常見傳染病診治問題講義

常見傳染病診治問題講義第一頁，共88頁。

由第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，１２月１日起施行。

法定傳染病三類３7種甲類：1.鼠疫2.霍亂乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(25)丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。(10)

中華人民共和國傳染病防治法第二頁，共88頁。近年來我國傳染病發(fā)病情況年代發(fā)病數(shù)居前五位死亡數(shù)居前五位2003病毒性肝炎、肺結(jié)核、狂犬病、肺結(jié)核、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、新生兒破傷風(fēng)、艾滋病淋病、麻疹、2004肺結(jié)核、乙型肝炎、狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝痢疾、淋病、甲型肝炎，艾滋病、新生兒破傷風(fēng)2005肺結(jié)核、乙型肝炎、肺結(jié)核、狂犬病、艾滋病、痢疾、淋病、梅毒乙型肝炎、新生兒破傷風(fēng)，第三頁，共88頁。中國傳染病的形勢少數(shù)傳染病將被消滅,如天花、脊髓灰質(zhì)炎等.

一些過去已基本控制的傳染病又卷土重來,如結(jié)核、梅毒、血吸蟲病、霍亂等.新的傳染性疾病陸續(xù)出現(xiàn)，如阮毒體病、艾滋病，傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等.

我們面臨著新老傳染病的雙重威脅，和傳染病的較量非但沒有結(jié)束,反而進(jìn)入了一個新的階段.----任重而道遠(yuǎn)！第四頁，共88頁。新傳染病不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素目前還不是十分清楚人類亂捕亂殺野生動物.

新開農(nóng)田.

便捷的交通有利于傳染病播散.

世界的都市化.

氣候的變暖.

再造森林.新傳染病發(fā)生及傳播的環(huán)境因素人類本身及周圍環(huán)境的改變：如生活方式、工作壓力、居住環(huán)境、飲食、意識等.自然狀況改變：環(huán)境、流動、密度增高、暴露機會增多等.

新傳染病發(fā)生及傳播的社會因素第五頁，共88頁。其他因素...國際交流增多.公眾居住地遷移、行為改變.技術(shù)發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)展與土地利用.微生物的可受性與選擇性.第六頁，共88頁。

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣,沒有哪一個國家可以免受其害,也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂.

--------1996年世界衛(wèi)生報告(WHO總干事語)1997年世界衛(wèi)生日的主題全球警惕采取行動－－防范新出現(xiàn)的傳染病第七頁，共88頁。傳染病的治療Treatmentofinfectiousdiseases一般及支持治療病原或特效治療對癥治療康復(fù)療法中醫(yī)中藥及針灸治療第八頁，共88頁。傳染病的預(yù)防preventionofinfectiousdiseases管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群第九頁，共88頁。病毒性肝炎（Viralhepatitis）第十頁，共88頁。一、概述病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静?。常見癥狀與體征

食欲不振、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、腹瀉、乏力、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、黃疸等。目前已確定有甲、乙、丙、丁、戊五型。各型之間無交叉免疫。第十一頁，共88頁。目前流行狀況約20億人曾感染過HBV其中億為慢性HBV感染每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、肝癌約57.6%曾感染過HBVHBsAg陽性率9.75%其中2000~3000萬慢性乙肝每年新發(fā)HBV感染200~300萬人每年約有30萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、肝癌全球中國第十二頁，共88頁。慢性乙肝感染的自然病史急性感染

慢性攜帶者緩解30-50年慢性肝炎穩(wěn)定疾病進(jìn)展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代償性肝硬化第十三頁，共88頁。McMachonBJ,etal.IInfctDis,1985,151:599-603;EdmundsWJ,etal.ProcBiolSci,1993,253:197-201;HyamsKC,etal.ClinInfectDis,1995,20:992-1000;BeasleyRP,etal.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)HBV感染時間與乙肝慢性化的關(guān)系新生兒＜5歲兒童≥5歲人群

