中醫(yī)師-中醫(yī)外科學(xué)-中醫(yī)外科疾病治法

第四單元中醫(yī)外科疾病治法細(xì)目一內(nèi)治法（一）外科疾病內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法則的應(yīng)用與內(nèi)涵外科疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同發(fā)展階段，確立消、托、補(bǔ)三個(gè)總的治療原則。.消法是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。.托法是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。托法適用于外瘍中期，即成膿期。補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。.補(bǔ)法是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡□早日愈合的治療法則。此法則適用于潰瘍后期，此時(shí)毒勢(shì)巳去，精神衰疲，血?dú)馓撊酰撍逑。庋炕野撞粚?shí)，瘡口難斂。補(bǔ)法是治療虛證的法則，所以外科疾病只要有虛的證候存在特別是瘡瘍的生肌收□期，均可應(yīng)用。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。但毒邪未盡之時(shí)，切勿遽用補(bǔ)法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯實(shí)實(shí)之戒。（二）清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用.清熱法清熱法是用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解的方法。在具體運(yùn)用時(shí)，首先必須分清熱之盛衰、火之虛實(shí)。實(shí)火宜清熱解毒，熱在氣分者，當(dāng)清氣分之熱，邪在營(yíng)分者，當(dāng)清血分之熱；陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。（1）代表方劑：清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方，如黃連解毒湯；清血分之熱方，如犀角地黃湯、清營(yíng)湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。（2）適應(yīng)證：清熱解毒法用于熱毒之證，癥見(jiàn)局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)等，如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍；清氣分熱適用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽(yáng)證，或皮膚病之皮損煩紅灼熱，膿皰、糜爛，并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，漫赤便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。清血分熱適用于邪熱侵入營(yíng)血，癥見(jiàn)局部煩紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷，皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、白瘡（血熱型）、紅蝴蝶瘡等，可伴有高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時(shí)可相互同用。若熱毒內(nèi)傳，邪陷心包，而見(jiàn)煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，身熱，舌質(zhì)紅絳，苔黑褐而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)，是為疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷，又當(dāng)加清心開(kāi)竅法，可應(yīng)用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性病證，如紅蝴蝶瘡、有頭疽潰后、蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰病、流痰后期虛熱不退的病證。（3）注意點(diǎn)：應(yīng)用清熱藥切勿太過(guò)，必須兼顧胃氣，如過(guò)用苦寒，勢(shì)必?fù)p傷胃氣，而致納呆、嘔惡、泛酸、便溏等癥狀。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更宜注意，過(guò)投寒涼能影響瘡口愈合。.和營(yíng)法和營(yíng)法是用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的。外科病中瘡瘍的形成，多因“營(yíng)氣不從，逆于肉理”而成，所以和營(yíng)法在內(nèi)治法中應(yīng)用是比較廣泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。（1）代表方劑：活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃鹿蟲(chóng)丸。（2）適應(yīng)證：活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊、色紅較淡或不紅或青紫者?；钛铕龇ㄟm用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等。（3）注意點(diǎn)：和營(yíng)法在臨床上有時(shí)需與其他治法合并應(yīng)用。若有寒邪者，宜與祛寒藥合用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥合用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥合用等。和營(yíng)活血的藥品，一般性多溫?zé)?，所以火毒熾盛的疾病不?yīng)使用，以防助火；對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過(guò)用，以免傷血。3.內(nèi)托法用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。可分為透托法和補(bǔ)托法兩類。其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。（1）代表方劑：透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散；溫陽(yáng)托毒方，如神功內(nèi)托散。（2）適應(yīng)證：透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證。補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。如見(jiàn)瘡形平塌，根盤(pán)散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥狀，可用益氣托毒法；如見(jiàn)瘡形漫腫無(wú)頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢(shì)已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎靡，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡胖等癥，可用溫陽(yáng)托毒法。（3）注意點(diǎn)：透膿法不宜用之過(guò)早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用。補(bǔ)托法正實(shí)毒盛的情況下不可施用，否則不但無(wú)益，反能滋長(zhǎng)毒邪，使病勢(shì)加劇，而犯實(shí)實(shí)之戒，故透膿散方中的當(dāng)歸、川芎，凡濕熱火毒熾盛之時(shí)，皆去而不用。此外，內(nèi)托法常與清熱法同用，因熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故透膿同時(shí)要酌加清熱藥物，火熱熄則膿腐盡。細(xì)目二外治法（一）膏藥、油膏的臨床應(yīng)用.膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。其作用是因其富有黏性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來(lái)刺激和毒邪感染。膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長(zhǎng)時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。用法：太乙膏、千捶膏可用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)痛瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐。太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽(yáng)和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經(jīng)和陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開(kāi)排膿者。.油膏油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤(rùn)、無(wú)板硬粘著不舒的感覺(jué)，尤其對(duì)病灶的凹陷折縫之處，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代常用油膏來(lái)代替膏藥。適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍、皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者以及肛門(mén)病等。用法：腫瘍期：金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽(yáng)證。金黃膏長(zhǎng)于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更為適宜。玉露宜性偏寒涼，對(duì)煩紅灼熱明顯、腫勢(shì)散漫者效果較佳。沖和管有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)的作用，適用于半陰半陽(yáng)證?；仃?yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。