酶,分泌H+到胃內胃酸分泌↑前列腺素受體

前列腺素E,保護胃粘膜.第四頁,共37頁。一、抗酸藥弱堿性物質,中和胃酸,胃蛋白酶活性↓,減輕對胃粘膜的刺激和腐蝕。

氫氧化鎂:抗酸較強,較快,有輕度致瀉作用。三硅酸鎂:抗酸較弱,慢而持久,有收斂作用。第五頁,共37頁。

氫氧化鋁:抗酸較強,緩慢,收斂止血,可致便秘。影響四環(huán)素、地高辛、強的松、異煙肼吸收(形成絡合物)。

碳酸鈣:抗酸快,強而持久,但引起反跳(鈣可部分吸收促胃泌素分泌)。

碳酸氫鈉:抗酸弱,快而短暫,可吸收,產生CO2

用于酸中毒;堿化血及尿液;很少用于

抗胃酸。

合理用藥:7次/日,飯后1、3h及睡前服藥。第六頁,共37頁。

二、

抑制胃酸分泌藥(一)H2受體阻斷藥西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁

【作用及應用】

抑制各種原因引起的胃酸分泌,主要治療十二指腸、胃潰瘍。復發(fā)率較高,小劑量維持治療降低復發(fā)率。第七頁,共37頁。(二)M-膽堿受體阻斷藥哌侖西平、替侖西平等1.選擇性阻斷M1受體,抑制胃酸分泌,作用相當H2受體阻斷藥。2.抑制胃蛋白酶分泌,對其他腺體、平滑肌、心臟影響小,不良反應輕微。第八頁,共37頁。(三)胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺1.

阻斷胃泌素受體,抑制胃酸分泌2.提高胃粘膜中己糖胺含量,增強粘膜屏障作用。治療消化性潰瘍,但療效不如H2受體阻斷藥,現已少用。

第九頁,共37頁。(四)胃壁細胞質子泵抑制藥

胃壁細胞通過M1、H2及胃泌素受體,經第二信使(Ca++、cAMP)及H+、K+-ATP酶(該酶使胃壁細胞的分泌小管分泌H+進入胃腔,腔內K+泵入小管細胞內),分泌胃酸。

哌侖西平×H+AchMR奧Ca++西米替丁×美HistH2RcAMP拉H+-K+ATP酶

丙谷素×Ca++唑GastGRH+

胃腔第十頁,共37頁。奧美拉唑具有下列哪些特點?A、可抑制H+,K+-ATP酶B、可拮抗組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌C、可抑制幽門螺桿菌D、可用于H2受體阻斷藥無效的潰瘍病患者E、潰瘍愈合率高而無不良反應ABCD第十一頁,共37頁。

三、粘膜保護藥胃粘摸生成的PGE2、PGI2能促進胃黏液和HCO3-分泌,抑制胃酸分泌。

米索前列醇前列環(huán)素衍生物,對粘膜有保護作用【作用】抑制胃酸分泌(基礎胃酸、組胺、胃泌素、食物);抑制胃蛋白酶分泌,保護胃粘膜。【應用】防治抗炎藥(阿司匹林等)誘發(fā)的胃出血、潰瘍、壞死有特效。2.治療胃、十二直腸潰瘍,為二線藥。【不良反應】腹瀉,孕婦禁用(收縮子宮)第十二頁,共37頁。

硫糖鋁

1.在酸性環(huán)境(pH<4)形成膠凍,附于潰瘍基部,抗胃酸、消化酶腐蝕。2.促進胃粘液、HCO3-分泌,增強保護作用。

3.應用:消化性潰瘍,靡爛性胃炎、返流性食道炎。禁忌:不與抗酸藥、抑酸藥合用。

第十三頁,共37頁。

枸櫞酸鉍鉀1.在胃中形成氧化鉍膠體保護膜,黏附于潰瘍表面,抗各種腐蝕和刺激。2.結合胃蛋白酶,降低其活性。3.促進胃粘液分泌4.抑制幽門螺桿菌,與抗菌藥有協同作用。5.應用:治療消化性潰瘍,療效相似H2受體阻斷藥,復發(fā)率低。牛奶、抗酸藥影響其作用。第十四頁,共37頁。

四、抗幽門螺旋桿菌藥

幽門螺旋桿菌產生多種酶及細胞毒素,分解粘液,損傷胃上皮細胞,誘發(fā)炎癥、潰瘍,并影響潰瘍愈合。阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、枸櫞酸鉍鉀

在體內單一藥物療效差,2-3藥物合用療效好。聯合抑制胃酸分泌藥效果好。第十五頁,共37頁。第二節(jié)助消化藥多為消化成分,用于消化成分缺乏引起的消化不良。

稀鹽酸

10%鹽酸溶液,代替胃酸不足。

作用:促進胃蛋白酶原→胃蛋白酶,并提高酶活性。

應用:各種原因胃酸缺乏(胃炎、胃癌)消化不良(腹脹、噯氣)。胃蛋白酶

家畜胃粘摸提取,酸中穩(wěn)定。

作用:水解胃中蛋白質,很少單獨缺乏。

應用:合用稀鹽酸,用于消化不良。第十六頁,共37頁。胰酶

家畜胰腺中提取,為混合功能酶。用于胰腺病、肝病等消化不良。遇酸破壞,制成腸衣片乳酶生(表飛明)為干燥活乳酸桿菌制品。作用:在腸內分解糖類→生成乳酸(pH下降),抑制腐敗菌的腐敗、產氣作用。應用:消化不良,多用于小兒消化不良→腹瀉。禁忌:不與抗菌藥、吸附藥合用。第十七頁,共37頁。