感染時間慢性化發(fā)生率(%)9030＜5第十四頁，共88頁。影響肝癌發(fā)生的因素(I)男：女，3~6倍年齡肝臟炎癥和纖維化

100人年肝癌的發(fā)生，無癥狀攜帶，

無肝硬化未治療慢乙肝，

未治療亞洲代償肝硬化，3~8HBeAg陽性HBVDNA持續(xù)陽性和負(fù)荷

HBVDNA陽性：HBVDNA陰性，倍持續(xù)的肝臟炎癥，ALT增高、波動合并HDV、HCV、HIV感染合并HDV感染，肝癌發(fā)生危險性增加3倍嗜酒黃曲霉素IkedaK,etal.JHepatol,1998,28:930-938BenvegnuL,etal.Cancer,1994,74:2442-2448FattovichG,etal.Gut,2000,46:420-426FattovichG,etal.AmJGastroenterol,2002,97:2886-2895第十五頁，共88頁。影響肝硬化發(fā)生的因素(Ⅰ)人口特征男：女，2.2~18倍臨床特征

5年后肝硬化的發(fā)生，F(xiàn)1，0F2，6％

F3，17％HBVDNA負(fù)荷病毒載量高HBeAg持續(xù)陽性ALT水平高或反復(fù)波動嗜酒使肝硬化危險性增加6倍合并HDV、HCV、HIV感染合并HDV感染，急性肝炎至肝硬化9年(中位數(shù))

合并HIV感染，肝硬化危險性增加倍IkedaK,etal.JHepatol,1998,28:930-938RosinaF,etal.Gastroenterology,1999,117:161-166ColinJF,etal.etal.Hepatology,1999,29:1306-1310BrunettoMR,etal.JHepatol,2002,36:263-270MazzellaG,etal.JHepatol,1996,24:141-147FattovichG,etal.Gut,2000,46:420-426第十六頁，共88頁。肝炎發(fā)病數(shù)居首位狂犬病死亡數(shù)第一2003~05年全國法定報告?zhèn)魅静∫咔楣嫉谑唔?，?8頁。HepatitisAVirusHAVHepatitisBVirusHBVHepatitisCVirusHCVHepatitisDVirusHDVHepatitisEVirusHEV

二、病原學(xué)(Etiology)第十八頁，共88頁。

HBV抗原抗體系統(tǒng)表面抗原抗體系統(tǒng)分子生物學(xué)標(biāo)記物HBsAg抗-HBs有抗原性，無傳染性.核心抗原抗體系統(tǒng)

HBcAg抗-HBc抗-HBcIgMHBeAg

抗-HBe保護性抗體,但低滴度時仍可受染．有抗原性及感染性(血液中難測出）非保護性抗體，為病毒復(fù)制的指標(biāo)新近感染或慢性急性活動.e抗原抗體系統(tǒng)病毒復(fù)制已減少，傳染性降低．是病毒復(fù)制和傳染性的重要指標(biāo)．HBV-DNAP是病毒復(fù)制及傳染性的指標(biāo)HBV-DNA第十九頁，共88頁。

HBsAg

抗HBs

HBeAg抗HBe抗HBc抗HBcHBV

臨床意義傳染性

-IgM

DNA+-+-+++有病毒復(fù)制強

+--++--病毒復(fù)制不活躍弱

+--++-+前C區(qū)病毒變異強

---++--既往感染無

-+-----接種乙肝疫苗后無

HBV感染血清學(xué)標(biāo)志臨床意義第二十頁，共88頁。

三、流行病學(xué)

（Epidemiology）傳染源(sourceofinfection)傳播途徑(routeoftransmission)易感人群（

susceptible）流行特征(epidemic

character)

第二十一頁，共88頁。與HAV感染相同

各型病毒性肝炎流行病學(xué)情況傳染源傳播途徑易感人群甲肝戊肝病人亞臨床感染者糞—口好發(fā)于學(xué)齡前兒童，糞—口青壯年,孕婦易感第二十二頁，共88頁。各型病毒性肝炎流行病學(xué)情況傳染源傳播途徑易感人群急慢性病人血及血制品,注射各年齡組均可ASC體液母嬰均為散發(fā)急慢性病人主要以血及血制品受血者及靜脈藥ASC為主,亦可見于非癮者輸血者與HBV感染者相同乙肝丙肝丁肝第二十三頁，共88頁。經(jīng)血和血制品傳播：對獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低母嬰傳播：圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播(Ⅰ)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：

未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器(Ⅱ-2)

侵入性診療操作和手術(shù)(Ⅱ-2)

靜脈內(nèi)濫用毒品(Ⅰ)

修足、紋身、扎耳環(huán)孔(Ⅲ)

醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露(Ⅲ)

共用剃須刀和牙刷等(Ⅲ)性接觸傳播：多個性伴侶者，HBV感染危險性增高(Ⅰ)HBV傳播方式EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisB.JHepatol，2003,39(Suppl):S3-S25.

