太倉卒中中心建設(shè)

太倉卒中中心建設(shè)目前一頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)到2020年，將腦卒中發(fā)病率增長速度降低5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10%數(shù)十家“國家級示范卒中中心”數(shù)百家“高級卒中中心”數(shù)千家“初級卒中中心”的三級卒中中心網(wǎng)絡(luò)，多學(xué)科的專業(yè)技術(shù)規(guī)范，培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)登記，上報(bào)等一系列完整的防治體系。構(gòu)建政府主導(dǎo)的卒中三級防治體系目前二頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)示范卒中中心高級卒中中心高級卒中中心高級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心形成區(qū)域互動(dòng)的卒中中心區(qū)域網(wǎng)絡(luò)政府主導(dǎo)，學(xué)科融合上下聯(lián)動(dòng)，雙向互動(dòng)基層首診，急慢分治規(guī)范診治高效急救全程管理卒中篩查卒中中心工作內(nèi)容目前三頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)市縣級醫(yī)院將是我國未來AIS取栓治療的主要力量目前四頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)總?cè)毖獣r(shí)間患者相關(guān)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間患者及其家屬、同伴急救系統(tǒng)醫(yī)院院內(nèi)延誤公眾教育識別腦卒中癥狀聯(lián)系急救系統(tǒng)快速啟動(dòng)EMS人員快速識別卒中確定接收醫(yī)院向接收醫(yī)院預(yù)警科學(xué)分診快速反應(yīng)卒中團(tuán)隊(duì)迅速就位院內(nèi)流程優(yōu)化縮短進(jìn)門-進(jìn)針/進(jìn)門-再通時(shí)間市縣級醫(yī)院的發(fā)展有利于縮短“總?cè)毖獣r(shí)間”目前五頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)AIS救治手段都具有明顯的時(shí)間依賴性目前六頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)Neurology2017;88:1–5LancetNeurol.2014June;13(6):567–574.IntJ

Stroke.

2015Oct;10(7):1062-7.血管內(nèi)治療的發(fā)病-治療的時(shí)間每減少1分鐘平均可獲得額外的4.2天健康年齡小于55歲，NIHSS超過10分的可達(dá)一周以上每減少20分鐘延誤，平均可獲得3個(gè)月的無殘障生命280-310分鐘內(nèi)，每增加15-30分鐘延誤，恢復(fù)良好的可能下降10%（IMSIIItrial)2、3延誤減少一分鐘，生命挽救一星期目前七頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)卒中急救綠色通道建設(shè)發(fā)展迅猛中國腦卒中防治報(bào)告2016百家基地醫(yī)院綠色通道數(shù)量目前八頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評估取栓以往的常規(guī)通道藥房掛號處收費(fèi)處收費(fèi)處診室診室住院處常規(guī)救治通道目前九頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)分診備藥CT分析導(dǎo)管室卒中監(jiān)護(hù)室分診卒中?？谱o(hù)士接診，通過FAST評估后分診患者進(jìn)入綠色通道，通知卒中醫(yī)生，并開通靜脈通道（套管針）。備藥?？谱o(hù)士陪同病人經(jīng)綠色通道完成掛號、血液檢查并領(lǐng)取rt-pa備用導(dǎo)管室需取栓患者進(jìn)入導(dǎo)管室。CT卒中醫(yī)生進(jìn)行RACE評分（改良NIHSS評分），陪同完成頭顱CT，

排除CT出血及RACE≥4分者。卒中監(jiān)護(hù)室取栓患者經(jīng)DSA后進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室，僅溶栓患者注入首劑10%rt—PA后，進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室。分析結(jié)合CT結(jié)果進(jìn)行溶栓談話簽字，并完成多模CT。根據(jù)多模CT結(jié)果決定是否需通知取栓小組、導(dǎo)管室及麻醉科待命。一站式綠色通道目前十頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評估取栓診室無縫隙綠色通道藥房掛號處收費(fèi)處收費(fèi)處診室住院處建立“無縫隙”救治通道目前十一頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)建立融合型卒中中心—長海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)起初通過傳統(tǒng)的學(xué)科間會診模式，由神經(jīng)內(nèi)科主導(dǎo)，神經(jīng)外科提供會診，多科室協(xié)作開展腦卒中二級預(yù)防研究和急性腦梗死早期的動(dòng)靜脈溶栓治療。在運(yùn)行過程中，發(fā)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利不明是這一模式最大的缺陷和弊端，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以推行落實(shí)，極大地影響了運(yùn)行效率。2003成立“臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心”為契機(jī)，試圖為多學(xué)科搭建緊密協(xié)作的共同平臺，組織開展聯(lián)合查房、聯(lián)合門診、聯(lián)合討論，并在急診開始了腦血管病綠色通道的建設(shè)，但由于行政歸屬仍在各自的學(xué)科，也缺少相應(yīng)的考核監(jiān)督辦法和制約手段，對于規(guī)范流程的執(zhí)行難以落到實(shí)處。2008徹底打破學(xué)科壁壘，在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各抽調(diào)一個(gè)病區(qū)組成腦血管病中心，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)獨(dú)立”，即建成獨(dú)立行政科室、成立獨(dú)立黨支部、實(shí)施獨(dú)立成本核算、參加獨(dú)立績效考核，學(xué)科間的整合也從原有的“物理式合作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎瘜W(xué)式融合”。2013發(fā)展過程目前十二頁\總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)Stroke.2014;45:1387-1395.策略PValue急診系統(tǒng)提前通知高級中心0.12快速分診和卒中小組預(yù)警<0.001卒中小組獨(dú)立呼叫系統(tǒng)<0.001專業(yè)卒中團(tuán)隊(duì)24h×7在位<0.001卒中團(tuán)隊(duì)中包含受訓(xùn)人員<0.001快速顱腦影像方案0.25快速實(shí)驗(yàn)室檢查方案0.26tPA使用方案<0.001tPA常規(guī)提前預(yù)混<0.001團(tuán)隊(duì)合作0.43急診室儲存tPA0.003DTN時(shí)間讓卒中小組常規(guī)知曉<0.001建立融合型卒中中心—長海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)?zāi)壳笆揬總數(shù)十五頁\編于八點(diǎn)建立融合型卒中中心—太倉的繼承與創(chuàng)新神經(jīng)外科學(xué)組神經(jīng)介入學(xué)組血管外科學(xué)組神經(jīng)內(nèi)科學(xué)組神經(jīng)康復(fù)學(xué)組NICU神經(jīng)外科學(xué)組神經(jīng)內(nèi)科學(xué)組輪轉(zhuǎn)制度輪轉(zhuǎn)制度收治病種1.急性缺血性卒中或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血收治流程：急診診斷明確急性缺血性卒中或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血->卒中小組電話->收住入卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室ICU->卒中小組談話溝通->急診CTA評估->介入,手術(shù)或轉(zhuǎn)診（神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治）。2.各種自發(fā)性顱內(nèi)血腫收治流程：急診診斷明確自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血->卒中小組電話->收住入卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室ICU->神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治。3.門診收治DSA檢查患者收治流程：神經(jīng)內(nèi)外科門診及卒中門診->收住卒中病房4.病房會診需DSA檢查患者收治流程：轉(zhuǎn)入卒中病房或患者留住各自病區(qū)介入小組參與診療。5.CAS，CEA患者收治流