第三節(jié)止吐藥嘔吐是消化道疾病常見癥狀,嘔吐機制極為復雜。

第十八頁,共37頁。皮層小腦催吐化學感受區(qū)(CTZ)5-HT3、D2、M1受體傳入纖維嘔吐中樞(延腦孤束核)內耳前庭、咽喉、胃腸道發(fā)出沖動5-HT3、D2、M、H1受體膽堿能神經(--)(--)(--)(--)第十九頁,共37頁。

一、多巴胺受體阻斷藥

阻斷中樞CTZ上D2受體:鎮(zhèn)吐阻斷胃腸D受體:促進胃腸蠕動、排空(胃腸促動藥)。第二十頁,共37頁。

甲氧氯普胺(胃復安)

生物利用度75%,較易通過血腦屏障。

【作用】1.阻斷CTZ上D2受體,5-HT3受體,高劑量—鎮(zhèn)吐。2.阻斷胃腸上D受體(多巴胺抑制胃體平滑肌,收縮幽門括約肌,影響胃排空),促進胃腸正向蠕動?!緫谩?.胃腸功能失調惡心、嘔吐。2.化療、放療、藥物引起的嘔吐?!静涣挤磻块L期大劑量使用可致錐體外系癥狀(肌震顫、坐立不安)

第二十一頁,共37頁。

多潘立酮(嗎丁林motilium)

外周性多巴胺受體阻斷藥,不易通過血腦屏障。1.作用:促胃排空及胃腸協調運動,并鎮(zhèn)吐。

2.應用:多種原因的惡心嘔吐(中樞性、放療、胃腸功能紊亂等),偶見腹痛。

第二十二頁,共37頁。二、5-HT3受體阻斷藥

5-HT3受體廣泛分布于中樞和外周,腫瘤化療、放療可使腸嗜鉻細胞釋放5-HT,激活腹腔迷走傳入神經,與嘔吐有關。對化療、放療所致嘔吐作用強大。第二十三頁,共37頁。昂丹司瓊(ondansetron,樞腹寧)1.作用:阻斷5-HT3受體(中樞、迷走),阻滯刺激向嘔吐中樞傳入。2.應用:對放療、化療(環(huán)磷酰胺、阿霉素)引起的惡心嘔吐起效快、強(優(yōu)于甲氧氯普胺);對運動癥、激動多巴胺受體惡心嘔吐基本無效。其他藥:格拉司瓊、多拉司瓊等。第二十四頁,共37頁。

第四節(jié)瀉藥能增加腸中水分,或腸蠕動,促進排軟便、稀便。

一、容積性瀉藥

硫酸鎂

1.導瀉:口服不易吸收,腸內形成高滲,保留水分,1-3h刺激排稀便。2.利膽:高滲鎂鹽經十二指腸,反射性松弛膽總管括約肌,收縮膽囊。第二十五頁,共37頁。3.應用1)導瀉強大;排除腸內毒物;導瀉驅蟲。2)利膽用于阻塞性黃疸,慢性膽囊炎。4.不良反應:瀉下強,月經、妊娠、老人慎用。第二十六頁,共37頁。

食物纖維素

蔬菜、水果及半合成多糖,不易被消化吸收,具親水性,吸水膨脹,有良好的通便、軟便作用。第二十七頁,共37頁。二、接觸性瀉藥酚酞(果導)1.在堿性腸液中溶解刺激大腸導瀉。2.作用溫和,6-8h排軟便,經歷肝腸循環(huán),作用時間較長(3-4天)。3.應用:慢性、習慣性便秘。

第二十八頁,共37頁。比沙可啶1.在腸內經細菌作用轉化后產生作用1)阻滯水和電解質吸收,腸內容積↑,6-10h排便。2)增加腸黏膜PGE2(興奮)→導瀉。2.應用

1.便秘2.排空腸內容物,腹部X線檢查。第二十九頁,共37頁。

蒽醌類:大黃、番瀉葉、蘆薈等植物1.作用:含有蒽醌苷類→蒽醌,刺激腸蠕動,減少水和電解質的吸收,6-8h排便。2.

應用:急、慢性便秘。第三十頁,共37頁。

三、滑潤性瀉藥能滑潤腸壁,用于老人便秘、痔瘡、肛門手術等。液體石蠟為礦物油,腸道不吸收,阻礙水的吸收,排軟便。應用:體弱、老人便秘(痔瘡、手術等)影響脂溶性維生素的吸收。

甘油50%甘油液,局部注入肛門,因高滲刺激排便。數分鐘見效,適宜兒童、老人。第三十一頁,共37頁。

第四節(jié)

止瀉藥

阿片制劑:提高腸張力,抑制蠕動,止瀉強,用于

非感染性腹瀉。

地芬諾酯(苯乙哌啶)

哌替啶衍生物,類似阿片,短期不成癮。用于急性腹瀉。

洛哌丁胺(苯丁洛胺)

相似地芬諾酯,還能抑制ACh釋放。作用強,迅速,用于急、慢性便秘。第三十二頁,共37頁。

鞣酸蛋白、次碳酸鉍為收斂藥,附于腸黏膜形成蛋白沉淀,緩解刺激,抑制蠕動、滲出,收斂止瀉。

藥用碳

為吸附劑,是水溶性粉末,顆粒小,總面積大,吸附氣體、毒物。應用:腹瀉、腹脹、急性中毒。第三十三頁,共37頁。

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