中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第二十四頁，共88頁。不安全注射危害的實驗證據(jù)注射后留在針尖上的第一滴液體，在39次中有17次發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，紅細(xì)胞由針尖處轉(zhuǎn)移到注射器內(nèi)的液體中只要45秒。注射10-7ml1:10補體結(jié)合滴度的HBsAg血漿，可引起隱性感染，并可能成為攜帶者；注射10-4ml可引起顯性感染。對靜脈吸毒人群HBV感染研究結(jié)果顯示：HBV感染標(biāo)志陽性率為88.24%；HBsAg攜帶率為40.81%。第二十五頁，共88頁。

不同體液中HBV濃度高濃度

中等濃度

低濃度/檢測不到精液陰道分泌液唾液全血血清傷口分泌液尿液糞便汗水眼淚母乳第二十六頁，共88頁。

日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。中華肝臟病雜志,2005,13:881-891《指南》指出：第二十七頁，共88頁。100806040200感染率(%)03691215年靜脈吸毒者男同性戀醫(yī)護人員異性戀者高危行為持續(xù)時間與HBV感染率的關(guān)系第二十八頁，共88頁。五、臨床表現(xiàn)潛伏期

甲：2～6W乙：6W～6M丙：15～150d戊：15～75d臨床分型急性（黃疸型和無黃疸型）慢性（輕度、中度、重度）重型（急性、亞急性、慢性）淤膽型（急性、慢性）肝炎肝硬化（靜止性、活動性）12345第二十九頁，共88頁。臨床分期急性黃疸型肝炎癥狀體征消退，肝功恢復(fù)正常黃疸前期（持續(xù)5～7d）黃疸期（持續(xù)2～6w）恢復(fù)期（持續(xù)2～4W）消化道癥狀及發(fā)熱

皮膚鞏膜黃染，尿色加深，肝大質(zhì)軟有觸疼第三十頁，共88頁。六、診斷（Diagnosis）

臨床診斷病原學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷內(nèi)容依據(jù)流行病學(xué)資料（發(fā)病季節(jié)、年齡、飲食衛(wèi)生、接觸史、家族史、注射及血制品應(yīng)用史等）臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）實驗室資料（三大常規(guī)、生化常規(guī)、影像學(xué)及肝組織活檢等）第三十一頁，共88頁。診斷實驗室檢查血清酶學(xué)：ALT↑AST↑CHE↓血清蛋白G↑A↓Pre-ALB↓血清膽紅素有黃疸時DB和TB增高凝血酶原時間檢測HV標(biāo)志物檢測血、尿、便常規(guī)肝功能常規(guī)血清免疫學(xué)標(biāo)記分子生物學(xué)標(biāo)記免疫組織化學(xué)標(biāo)記第三十二頁，共88頁。肝炎病毒標(biāo)志物（hepatitisvirusmarker）抗-HEV-IgM抗-HEV-IgG,均為現(xiàn)癥感染HAVHBVHDV

HEV

抗-HAV-IgM抗-HAV-IgG現(xiàn)癥感染既往感染HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc抗HBcIgMHBVDNAHBVDNAP抗-HDV-IgM抗-HDV-IgG,現(xiàn)癥感染慢性感染第三十三頁，共88頁。

臨床診斷有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染根據(jù)HBV感染者的血清學(xué)，病毒學(xué)，生化學(xué)試驗及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，慢性HBV感染分為：慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化攜帶者隱匿性慢性乙型肝炎第三十四頁，共88頁。第三十五頁，共88頁。第三十六頁，共88頁。第三十七頁，共88頁。第三十八頁，共88頁。

藥物、酒精、全身感染、其它病毒、Wilson病、自身免疫性等。六、鑒別診斷與各種原因引起的黃疸鑒別溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸與各種原因引起的肝損害鑒別第三十九頁，共88頁。護肝對癥治療七、治療一般治療免疫調(diào)節(jié)治療抗纖維化治療抗病毒治療休息飲食慢乙肝、急、性丙肝(有病毒復(fù)制者)降酶、退黃、促肝細(xì)胞再生等（干擾素、核苷類似物等）（胸腺肽等）第四十頁，共88頁。

一般和支持治療

重型肝炎的治療

出血肝性腦病感染肝腎綜合征電解質(zhì)紊亂人工肝、肝移植治療防治并發(fā)癥第四十一頁，共88頁?？刂苽魅驹矗?/p>

病人的隔離攜帶者的管理切斷傳播途徑:

