《產傷的原因及防范》

產傷的原因及防范

邢臺市第三醫(yī)院產科姚莉蕓整理ppt產傷

產傷是新生兒在生產過程中所受到的損傷，發(fā)生率為1/1000，這些損傷可發(fā)生在不同的胎齡、體重及分娩方式的新生兒，是產科糾紛的主要原因。整理ppt產傷的種類及原因1、皮膚及軟組織損傷:

產瘤、皮膚損傷、淤斑、血腫，多見于器械助產，發(fā)生部位在先露部如：產鉗造成顏面或頭皮的破損，剖宮產時手術刀切破先露部皮膚，會陰側切時損傷先露部，先露部局部壓迫過久等。2、頭顱血腫分娩過程中由于頭盆不稱，胎位不正及產鉗、胎吸助產均可引起骨膜下血管破裂，血液積聚成血腫，以頂部多見。整理ppt產傷的種類及原因3、顱內出血。4、胸鎖乳突肌損傷(斜頸)

分娩時頭部牽引過度致其肌肉間出血或肌纖維部分或全部斷裂,多見于肩難產。5、臂叢神經麻痹,是最常見的神經損傷。見于肩難產，臀位后出胎頭困難，過度牽引，拉壓頸部造成。整理ppt產傷的種類及原因6、面神經麻痹:發(fā)生率低于臂叢，也較常見。①頭先露時胎兒面神經在母體骨盆和突出部位受壓較久，如母體骶岬、坐骨棘、尾骨尖等部位.②產鉗助產時鉗葉位置不高，壓迫頸乳孔，傷及面神經及下頜神經支的交叉部。整理ppt產傷的種類及原因7、骨折由外力作用于骨骼造成的骨損害?？砂l(fā)生在任何部位的骨骼，以鎖骨、肱骨、股骨及顱骨較多見。所幸即使有明顯移位和成角畸形，但骨痂出現(xiàn)早，愈合快，愈合較好。常見的有：顱骨骨折、鎖骨骨折、肱骨和股骨骨折。整理ppt產傷的種類及原因（1）顱骨骨折:①母體骨產道某一點突出,先露頭持續(xù)受壓,如枕前位,枕橫位,在骶岬受壓,可發(fā)生頂骨骨折,枕后位發(fā)生在枕骨。②剖宮產時,胎頭位置過低,娩頭困難時用力不當。③發(fā)生于胎吸或產鉗助產(尤其是產鉗)時用力不當。骨折凹陷不超過0.5cm無神經癥狀部需要處理。整理ppt產傷的種類及原因（2）鎖骨骨折①頭位娩肩時用力過度,過大.②胎位不正③胎兒過大,肩周徑寬,娩肩困難,臀位助產時壓迫肩部迫使肩部娩出時用力不當.可無癥狀。（3）肱骨和股骨骨折臀位,橫位,或子宮體部剖宮產時勾取肢體或旋轉胎足時,肩難產先出后肩拉出上臂時,強力粗暴牽引所致。整理ppt產傷的種類及原因8、內臟損傷:

是較為嚴重的損傷,臨床往往不易及時診斷,死亡率較高,主要有肝、脾破裂,多出現(xiàn)內出血癥狀.

原因：1、新生兒腹壁?。?、急產時胎兒迅速從未擴張的產道娩出，腹部突然減壓，也可使肝薄膜下出血；3、復蘇過程中不恰當擠壓腹部。整理ppt產傷的種類及原因（1）肝破裂多見于血管瘤,脾破裂多見于脾臟腫大。對不明原因休克的新生兒及無原因表現(xiàn)為失血性貧血的新生兒要考慮內臟出血。（2）眼部損傷胎位不正、產程過長、擠壓所致、產鉗安放不當。整理ppt產傷的種類及原因綜上所述：產傷的發(fā)生與骨盆畸形、頭盆不稱、胎位不正、胎兒過大及助產不當有關。產傷的發(fā)生在分娩時，出現(xiàn)突然情況緊急，醫(yī)護人員處理時不夠冷靜，判斷或操作失誤，技術不熟練是導致產傷的重要因素。整理ppt產傷的種類及原因產傷的防范:1、不斷學習，提高技術水平，緊急情況下才能冷靜果斷，有條不紊。2、在產程的初期甚至在臨產前要仔細檢查病人，包括產道、胎位、胎兒、初步評估能否陰道試產。3、克服僥幸心理，產程中出現(xiàn)異常情況,及時檢查處理，尤其經產婦，產道正常者，不可掉以輕心。整理ppt幾種易致產傷因素的處理

