包皮環(huán)切術在治療包皮過長及包莖效果分析

包皮環(huán)切術在治療包皮過長及包莖效果分析一、資料、方法及操作要領：1.1一般資料2011年7月至2016年4月到本院就診，要求行包皮環(huán)切術的病人共155例，其中包皮過長106例，包莖49例，年齡5至48歲，根據(jù)其意愿分為3組，采用一次性包皮環(huán)切器手術的病人61例作為研究組，套扎術病人48例作為套扎組，傳統(tǒng)手術病人46例作為手術組，術前排除手術禁忌證，做好實驗室檢查及手術前準備。目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于四點

顛覆傳統(tǒng)超越傳統(tǒng)1.2包皮環(huán)切器使用方法及要領目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于四點操作要點型號選擇1手術操作細節(jié)2下環(huán)時間3術后護理4目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于四點用孔徑板測量注意事項測量時，確保陰莖處于疲軟狀態(tài)選擇適當?shù)目滋自陉幥o上，一只手抓緊龜頭上的包皮，另一只手持孔徑板，孔徑板能輕松移動即可測量孔號碼，就是患者適用型號過大的型號易導致并發(fā)癥型號選擇（一）型號大小影響上環(huán)難度和包皮張力狀態(tài)目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于四點型號選擇不當帶來的問題包皮外翻操作困難，易導致局部損傷（尤其是兒童）1包皮、系帶易繃緊，導致水腫、疼痛、傷口開裂、感

染等癥狀2目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于四點麻醉后陰莖粗細變化問題注意事項型號選擇（二）麻醉后陰莖直徑會有所變化不要隨意改變型號目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于四點鉗夾包皮

注意事項手術操作（一）將內環(huán)套在陰莖上鉗夾3、6、9、12點位置目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于四點鉗夾包皮

注意事項手術操作（二）調整內環(huán)位于冠狀溝處外翻包皮至內環(huán)上目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于四點未上螺絲前調整注意事項根據(jù)患者的個體情況，選擇保留包皮內外板、系帶長度，不要傷及系帶-??????1?

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???6?-??????????手術操作（三）目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于四點調整外板保留長度注意事項調整外板保留長度調整外板張力均勻注意包皮外板的保留長度，保留過多會影響手術美容效果手術操作（四）目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于四點檢查包皮張力注意事項包手術操作（六）

調整箭頭處保留包皮張力，一定留有適當?shù)乃沙诙?/p>

包皮繃得過緊，晨勃時會造成愈合部位撕裂、難以愈合、拆環(huán)后傷口開裂、易感染

包皮繃得過緊，還會造成患者嚴重水腫、疼痛包皮張力、系帶松弛程度是手術成功的關鍵切忌包皮繃得過緊目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于四點檢查系帶松弛度注意事項包手術操作（七）

系帶張力不能過高、應處松弛狀態(tài)系帶張力過大，晨勃時會造成患者劇烈疼痛、甚至系帶斷裂包皮張力、系帶松弛程度是手術成功的關鍵切忌系帶繃得過緊目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于四點手術時不僅要注意包皮、系帶的長度也要注意包皮、系帶的松弛度目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于四點包皮、系帶張力過大帶來的問題嚴重水腫1疼痛2愈合不良下環(huán)后傷口開裂3目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于四點外環(huán)示意圖注意事項

上外環(huán)閉合不全的問題

包皮過厚時，外環(huán)端口可出現(xiàn)不完全合攏的情況

上、下工作面的對接處無錯位、無間隙時，外環(huán)端口未完全閉合也不影響手術效果。

重疊結扎面和材料的延展性，能確保完全結扎，不會脫落手術操作（八）目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于四點挑斷殘留包皮注意事項

減張口的意義

用針頭挑斷殘留包皮，開6-8個減張口不開減張口易導致殘留包皮結成環(huán)形痂，增加下環(huán)難度和痛苦減張口能避免下環(huán)后晨勃導致的結痂撕裂出血手術操作（九）目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于四點術后護理術后可自由活動，口服抗生素5d預防感染及止痛藥。術后3d睡前服用少量乙烯雌酚，以免陰莖勃起引起疼痛和出血，局部使用飽和鹽水或高錳酸鉀早、中、晚浸泡3次，每次5～15min。定期復診，治療期間穿清潔緊身內褲，以免套切環(huán)螺絲松動脫落，術后及時排尿，以免發(fā)生尿潴留。套環(huán)脫落后囑患者經(jīng)常上翻退縮包皮以防粘連。目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于四點兒童手術注意事項型號選擇：宜小不宜大1操作輕柔：兒童包皮薄，操作應盡量輕柔，避免損傷、撕裂包皮

2調整松弛度：包皮張力、系帶松弛程度是手術成的關鍵3包莖處理：粘連分離后創(chuàng)面多，術后消毒后用紅素軟膏涂抹龜頭，預防感染

4手術操作（十）目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于四點手術操作（十一）下環(huán)時間和下環(huán)方法下環(huán)時間兩周為佳。雖然能在7-14天下環(huán)，但下環(huán)時間越晚，愈合情況況越好，并發(fā)癥越少。一）時間下環(huán)時，只下外環(huán)，患者按“術后護理指南”進行行護理，內環(huán)會自行脫落。二）方法目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于四點下環(huán)過早帶來的問題部分患者愈合不佳，下環(huán)后會出現(xiàn)傷口開裂現(xiàn)象1愈合周期延長2易導致感染3目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于四點手術部位包皮繃得過緊下環(huán)時間過早影響手術愈后的最重要因素型號過大術后護理不當型號過大1手術部位包皮、系帶繃得過緊2下環(huán)時間過早3術后護理不當4目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于四點二、結果病例數(shù)（例）手術時間（分）術中出血（ml）創(chuàng)面裂開（例）創(chuàng)面出血（例）創(chuàng)面感染（例）研究組6110±3.255±2.65310套扎組489±3.756±2.25932手術組4