甲、戊肝型－“三管一滅”和個人衛(wèi)生乙、丙、丁型－防血液和體液傳播、母嬰傳播保護易感人群:

主動免疫：

甲肝疫苗、乙肝疫苗

被動免疫：

甲肝－人免疫球蛋白乙肝－HBIG八、預(yù)防（Prevention）第四十二頁，共88頁?！吨改稀穼σ腋晤A(yù)防，提出如下4點建議：

乙型肝炎疫苗預(yù)防傳播途徑預(yù)防意外暴露HBV后預(yù)防對患者和攜帶者的管理中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第四十三頁，共88頁?！吨改稀分赋觯骸耙倚透窝滓呙绲慕臃N對象主要是新生兒[25]，其次為嬰幼兒和高危人群”中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第四十四頁，共88頁。為什么《指南》建議對HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫？第四十五頁，共88頁。

單用乙肝疫苗免疫阻斷母嬰傳播的保護率為87.8%(Ⅱ-3)HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播的保護率為95%~97%(I)

美國建議對HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，并要求在出生12小時內(nèi)注射(II)EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisB(JHepatology,2003,38:533-540)AASLDPracticeGuideline:ChronicHepatitisB(Hepatology,2004,39:857-861)CDC.MMWR,1985,34:313-346;2.WongVC,etal.Lancet,1984,1:921-926MMWR,2005,54(RR-16);中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第四十六頁，共88頁。HBsAg和HBeAg雙陽性母親所生嬰兒，如不進(jìn)行HBIG和乙肝疫苗預(yù)防，6月齡時70%~90%感染HBVHBsAg陽性但HBeAg陰性母親所生嬰兒，如不進(jìn)行HBIG和乙肝疫苗預(yù)防，6月齡時＜10%感染HBV

少數(shù)圍產(chǎn)期感染的新生兒發(fā)生暴發(fā)性乙肝也有報道因此，對HBsAg陽性母親所生的嬰兒應(yīng)采用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合預(yù)防OkadaK,etal.NEnglJMed,1976,294:746-749;BeasleyRP,etal.AmJEpidemiol,1977,105:94-98;WongVC,etal.Lancet,1984,1:921-926;StevensCE,etal.JMedVirol,1979,3:237-241;XuZY,etal.Pediatrics,1985,76:713-718;StevensCE,etal.JAMA,1985,253:1740-1745;CDC.MMWR,2001,50:94-97;FawazKA,etal.NEnglJMed,1975,293:1357-1359第四十七頁，共88頁?！癝tudiessuggestethatbreastfeedingbyanHBsAg-positivemotherdoesnotincreasetheriskforacquisitionofHBVinfectionintheinfant(63).”《指南》指出：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳[29]

(III)?！盚BsAg陽性母親能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)第四十八頁，共88頁。體重＜2000g早產(chǎn)兒應(yīng)如何接種乙肝疫苗？陽性不詳陰性出生≤12h接種HBIG+乙肝疫苗1~2月齡后再接種3針乙肝疫苗(出生時1針除外)9~18月齡時檢測HBsAg和抗-HBs出生≤12h接種HBIG+乙肝疫苗檢測母親HBsAg1~2月齡時根據(jù)母親HBsAg情況，接種乙肝疫苗(出生時1針除外)1月齡或出院時接種乙肝疫苗完成全程乙肝疫苗免疫母親HBsAg建議MMWR,2005,54(RR-16)＊1月齡后對乙肝疫苗應(yīng)答與足產(chǎn)兒相同第四十九頁，共88頁?！皩π律鷥簳r期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補種，劑量為5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；對成人建議接種20g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗?！薄吨改稀愤€建議：中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第五十頁，共88頁。為什么《指南》建議提高乙肝疫苗劑量？第五十一頁，共88頁。100806040200血清學(xué)保護率(%)2個月3個月6個月接種第一針后時間20g疫苗組10g疫苗組兩組接種時間為：0、1個月血清學(xué)保護：抗-HBsGMT