肩難產：因胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上，常規(guī)助產法不能娩出胎兒雙肩稱肩難產。也有人認為在胎頭娩出后60秒胎肩不能娩出稱之。是臂叢神經損傷、胸鎖乳突肌損傷、鎖骨,肱骨骨折的主要原因。整理ppt幾種易致產傷因素的處理肩難產：巨大兒是肩難產的主要原因，發(fā)生率與胎兒體重成正比，4000g以上發(fā)生率3%-12%，4500g以上為8.4%-14.6%。尤其糖尿病孕婦所產巨大兒肩徑/頭頸，胸徑/頭徑比值不稱，胎體變形，比單純體重本身所造成的肩難產更為重要。胎兒胸圍減頭圍≥1.6cm或肩圍減頭圍＞4.8cm，有肩難產發(fā)生可能。整理ppt幾種易致產傷因素的處理

肩難產：肩難產發(fā)生的信號：1、胎兒體重超過4500g；2、未控制的妊娠合并糖尿?。?、巨大兒合并活躍期后半期進展緩慢或第二產程大于1h，特別是第二產程胎頭下降慢、下降停滯、出現(xiàn)烏龜頭征(即宮縮時抬頭下降明顯，宮縮后胎頭回縮很重。.整理ppt幾種易致產傷因素的處理肩難產處理：

1、冷靜足夠大的會因側切，應有有經驗的醫(yī)師和助產士在場。

2、McRobert法(屈大腿)3、恥骨聯(lián)合上加壓

4、娩后肩法

5、死胎時可斷鎖骨整理ppt幾種易致產傷因素的處理肩難產注意:a、避免過度牽拉胎頭，及用力過強過快，尤其不能過快過猛；

b、幾種方法可同時使用；

c、恥骨上加壓不可過大；

d、兒科大夫到場，做好新生兒搶救準備。整理ppt幾種易致產傷因素的處理

臀位：是最常見的胎位異常，也是引起肩難產，骨折的常見原因。

1、后出頭困難，是臂叢神經損傷、鎖骨骨折、脊柱損傷的原因。原因：宮口未開全時臀位助產或牽引，早產、低體重兒足先露，胎膜早破，胎兒自然娩出時胎頭未能變形，在頸部被卡住。

2、不完全臀位時，即使宮口開全，堵胎臀胎足不充分，軟產道未完全擴張，過早接產。

3、胎頭仰伸過度，呈望月式(警惕胎頸部畸形)。

4、胎頭過大，一旦出現(xiàn)比較棘手，必要時可宮頸切開。整理ppt幾種易致產傷因素的處理臀位產傷預防：經陰道分娩條件：a.骨盆各徑線正常，軟產道彈性好；b、胎頭俯屈良好；c.胎兒體重在2500—3500g；d.具備持續(xù)胎兒監(jiān)護條件；e.有接產經驗的醫(yī)師和助產士。宮口開全的判斷不以檢查者是否能觸及宮頸口邊緣為準，而是以相當于胎頭周徑大小的胎兒臀與下肢同時通過宮頸口才能認為宮頸口已擴張充分，開始助產。

整理ppt手術助產中產傷的防范手術助產是解決難產的一個手段，也可致產傷。1、胎頭吸引術

a.吸引器安放位置正確

b.胎吸壓力、牽引持續(xù)時間均于產傷有關。壓力大于66.65Kpa即500mmHg，持續(xù)時間大于15分鐘或胎頭吸引器滑脫兩次以上就可造成新生兒顱腦損傷，頭皮壞死，若負壓過大或牽引力過大可致顱骨損傷，主張持續(xù)時間不超過10-15分鐘，以短于10分鐘為佳。宮縮次數(shù)應在5次以內。整理ppt手術助產中產傷的防范2、產鉗高位及高中位產鉗常引起母兒嚴重創(chuàng)傷應廢棄。低位或產鉗是可行的，也是安全的，但若產鉗安放不當或牽引力過大如大于24.92Kg易致新生兒顏面、軟組織損傷、面神經麻痹、眼部損傷、甚至顱內出血、神經損傷。胎吸和產鉗均應嚴格掌握其適應癥。整理ppt手術助產中產傷的防范3、剖宮產時的損傷

a.軟組織損傷：在切開子宮肌層時切傷胎兒先露部，特別是羊水少時宮體緊貼先露部，主張切開子宮下段時最好保留完整羊膜囊，再破水，一次切開肌層及羊膜囊容易損傷胎兒。

b.頭先露過低出頭時應向子宮切口上方提拉胎肩后再撬撈胎頭或用單葉產鉗撬胎頭，也可由助手上推抬頭，但對胎頭深嵌者經陰道上推抬頭，有可能引起胎兒腦幕撕裂，顱骨骨折。此時應取子宮縱切口或“T”口以胎足牽引娩出。整理ppt產傷的一般處理原則產傷的一般處理原則：a.對所有高危妊娠，難產或器械助產預測可能發(fā)生的損傷，對新生兒出生后都應進行詳細的全身體格檢查，以確保產傷的早期診斷。b.密切檢測生