潰瘍期：可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏功能活血去腐，解毒止痛，潤(rùn)膚生肌收口，適用于一切潰瘍腐肉未脫、新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病;瘋油膏功能潤(rùn)燥殺蟲(chóng)止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢，清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚煩紅癢痛、滲液不多之癥，亦可用于痄腮以及對(duì)各種油膏過(guò)敏者。消痔膏、黃連膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。（二）箍圍藥的適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn)箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。用于腫瘍初期，促其消散；若毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來(lái)消腫，截其余毒。適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者，均可使用本法。用法：金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍；瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，屬半陰半陽(yáng)證者，可用沖和散；瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭屬陰證者，可用回陽(yáng)玉龍散。箍圍藥使用時(shí)，是將藥粉與各種不同的液體調(diào)制成糊狀。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清調(diào)者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤(rùn)澤肌膚?？傊?yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍。注意點(diǎn)：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽(yáng)證不能用熱性藥敷貼，以免助長(zhǎng)火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜時(shí)時(shí)用液體濕潤(rùn)，以免藥物剝落及干板不舒。（三）摻藥的種類及臨床應(yīng)用將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥種類很多，常用的有:.消散藥將具有滲透和消散作用的藥粉，摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)證：適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限尚未成膿者。用法：陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹具有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽(yáng)證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。注意點(diǎn)：若病變部腫勢(shì)不局限者，選用箍圍藥較宜。.提膿去腐藥提膿去腐是處理潰瘍?cè)缙诘囊环N基本方法。適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明磯三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂磯、朱砂、雄黃及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。臨床使用時(shí)，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入，亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。注意升丹因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，可用于升丹的過(guò)敏者。注意點(diǎn)：升丹屬有毒刺激藥品，凡對(duì)升丹過(guò)敏者應(yīng)禁用；對(duì)大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過(guò)多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見(jiàn)不明原因的高熱、乏力、□有金屬味等汞中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用。若病變?cè)谘鄄?、唇部附近者，宜慎用，以免?qiáng)烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。.腐蝕藥與平胬藥腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。適應(yīng)證：凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)；痔瘡、瘰病、贅撫、息肉等??；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)，均可使用。用法：白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插于瘡口，使瘡口開(kāi)大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時(shí)素體虛弱，而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點(diǎn)放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點(diǎn)之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰病，則能起攻潰拔核的作用；枯痔散一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落；三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰病；平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。注意點(diǎn)：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過(guò)烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿去腐或生肌收□藥。不要長(zhǎng)期、過(guò)量使用，以免引起汞中毒。對(duì)汞、砒過(guò)敏者，則應(yīng)禁用。.祛腐生肌藥具有提膿去腐、解毒活血、生肌收斂的作用，摻敷在創(chuàng)面上，能改善潰瘍局部血液循環(huán)，促使膿腐液化脫落，促進(jìn)新肉生長(zhǎng)。適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。用法：取藥粉適量，直接摻布在創(chuàng)面上；或制成藥捻，插入創(chuàng)口內(nèi)?；仃?yáng)玉龍散用于潰瘍屬陰證，腐肉難脫，肉芽暗紅，或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長(zhǎng)者，具有溫陽(yáng)活血、去腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽(yáng)證。黃芪六一散、回陽(yáng)生肌散用于潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口。.牛肌生口藥具有解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用，摻敷瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來(lái)長(zhǎng)肉收口則較為緩慢，因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。適應(yīng)證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)，均可使用。用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，未論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。注意點(diǎn)：膿毒未清、腐肉未凈時(shí)，若早用生肌收口藥，則不僅無(wú)益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變；已成屢管之證，即使用之，勉強(qiáng)收口，仍可復(fù)潰，此時(shí)需配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的；潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長(zhǎng)緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補(bǔ)養(yǎng)和食物營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生；臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。.止血藥具有收澀凝血的作用，摻敷于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。用法：桃花散適用于潰瘍出血；如圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血；云南白藥對(duì)于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉，調(diào)成糊狀涂敷患部，也有止血作用。注意點(diǎn)：若大出血時(shí)，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。.清熱收澀藥具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。適應(yīng)證：適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng)故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無(wú)滲液者；三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無(wú)紅熱之時(shí)，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。