≥10mIU/mL接種10g和20g乙型肝炎疫苗組血清學(xué)保護率比較ul-HaqN,HasnainSS,UmarM,etal.Immunogenicityof10and20microgramhepatitisBvaccineinatwo-doseschedule.Vaccine.2003;21(23):3179-85第五十二頁，共88頁。接種10g和20g乙型肝炎疫苗組抗-HBsGMT比較20g疫苗組，n=25110g疫苗組，n=25650000400003000020000100000GMT(mIU/ml)男性(<20歲)女性(<20歲)女性(20-24歲)男性(20-24歲)男性(24歲)女性(24歲)女性(總)男性(總)男性＋女性接種程序為0、1、6個月ChiaramonteM,etal.Vaccine,1996,14:135-137第五十三頁，共88頁。0246810高劑量疫苗20g/劑低劑量疫苗10g/劑

老年人、肥胖、吸煙等人群對疫苗的應(yīng)答減弱(P<0.05)

在這類人群中接種高劑量乙肝疫苗，免疫應(yīng)答的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低劑量疫苗(P<0.001)WoodRC,etal.JAMA.1993,270:2935-9接種不同劑量乙肝疫苗對免疫應(yīng)答的影響454035302565554535吸煙體重指數(shù)(BMI)年齡(歲)接種失敗的相對危險度(%)第五十四頁，共88頁。

快速產(chǎn)生血清學(xué)陽轉(zhuǎn)和血清學(xué)保護血清學(xué)保護率高:>95%的接種者可以獲得血清學(xué)保護保護力持久糾正個體免疫差異(減少低應(yīng)答和無應(yīng)答)

對伴有嚴(yán)重疾病和免疫抑制的患者也能有效保護接種高劑量乙型肝炎疫苗的優(yōu)點第五十五頁，共88頁?！敖臃N乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強免疫[30](Ⅲ)”《指南》建議：中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第五十六頁，共88頁?！皩γ庖吖δ艿拖禄驘o應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HBs?！薄吨改稀方ㄗh：中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第五十七頁，共88頁。傳播途徑預(yù)防推廣安全注射，對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具嚴(yán)格消毒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播服務(wù)行業(yè)中理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗有多個性伴侶者應(yīng)定期檢查，加強管理，提倡使用安全套對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。對獻(xiàn)血員嚴(yán)格篩查HBsAg經(jīng)血和血制品傳播母嬰傳播經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播性接觸傳播

傳播途徑預(yù)防措施中華肝臟病雜志,2005,13:881-891第五十八頁，共88頁。意外暴露后HBV預(yù)防如已接種過HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊處理如未接種過HBV疫苗，或雖接種過HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL或抗-HBs水平不詳立即注射HBIG

200~400IU

，并同時于不同部位接種一針HBV疫苗(20g)，于1和6個月后分別接種第2和第3針(各20g)。暴露者情況處理意見第五十九頁，共88頁。對患者和攜帶者的管理

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時向當(dāng)?shù)谻DC報告發(fā)現(xiàn)的病例。建議對患者的家庭成員及其密切接觸者進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對易感者接種乙肝疫苗。對急性或慢性乙型肝炎患者，可根據(jù)其病情確定是否住院或在家治療?；颊哂眠^的醫(yī)療器械及用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，尤其應(yīng)加強對帶血污染物的消毒處理。對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事國家有關(guān)規(guī)定的特殊職業(yè)（如服兵役）外，可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強隨訪。乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。第六十頁，共88頁。艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征AcquiredimmunodeficiencysyndromeAIDS第六十一頁，共88頁。全球艾滋病狀況1981年美國發(fā)現(xiàn)首例，經(jīng)20年演變已遍及全球五大洲，成為全球性問題。全世界死于艾滋病的人已達(dá)1400萬世界有2700萬人不知道自己感染艾滋病病毒全球感染艾滋病的成人和兒童已超過4500萬全球每天16000人成為新的HIV感染者（一半左右為15–24歲年輕人、95%生活在低收入和中等收入的國家）每天以感染1000個兒童的速度蔓延

第六十二頁，共88頁。

國內(nèi)1985年發(fā)現(xiàn)首例。全國HIV感染者〉80萬人，AIDS〉8萬例。中國HIV感染人數(shù)在亞洲居第2位，在全球居第14位。國內(nèi)31個省、市、自治區(qū)、直轄市均有報告。

感染較高地區(qū)云南新疆廣西河南四川廣東。我國AIDS流行,經(jīng)過了傳入期，已進(jìn)入快速增長期河北省1989年發(fā)現(xiàn)首例。

中國流行概況第六十三頁，共88頁。中國艾滋病流行特點艾滋病疫情地區(qū)差異大

艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢

傳播途徑仍以經(jīng)吸毒傳播為主，但三種傳播途徑并存

艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加

艾滋病由高危人群向一般人群擴散的態(tài)勢仍在繼續(xù)

女性感染者比例上升

第六十四頁，共88頁。中國艾滋病流行趨勢地域不斷擴大，由集中在販毒通道和非法采供血活動所及的農(nóng)村地區(qū)，通過眾多的流動人口向廣大城鄉(xiāng)散播傳播途徑復(fù)雜化，經(jīng)吸毒傳播為主，經(jīng)性接觸傳播的比例正在逐年增長，通過多種途徑由高危人群向一般人群擴散疫情發(fā)展迅速，發(fā)病死亡高峰在即，傳播流行的危險因素廣泛存在第六十五頁，共88頁。“四免一關(guān)懷”政策對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒治療藥物；在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動，增加其收入。加強艾滋病防治知識的宣傳，避免對艾滋病感染者和病人的歧視。第六十六頁，共88頁。預(yù)防艾滋病三字經(jīng)·艾滋病，是絕癥，染上身，會喪命。

·病雖險，請莫驚，要預(yù)防，須記清。

·不嫖娼，不賣淫，莫吸毒，免上癮。

·青少年，重童貞，結(jié)婚前，要自珍。

·好夫妻，貴忠誠，忌性亂，絕外情。

·懂自愛，求潔身，能做好，保太平！第六十七頁，共88頁。

由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引起的致死性慢性傳染病。病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和腫瘤。第六十八頁，共88頁。病原學(xué)

HIV是一種單鏈RNA病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒科根據(jù)血清學(xué)反應(yīng)，可分為兩型，二型之間有一定交叉免疫

HIV1---世界性流行

HIV2--地區(qū)性流行（西非的象牙海岸，幾內(nèi)亞等國家）

人免疫缺陷病毒(HIV）第六十九頁，共88頁。病原學(xué)抵抗力：HIV對熱敏感，56℃30分鐘滅活，一般消毒劑均敏感，對紫外線不敏感第七十頁，共88頁。流行病學(xué)HIV感染者AIDS

HIV感染者AIDS健康人嬰兒健康人性接觸傳播母嬰傳播血液傳播高危人群：男子同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者。第七十一頁，共88頁。

潛伏期2—10年分四期急性HIV感染（1～2周）無癥狀HIV感染（8~10年）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（3+月）艾滋?。?～5年）臨床表現(xiàn)第七十二頁，共88頁。一.急性HIV感染期：

大部分病人無癥狀。小部分病人（10%～15%）出現(xiàn)流感樣癥狀：體檢：頸、枕或腋窩淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。實驗室檢查：HIV-RNA及p24抗原陽性，抗-HIV陰性。此期可持續(xù)3～12天。

本期診斷十分困難，高危人群注意早期查HIV-RNA及p24抗原陽性、T細(xì)胞亞群。臨床表現(xiàn)第七十三頁，共88頁。二.無癥狀感染期：無癥狀、無體征。血液中可檢出HIV病毒及抗-HIV陽性、T細(xì)胞亞群緩慢下降，仍大于350/mm3。

。持續(xù)2～10年。臨床表現(xiàn)第七十四頁，共88頁。三.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：

除腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)直徑>1cm，質(zhì)地柔軟，無壓痛，無粘連，可活動。持續(xù)3個月以上。

T細(xì)胞亞群200~350/mm3。若無有效治療，多1年內(nèi)發(fā)展為典型艾滋病臨床表現(xiàn)第七十五頁，共88頁。原因不明不規(guī)則低熱持續(xù)>3個月原因不明全身淋巴結(jié)腫大>3個月無原因慢性腹瀉>1個月;體重下降>10%口腔毛狀粘膜白斑合并白色念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）、CMV感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)展迅速的肺結(jié)核、Kaposi肉瘤，中青年癡呆癥四.艾滋病期：T細(xì)胞亞群小于200/mm3。

有原因不明的免疫功能低下臨床表現(xiàn)第七十六頁，共88頁。典型AIDS的三個基本特點嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，CD4T淋巴細(xì)胞降低，CD4/CD8<1發(fā)生各種致命性機會性感染,特別是PCP發(fā)生各種惡性腫瘤,特別是Kaposi肉瘤臨床表現(xiàn)第七十七頁，共88頁。1）原因不明低熱持續(xù)3～6個月以上，體重下降

>10%，疲乏無力，盜汗，抗結(jié)核治療3月無效者;2）低熱、呼吸困難、紫紺、血氧分壓<8