注意點(diǎn)：一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過(guò)敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長(zhǎng)的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時(shí)粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團(tuán)。（四）切開(kāi)法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用切開(kāi)法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開(kāi)，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈的目的。適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。用法：運(yùn)用切開(kāi)法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開(kāi)與否，具體運(yùn)用如下：（1）選擇有利時(shí)機(jī)：即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開(kāi)的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)（膿腔中央最軟的一點(diǎn)），即為膿已成熟，此時(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)，則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。（2）切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房都應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)：面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)：手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)：關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心做放射狀切開(kāi)。（3）切開(kāi)原則：不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度。膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅、腹、手指等部位，必須淺切；膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無(wú)妨，以得膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過(guò)小，以免引流不暢膿水難出，延長(zhǎng)治愈時(shí)間。（4）注意點(diǎn)：在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開(kāi)刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過(guò)于體弱，切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開(kāi)，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開(kāi)后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。加!三:flrfl聚者餐累『DangnrS的Ie』■芻曬/三離.調(diào)如■而當(dāng)?shù)目诒甿s?esasaiMim*史■,而廣由釬**聞晶的■■!1聾播*尾■（五）砭鐮法、挑治療法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法.硬鐮法砭鐮法俗稱飛針?，F(xiàn)多是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒泄熱、扶正祛邪的作用。適用于急性陽(yáng)證瘡瘍，如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。注意無(wú)菌操作，以防感染。刺時(shí)，宜輕、準(zhǔn)、淺、快，出血量不宜過(guò)多，應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)和大血管，刺后可再敷藥包扎。頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。.挑治療法挑治療法是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過(guò)刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門(mén)瘙癢、頸部多發(fā)性癤腫等。.掛線法掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等，來(lái)掛斷屢管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開(kāi)的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而形成屢管或竇道者，或瘡口過(guò)深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開(kāi)手術(shù)者，均可使用。.結(jié)扎法結(jié)扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過(guò)結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血，亦可利用本法結(jié)扎血管，制止出血。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。（六）引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、法漬法、冷凍療法、激光療法的適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn).引流法引流法是在膿腫切開(kāi)或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。（1）藥線引流適應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排出者；或已成屢管、竇道者。用法：常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿去腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小，膿水不易排出者。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成屢管或竇道者。注意點(diǎn)：藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色黏稠液體時(shí)，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收□的時(shí)間。(2)導(dǎo)管引流適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。導(dǎo)管引流，目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后。注意點(diǎn)：導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。(3)擴(kuò)創(chuàng)引流適應(yīng)證：適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者；瘰病潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿者。用法：在消毒局麻下，對(duì)膿腔范圍較小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀做十字形擴(kuò)創(chuàng)。注意點(diǎn)：擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉球按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡□以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。.墊棉法墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?，或使過(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。用法：袋膿者，使用時(shí)將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶加壓固定；對(duì)竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍微放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。注意點(diǎn)：①在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時(shí)不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴(kuò)散之弊。②所用棉墊必須比膿腔或竇道稍大。③用于粘合皮肉，一般5?7天更換一次；用于袋膿，可2?3天更換一次。④應(yīng)用本法，未能獲得預(yù)期效果時(shí)，則宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)。⑤應(yīng)用本法期間，若出現(xiàn)發(fā)熱，局部疼痛加重者，則應(yīng)立即終止使用，采取相應(yīng)的措施。.藥筒拔法藥筒拔法是采用一定的藥物與竹筒若干個(gè)同煎，乘熱迅速扣于瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，具有宣通氣血、拔毒泄熱的作用，從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈的目的。適應(yīng)證：適用于有頭疽堅(jiān)硬散漫不收，膿毒不得外出者；或膿瘍已潰，瘡口狹小，膿稠難出，有袋膿者；或毒蛇咬傷，腫勢(shì)迅速蔓延，毒水不出者；或反復(fù)發(fā)作的流火等。用法：目前因操作不便，多以拔火罐方法代替。注意點(diǎn)：必須驗(yàn)其筒內(nèi)拔出的膿血，若紅黃稠厚者預(yù)后較好，純是敗漿稀水，氣穢黑綠者預(yù)后較差。此外，操作時(shí)須避開(kāi)大血管，以免出血不止。.針灸法適應(yīng)證：針刺適用于瘰病、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內(nèi)痔術(shù)后疼痛、排尿困難等。灸法適用于腫瘍初起堅(jiān)腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長(zhǎng)遲緩者。用法：針刺的